Кафедра инфекционных болезней ДДМА Лекция для студентов V курса Нейроинфекции у детей Профессор Л. Р. Шостакович. Корецкая
Инфекционные поражения ЦНС Поражение вещества мозга Энцефалит Миелит Поражение мозговых оболочек Поражение сосудов мозга Лептоменинг ит Васкулиты Полиоэнцефалит Лейкоэнцефалит Панэнцефалит Полиомиелит Лейкомиелит Поперечный миелит Тотальный серозный, гнойный Арахноидит церебральный, спинальный, цереброспинальный Артериит Флебит Синусит
Клинические синдромы при острых нейроинфекциях l l Острый бактериальный менингит Острый вирусный менингит Энцефалит Локальные инфекции: l l l абсцесс мозга церебрит церебеллит субдуральная эмпиема инфекционный тромбофлебит мозговых сосудов
Пути проникновения возбудителей в ЦНС l гематогенный (системная септицемия) l аксональный (HSV-1, 2) контактный (мастоидит, эпитимпанит, синусит) l по периневральным влагалищам ЧМН (отит, мастоидит) l
Гематогенное распространение возбудителей в ЦНС Первичная репликация в ЖКТ, коже, респираторном тракте, мышцах Вторичная репликация в эндотелии сосудов, ретикулоэндотелиальной системе и мышцах Персистенция возбудителя Хориоидальное сплетение СМЖ Васкулярный эндотелий
Нейрональная трансмиссия (HSV, VZV) Пенетрация и репликация вирусов в коже Репликация в ганглиях дорзальных корешков Центрифугальная миграция вируса Кожная манифестация заболевания Трансмиссия в спинной мозг
Диагностика нейроинфекций l Микроскопия (прямая, с окраской по Грамму) Бактериологическое исследование (СМЖ, кровь, мазок из ротоглотки, носа, стул, моча) l Вирусологическое исследование (иммунофлюоресценция, культуральный метод) l Иммунохимический анализ (ИФА, иммуноблотинг, РИА, иммунофлюоресцентный анализ, иммуноафинная хроматография, латекс-агглютинация) l l Методы идентификации нуклеиновых кислот (ПЦР, гибридизация) l Физико-химические методы (нефелометрия)
Иммуннопрофилактика нейроинфекций Заболевание Корь Краснуха Вакцинация 12 мес Ветряная оспа 12 мес Hib – инфекция 3, 4, 5 мес. Пневмококкова я инфекция По показаниям с 2 лет Менингококковая инфекция По показаниям с 3 месяцев дважды с интервалом 6 -8 Ревакцинация 6 -7 лет 15 лет (девочки) 12 - 15 месяцев
Менингит у детей l l l Определение Этиология Эпидемиология Клиника Диагностика Лечение
Менингит воспаление мягкой мозговой оболочки вирусной, бактериальной или грибковой этиологии
Асептический менингит (Вирусный) l l Менингит, вызванный вирусами, грибами или теми бактериями, которые не определяются при окраски по Грамму, а также наблюдается при: токсическом действии лекарственных средств, системных и неопластических заболеваниях, параменингеальных процессах.
Возрастная группа 0 – 3 месяца 3 – 36 месяцев Этиология менингитов в зависимости от возраста. Микроорганизмы Listeria monocytogenes, Group B streptococci, E. Coli и др. грамнегативные кишечные бактерии Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Enterobacteriaceae, HSV-1, 2 Group B streptococci Старше 3 лет Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Enteroviruses
Классификация менингитов и менингоэнцефалитов Морфология процесса Гнойный Серозный Характер возникновения Первичный Вторичный Бактериальный Этиология Вирусный Грибковый Протозойный Смешанный Течение Острый Хронический Базальный Конвекситальный(теменн Преобладающая ая, затылочная) локализация Тотальный Спинальный
Клинико-лабораторные признаки инфекционных менингитов l синдром интоксикации l менингеальный синдром l воспалительные изменения в СМЖ
Менингеальный синдром l Общемозговые симптомы: головная боль рвота, не приносящая облегчения l Собственно менингеальные симптомы: l гиперестезия фотофобия, гиперакузия, тактильная гиперестезия l мышечные тонические рефлексы с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-м «подвешивания» , с-м Брудзинского l реактивные болевые феномены с-м Керера (выходы тройничного нерва)
Изменения СМЖ при вирусных и бактериальных менингитах Лейкоциты Преобладающи Глюкоза Протеины СМЖ в 1 мм 3 Норма < 3 месяцев > 3 месяцев й тип клеток 10 -25 4 -6 75 -80% лимфоцитов мг/дл > 40 90 < 40 Бактериальны 200 – 30 000 й менингит > 50% нейтрофилов < 40 100 – 500 Вирусный менингит 25 – 1000 < 50 % нейтрофилов > 40 50 – 300 Туберкулезны й Менингит 25 – 1000 < 50 % нейтрофилов < 40 100 – 500
Ликвор при гнойном (бактериальном) менингите l Белесоватый (молочный) l Мутный l Характерен плеоцитоз нейтрофильного характера
Менингизм l l l Неспецифический синдром, обусловленный увеличением ликворопродукции и нарушением ликвородинамики без признаков воспаления оболочек. Характеризуется непродолжительностью проявлений (1 -2 суток) при максимальной выраженности основного заболевания. Опорные клинические симптомы: l l головная боль; рвота; менингеальные симптомы. СМЖ: l l l повышенное давление, отсутствие плеоцитоза; гиперпротеинрахия.
