Скачать презентацию Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный медицинский университет 2 1 2018 Скачать презентацию Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный медицинский университет 2 1 2018

ИБС.ppt

  • Количество слайдов: 53

Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный медицинский университет 2/1/2018 Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный медицинский университет 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Первый заведующий кафедрой профессор, д. м. н. Шуляк Л. П. Кафедра госпитальной хирургии • Первый заведующий кафедрой профессор, д. м. н. Шуляк Л. П. 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Заведующий кафедрой госпитальной хирургии до 1983 года профессор, д. м. Кафедра госпитальной хирургии • Заведующий кафедрой госпитальной хирургии до 1983 года профессор, д. м. н. Клименко Г. А. 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Прокопенко И. Е. 2/1/2018 Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Прокопенко И. Е. 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Профессор Губка А. В. 2/1/2018 Кафедра госпитальной хирургии • Профессор Губка А. В. 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Головко Н. Г. 2/1/2018 Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Головко Н. Г. 2/1/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Грушко В. А. 2/1/2018 Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Грушко В. А. 2/1/2018

Ассистенты К. м. н. Матерухин А. Н. К. м. н. Охрименко Г. И. 2/1/2018 Ассистенты К. м. н. Матерухин А. Н. К. м. н. Охрименко Г. И. 2/1/2018 К. м. н. Губка В. А. К. м. н. Клименко А. В.

Клинические базы • Областная клиническая больница • 2 -я городская больница 2/1/2018 Клинические базы • Областная клиническая больница • 2 -я городская больница 2/1/2018

Областная клиническая больница Клинические отделения: – Отделение общей хирургии – Отделение сосудистой хирургии – Областная клиническая больница Клинические отделения: – Отделение общей хирургии – Отделение сосудистой хирургии – Отделение кардиохирургии – Межрегиональный центр трансплантации органов 2/1/2018

Областная клиническая больница Диагностические отделения: – Отделение ангиографии – Отделение эндоскопии – Лаборатория тканевого Областная клиническая больница Диагностические отделения: – Отделение ангиографии – Отделение эндоскопии – Лаборатория тканевого типирования 2/1/2018

Отделение общей хирургии • Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • Ургентная хирургия Отделение общей хирургии • Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • Ургентная хирургия брюшной полости • Хирургическая эндокринология • Хирургия печени и желчевыводящих путей • Лапароскопическая хирургия • Гнойно-септическая хирургия 2/1/2018

Отделение общей хирургии 2/1/2018 Отделение общей хирургии 2/1/2018

Отделение сосудистой хирургии • Ургентная сосудистая хирургия • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей • Отделение сосудистой хирургии • Ургентная сосудистая хирургия • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей • Аневризмы аорты • Хронические нарушения мозгового кровообращения • Хирургия венозной системы • Хирургическое лечение симптоматических гипертензий 2/1/2018

Отделение сосудистой хирургии 2/1/2018 Отделение сосудистой хирургии 2/1/2018

Отделение кардиохирургии • Врожденные и приобретенные пороки сердца • Ишемическая болезнь сердца • Нарушения Отделение кардиохирургии • Врожденные и приобретенные пороки сердца • Ишемическая болезнь сердца • Нарушения ритма сердца • Хирургическое лечение острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда 2/1/2018

Трансплантация сердца 2/1/2018 Трансплантация сердца 2/1/2018

Межрегиональный центр трансплантации органов • Отделение трансплантации • Лаборатория хронического гемодиализа • Отделение трансплантационной Межрегиональный центр трансплантации органов • Отделение трансплантации • Лаборатория хронического гемодиализа • Отделение трансплантационной анестезиологии и ИТ • Трансплант-координатор • Диагностические подразделения • Медицинская и социальная реабилитация 2/1/2018

Межрегиональный центр трансплантации органов 2/1/2018 Зав. отделением трансплантации к. м. н. Поляков Н. Н. Межрегиональный центр трансплантации органов 2/1/2018 Зав. отделением трансплантации к. м. н. Поляков Н. Н.