Заболевания, сопровождающиеся симптомами менингизма l l l l тяжелый тонзиллофаригит с высокой лихорадкой ретрофарингеальный абсцесс шейный лимфаденит остеомиелит шейного отдела позвоночника тяжелая пневмония субарахноидальное кровоизлияние пиелонефрит Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся токсикозом
Семиотика менингита Общемозговые симптомы: головная боль рвота, не приносящая облегчения l Собственно менингеальные симптомы: гиперестезия фотофобия, гиперакузия, тактильная гиперестезия l мышечные тонические рефлексы с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-м «подвешивания» , с-м Брудзинского l Характерная поза при менингите с запрокинутой головой
Менингеальные симптомы
Особенности менингита у детей грудного возраста l l l l l Беспокойство / сонливость +/- нарушение ментального статуса Умеренное повышение температуры Мозговой крик – эквивалент головной боли Выбухание большого родничка Симптом «Подвешивания» Диссоциация или отсутствие собственно менингеальных симптомов Запрокидывание головы назад Клонико-тонические судороги Непродолжительная диарея
Осложнения менингитов До 3 -6 месяце в Поздние Септический шок Субдуральная эмпиема Гипонатриемия Абсцесс мозга Гипонатриемия Отек мозга Любой Ранние Судороги Возрас т Вентрикулит Гипогликемия Церебральная гипотензия Апное Судороги Эписиндром
Диагностический алгоритм при менингите в рутинной практике l l l Ликворограмма Гемограмма Признаки отека-набухания головного мозга: l l l Исследование глазного дна - папилоэдема КТ, ЯМР Электролиты сыворотки крови Глюкоза сыворотки крови и СМЖ (!) С-реактивный белок сыворотки крови Бактериологическое исследование крови и СМЖ
при менингитах Смертность: 1 -10 % ( при адекватной антибиотикотерапии бактериальных менингитов) l l Двигательные нарушения: 25 -30 % l Сенсорные нарушения слуха: 30 – 35 % l Страбизм: 10 -15 %
Глухота после менингита
l Смерть Гоголя В восемь часов утра 21 февраля 1852 года скончался великий русский писатель Николай Васильевич Гоголь. Он не дожил месяца до 43 лет. Врачи терялись в догадках о диагнозе. Одни называли причиной смерти менингит, другие - воспаление кишечника, третьи - тиф, четвертые - нервную горячку, пятые - душевную болезнь. Так или иначе, причина до сих пор остается загадкой. Известно только, что о смерти писатель начинал задумываться еще в очень молодом возрасте. Повод тому подал отец, который за несколько дней до смерти слышал голоса, призывающие его в иной мир
Эмпирическая антибиотикотерапия при бактериальных менингитах Возраст 0– 3 месяца Микроорганизмы Listeria monocytogenes, Group B streptococci, E. Coli Антибиотики Ампициллин + Цефтриаксон (300 мг/кгсут) (100 мг/кг сут) или цефотаксим 3 – 36 месяцев Старше 3 лет Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Enterobacteriaceae, HSV, Group B streptococci Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Альтернативный препарат независимо от этиологии менингита и возраста больного (200 мг/кгсут) Цефтриаксон+ванкомицин (100 мг/кг сут) (60 мг/кгсут) или цефотаксим (200 мг/кгсут) Меропенем (40 мг/кг сут)
Патогенетическая терапия при менингитах Септический - болюс 0. 9% Na. Cl, Рингера-лактат начальная доза 20 мл/кг, затем – 10 мл/кг шок каждый час до восстановления гематокрита до 33 %; - кардиотонические средства (добутамин, допамин) Отекнабухание головного мозга Противо судорожная терапия - Осмотическая дегидратация: манитол, манит - Гипервентиляция 1. 2. 1. Барбитураты, бензодиазепины Гипонатриемические судороги: 3 % Na. Cl – 10 -12 мл/кг/ час Гипогликемические судороги (дети до 3 мес): 5 -10 % глюкоза дексаметазон Профилактика нейросенсорно 0, 15 мг/кг каждые 6 часов, в течении 2
Терапевтический алгоритм при остром менингите на догоспитальном этапе l l Дексаметазон - 0, 15 мг/кг (разовая доза), в/в, в/м, за 15 минут до введения антибиотика. Цефтриаксон – 100 мг/кг (разовая доза), в/в, в/м. Аналгин 50 % - 0, 1 мл/год (разовая доза), в/в, в/м – при температуре более 38, 50 С. Обеспечение венозного доступа и инфузия 0, 9% раствора Na. Cl (10 – 20 мл/кг/час) – при возможности проведения данной манипуляции.
Бактериальные менингиты l Эпидемиология l Менингококковый менингит l Пневмококковый менингит l Гемофилюсный менингит
Роль вакцинации l l По данным ВОЗ за 2008 г в развитых странах против гемофильной палочки привиты 92% детей, в развивающихся – 42% и в бедных – 8%. Та же примерно ситуация и с пневмококковым менингитом. Пневмококков очень много разновидностей (до 90 серотипов), а потому вакцина поливалентная и не столь эффективная, как гемофильная. Однако она значительно снизила заболеваемость пневмонией и пневмококковыми менингитами у детей и стариков в развитых странах. Работает пневмококковая вакцина 10 лет.
Вакцины против менингита l 1) российская (моновалентная А и двухвалентная А+С) 2) французская МЕНИНГО А+С (Sanofi Pasteur) 3) британская и бельгийская Менцевакс ACWY (Глаксо. Смит. Кляйн) Вакцина вводится однократно на 3 года
Менинглкокковая вакцина
Современная эпидемиология бактериальных менингитов. l l l Streptococcus pneumoniae – 50 % Neisseria meningitidis - 25 % Group B streptococci – 15 % Haemophilus influenzae < 10 % (вакцинация !) Listeria monocytogenes - 10 %
Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и геморрагической сыпью l l l l l Менингококковая инфекция Hib - инфекция Пневмококковая инфекция Гонококковая инфекция Стафилококковый сепсис Синдром Кавасаки Геморрагические лихорадки Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Васкулиты
Менингококковая инфекция l l l Этиология Эпидемиология Патогенез Клинические формы Осложнения Диагностика
Этиология менингококковой инфекции Возбудитель - Neisseria meningitides l Грамнегативный диплококк, располагающийся внутриклеточно и внеклеточно l Нестойкий во внешней среде Имеет серогруппы: А, В, С, Х, У, Z, Н, К, 29 У, 135 W. - Эпидемии вызываются серогруппой А; - Генерализованные формы характерны для серогрупп А и В l l Способен образовывать L- формы. l Способен к аутолизу, вследствие чего образуется липополисахарид (эндотоксин) l Функцию адгезии к назофарингеальному эпителию выполняют «соматические пили»
Мазок СМЖ (окраска по Граму) Возбудитель – Neisseria meningitidis l Грамнегативный диплококк l Располагается внутриклеточно и внеклеточно
Эпидемиология менингококковой инфекции l Источник: больной, носитель l Путь и механизм передачи: воздушно-капельный l Восприимчивый коллектив: наиболее часто болеют дети до 5 лет (дети до 1 года - 80%) Группы риска для инвазивных форм инфекции: - дефицит С 3 -С 5 компонентов комплемента, - аспления - «тесные» контакты в «закрытых» коллективах. l l Индекс контагиозности составляет 35 - 40 % l Сезонность: весна – лето l Летальность: 1 -10 % (при своевременной этиопатогенетической терапии)
Патогенез менингококковой инфекции l Первичное инфицирование слизистой верхних дыхательных путей = назофарингит Бактериемия (острое начало инвазивной формы болезни) l Распад возбудителя (эндотоксинемия) = менингококкцемия l Гематогенное проникновение - через ГЭБ = менингит, менингоэнцефалит - артрит, кардит, иридоциклит l
Клинические формы менингококковой инфекции l Менингит: высокая лихорадка, головная боль, рвота фонтаном, менингеальные симптомы. l Менингококкцемия (+/- менингит): высокая лихорадка, симптомы шока, генерализованная геморрагическая звездчатая сыпь (пурпура) и петехии. l Хроническая менингококкцемия: персистирующая бактериемия, субфебрильная лихорадка, артрит, петехиальная сыпь на коже. l Редкие формы: пневмония, иридоциклит, артрит, эндокардит.
Семиотика менингококкцемии Острое начало заболевания с указанием времени l Выраженная интоксикация (фебрильная лихорадка, адинамия) l Геморрагическая экзантема (звездчатая, с некрозом в центре, появляется с нижних конечностей) l У детей раннего возраста: диаррея, абдоминальные боли l
Возможные варианты экзантемы при менингоккцемии l Геморагическая с некрозами в центре (характерная) l Макуло - папулезная l Эритематозно - папулезная l Уртикарная l Петехиальная
Менингококкцемия l Геморрагические экхимозы l Некроз в центре кровоизлияния l Неправильная форма l Неизменнная окраска кожи
Менингококкцемия l Эритематознопапулезная экзантема l на неизмененном фоне кожи
Менингоккцемия Некроз кожи с образованием язв с последующим рубцеванием
Фульминантная форма менингококкцемии l l l l - Артериальная гипотензия = сосудистый коллапс = септический шок Олигоанурия ДВС-синдром Тахикардия, сменяющаяся брадикардией Обильная геморрагическая пурпура по всему телу Смертность: 20 -50 %, в первые 48 часов. Причины смерти: надпочечниковая недостаточность острая сердечно-сосудистая недостаточность; отек мозга с вклинением ствола мозга в затылочное отверстие; отек легких.
Менингококкцемия Кровоизлияния в надпочечники при фульминантной форме менингококкцемии
Особенности менингита при менингококковой инфекции l 1/3 -1/2 детей с менингококковым менингитом имеют петехии или пурпуру Выражены симптомы ликворной гипертензии (ригидность мышц затылка, рвота – фонтаном) l l Нарушение сознания различной степени l Причины смерти: отек мозга
Осложнения менингококковой инфекции Ранние: Поздние Миокардит l Перикардит l Пневмония l Артрит l Судороги l Атаксия l Паралич ЧМН (III, IV, V) l l Сенсорная билатеральная глухота l Васкулиты l Артриты l Перикардит l Паралич ЧМН (III, IV, V)
Диагностика менингококковой инфекции Выделение менингококка бактериологическим методом Материал: кровь, СМЖ, назофарингеальная слизь. l Выделение ДНК менингококка в ПЦР Материал: кровь, СМЖ, назофарингеальная слизь. l Микроскопия мазков на менингококк - экспресс-метод. Материал: кровь ( «толстая капля» ), СМЖ, аспират элементов сыпи. l Серологическое определение антител: - (Ig G, Ig M) к белкам наружной мембраны в первые 5 -7 дней от начала заболевания. Тест наиболее чувствителен у детей после 4 лет; - РНГА с эритроцитарным диагностикумом; - ВИЭФ. l
Пневмококковая инфекция Эпидемиология l Патогенез l Клиника l Диагностика l Осложнения l
Эпидемиология пневмококковой инфекции l l l l Streptococcus pneumoniae грам-позитивный кокк. известно более 80 серотипов. механизм и путь передачи к человеку– аэрозольный. является фарингеальной флорой здоровых людей. первичная колонизация отмечается в первые три года жизни. иммунитет типоспецифический, определяется антителами к капсулярному антигену. трансплацентарный иммунитет имеет место в первые 3 месяца жизни. наибольшая частота бактериемии отмечается в возрасте от 6 мес. до 2 лет.
Клинические формы пневмококковой инфекции Локальные формы: l фарингит l средний отит l синуситы l эпиглотит (иммунонекомпетентные лица) Инвазивные формы l бактериемия (в возрасте 6 мес. - 2 года) в виде фебрильной лихорадки без локальных синдромов, в дальнейшем : артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит, перитонит, сепсис, абсцесс мозга l пневмония l менингит l эпидуральный абсцесс l гемолитико-уремический синдром (редко)
Факторы риска для заболевания пневмококковым менингитом Острый / хронический средний отит или синусит l Сахарный диабет l Спленэктомия l Гипогаммаглобулинемия l Гемоглобинопатии l Дефицит комплемента l Травма головы l
Пневмококковый менингит не имеет каких-либо особенностей в клиническом проявлении по сравнению с менингококковым менингитом и Hib-менингитом
Диагностика пневмококковой инфекции Изоляция возбудителя (бак. посев) из назофарингеальной слизи не свидетельствует в пользу болезни (носительство) l Изоляция возбудителя (бак. посев) из крови, СМЖ l Обнаружение антигена в моче (латекс агглютинация) l Обнаружение ДНК (ПЦР) в крови, СМЖ l
Определение l Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) - рапространенная инфекция, возбудителем которой является палочка Haemophilus influenzae тип b (гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера). Циркулирует только среди людей, путь распространения - воздушно-капельный, со слюной, и контактный.
Этиология l . Возбудитель — Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0, 3— 1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X.
ХИБ-менингит l l l ХИБ менингит- клинически мало отличается от менингококкового менингита, однако тяжесть его выше. а прогноз - хуже. Частота инвалидизирующих неврологических осложнений после гемофильного менингита достигает 40%, Летальность составляет 10 -30%.
Менингит l Поражение менингеальных оболочек
Химиопрофилактика контактных по менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекции Препарат/ возраст пациента ( Доза препарата Длительность курса Рифампицин < 1 месяца > 1 месяца взрослым Per os: 5 мг/кг каждые 12 часов 10 мг/кг каждые 12 часов (максимально – 600 мг) 600 мг 2 суток Цефтриаксон < 12 лет > 12 лет Внутримышечно : 125 мг 250 мг Однократно
Эмпирическая терапия менингококкового, пневмококкового и Hib-менингитов Цефтриаксон – 100 мг/кг/сут (или цефотаксим – 300 мгкгсут) + ванкомицин (60 мг/кг/сут)
Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции Препараты: Полисахаридная пневмококковая вакцина (23 серотипа) – применяется у детей из группы риска с 2 лет и старше; l Конъюгированная пневмококковая вакцина (7 серотипов) – с 12 месяцев, слабоиммуногенная l
Показания для вакцинации против пневмококковой и менингококковой инфекции l l l l функциональная или анатомическая аспления гемоглобинопатии нефротический синдром шунтирование цереброспинальной жидкости клеточный и гуморальный иммунодефицит ВИЧ-инфекция хронические заболевания сердечнососудистой и бронхолегочной системы, печени.
Вирусные менингиты l l l . Вирусы провоцируют серозный менингит. Его основные проявления - лихорадка , и признаки раздражения мозговых оболочек в сочетании с инверсиями СМЖ. тошнота и рвота, рези в животе, диарея. Часто возникают небольшая сонливость и оглушенность; более глубокие проявления - явная спутанность сознания, сопор, . очаговые проявления патологии говорят о поражении вещества мозга, и для неосложненного вирусного менингита не характерны. Головная боль чаще возникает в лобной части или в глазах , может сопровождаться фотофобией и болями при движениях глаз. Ригидность затылочных мышц наблюдается почти у всех пациентов, Симптома Кернига и симптома Брудзинского могут не выявляться.
Паротитный менингит l l l l Возникает чаще вторично, на фоне паротита. Но может возникать и первично, так как вирус обладает аденонейротропизмом. Признаки: Острое начало, (с гипертермии, головной боли, тошноты, рвоты и менингеального синдрома). Энцефалит ( атаксия, асимметрия лица, девиация языка, могут поражаться все черепно- мозговые нервы, но чаще 8 пара). Может развиваться энцефаломиелит. Ликвор характеризуется повышением белка. Лимфоцитарным цитозом, повышением внутричерепного давления. После люмбальным пункции наступает улучшение, поэтому она является диагностическим и лечебным мероприятием
Энтеровирусный менингит l l l l l Вирусы ЕСНО, Коксаки. Пути передачи - воздушно-капельный, фекально-оральный, трансплацентарный. Сезонность - летне-весенняя. Во время вспышек высокая контагиозность и массовость заболевания. Ведущие симптомы : гипертермия, гипертензионногидроцефальный синдром (распирающая головная боль, мозговая рвота фонтаном). . Менингеальный синдром В 40% случаев - очаговая симптоматика. У детей младшего возраста может начинаться с генерализованных судорожных припадков. У детей старшего возраста - нарушения сознания. Характерен внешний вид больного: бледный носогубный треугольник (не путать со скарлатиной), гиперемия щек, в зеве - герпетическая ангина. Иногда при энтеровирусном менингите может отмечаться геморрагическая сыпь, как при менингококковом менингите. Ликвор прозрачен, бесцветен, вытекает под давлением. Белок либо нормальный, иногда повышен, но чаще понижен - так как много экссудата. Лимфоцитарный цитоз. Сахар и хлориды в норме
Лимфоцитарный менингит l l l l Зоонозная генерализованная вирусная болезнь человека. Распространена повсеместно. Источник инфекции - домовые мыши, сибирские хомяки. Возбудитель - из группы аденовирусов. Заражение с воздухом, пылью. Либо при укусах клещей, комаров, москитов. От человека к человеку не передается Сезонность - зима, ранняя весна. Болеют чаще дети и взрослые. Клиника : Заболевание может протекать как грипп, миокардит, пневмония, ангина, паротит, орхит и т. д. Начало острое, бурное. Гипертермия, менингеальный синдром появляется с первого дня и является доминирующим. Тяжелое состояние проявляется беспокойством возбуждением, галлюцинациями, потерей сознания. Возможен инфекционно-токсический шок. Ликвор вытекает обычно под давлением, прозрачный или опалесцирующий. Белок, может быть сниженным, лимфоцитарный цитоз, сахар и хлориды в норме
Энцефалит – воспаление паренхимы головного мозга
Классификация энцефалитов Первичные (некротические –цитолитические ) l Вторичные (иммуно-аллергические с повреждением глии) l Васкулиты мелких и крупных сосудов (чаще – церебеллит) l
Этиологическая характеристика энцефалитов у детей Первичные энцефалиты Частота Вторичные энцефалиты Частота Вирусы: Энтеровирус HSV-вирус Арбовирус ЕВV-вирус Аденовирус ВИЧ Бактерии: Borrellia burdgorferi Bartonella hensallea Rickettsia rickettsii Mycoplasma pneumonia +++ ++ + + Mycoplasma pneumonia VZV Корь Вирус паротита Краснуха Грипп Borrellia burdgorferi L. Monocytogenes + + +++ - наиболее часто; ++ - часто; + - спорадически. ++ ++ + + +
Семиотика энцефалита Нарушение сознания (сонливость = кома) l Судороги (тонико-клонические, тонические) l Очаговые симптомы l
Герпетический энцефалит Магнитно-резонансная томография (МРТ) l l головного мозга: в коре и белом веществе лобно-височно-теменных областей обоих полушарий (больше слева), в левом зрительном бугре, а также в левом полушарии мозжечка множественные обширные участки неоднородно пониженной интенсивности сигнала в режиме Т 1 взвешенного изображения и неоднородно повышенного сигнала в режиме Т 2 взвешенного изображения. При введении контрастного вещества наблюдалось его неравномерное накопление в пределах описанных участков. Выявлены признаки выраженного объемного воздействия — смещение срединных структур слева направо, компрессия бокового и III желудочков; плохо визуализировалось субарахноидальное пространство левого полушария. Заключение: полученные данные могут соответствовать изменениям воспалительного характера.
Терапия энцефалитов При установлении эмпирического диагноза «Энцефалит» в срочном порядке назначается ацикловир, учитывая некротический характер поражения HSV-1 -энцефалита. Коррекция терапии проводится после обследования. Доза ацикловира: 30 мг/кг/сут интравенозно на три введения
Контроль эффективности восприятия информации Вопрос: какая триада клиническим симптомов характерна для менингитов?
Вопрос: какая триада клинических симптомов характерна для энцефалитов?
Контроль эффективности восприятия информации Вопрос: Для какого менингита характерен плеоцитоз лимфоцитарного характера? l
Контроль эффективности восприятия информации Вопрос: Для какого менингита характерен плеоцитоз нейтрофильного характера? l
Скачать презентацию Кафедра инфекционных болезней ДДМА Лекция для студентов V
нейроинфекции удетей.ppt