Награды президента 2/1/2018 Награды президента 2/1/2018

Профессора подготовленные на кафедре Перцов В. И. Клименко В. Н. Губка А. В. Ковалев Профессора подготовленные на кафедре Перцов В. И. Клименко В. Н. Губка А. В. Ковалев А. А. Завгородний С. Н На кафедре подготовлено 25 кандидатов мед. наук 2/1/2018

Экзамен 2/1/2018 Экзамен 2/1/2018

Хирургическое лечение ИБС 2/1/2018 Хирургическое лечение ИБС 2/1/2018

ИБС Острая или хроническая дисфункция миокарда, развивающаяся в результате несоответствия потребности миокарда в кислороде ИБС Острая или хроническая дисфункция миокарда, развивающаяся в результате несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки 2/1/2018

Этиология ИБС 2/1/2018 Этиология ИБС 2/1/2018

Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Остаточный просвет коронарной артерии – До 50% => компенсация Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Остаточный просвет коронарной артерии – До 50% => компенсация за счет увеличения линейной скорости – Свыше 50% => турбулентный кровоток -> увеличения объемной скорости нет – развивается критический стеноз • Внутрикоронарные анастомозы (ветви одной коронарной артерии) 2/1/2018

Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Межкоронарные анастомозы (между правой и левой коронарными артерии) • Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Межкоронарные анастомозы (между правой и левой коронарными артерии) • Экстракоронарные анастомозы • Ретроградный кровоток из полости сердца в коронарные артерии по Тебезиевым венам 2/1/2018

Хроническая ИБС • Стабильная стенокардия (I-IV) • Впервые возникшая стенокардия • Постинфарктная стенокардия • Хроническая ИБС • Стабильная стенокардия (I-IV) • Впервые возникшая стенокардия • Постинфарктная стенокардия • Аневризма сердца 2/1/2018

Методики обследований • • Клинико-биохимические показатели крови ЭКГ (12 отведений) Велоэргометрия (ВЭМ) 2 -х Методики обследований • • Клинико-биохимические показатели крови ЭКГ (12 отведений) Велоэргометрия (ВЭМ) 2 -х мерная Эхо-КС (в покое и после ВЭМ) Проба с «Изокет» - аэрозолем Коронарография, вентрикулография Фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЛГ грудной клетки в прямой проекции 2/1/2018

2/1/2018 2/1/2018

Выбор метода реваскуляризации миокарда обусловлен: • особенностями поражения КА • состоянием дистального русла КА Выбор метода реваскуляризации миокарда обусловлен: • особенностями поражения КА • состоянием дистального русла КА • предоперационным состоянием миокардиального резерва сердца. • У больных с невыраженным диффузным поражением КА, удовлетворительным дистальным руслом целесообразно применять шунтирующие операции с преимущественным использованием левой ВГА при реваскуляризации ПМЖА и ее ветвей 2/1/2018

1 -й клиникоангиографический вариант • Локальные стенозы КА, удовлетвори-тельное дистальное русло и достаточный миокардиальный 1 -й клиникоангиографический вариант • Локальные стенозы КА, удовлетвори-тельное дистальное русло и достаточный миокардиальный резерв • Рекомендована ангиопластика или АКШ (33. 3%) 2/1/2018

2 -й клиникоангиографический вариант • Сегментарные стенозы в сочетании с диффузным поражением других коронарных 2 -й клиникоангиографический вариант • Сегментарные стенозы в сочетании с диффузным поражением других коронарных артерий и достаточным миокардиальным резервом • Рекомендовано одномоментное выполнение АКШ и непрямой реваскуляризации миокарда (10. 3%) 2/1/2018

3 -й клиникоангиографический вариант • Выраженное диффузное поражение КА с неудовлетворительным дистальным руслом (54. 3 -й клиникоангиографический вариант • Выраженное диффузное поражение КА с неудовлетворительным дистальным руслом (54. 4%) 2/1/2018

Показания к непрямой реваскуляризации: • 3 -4 -й ФК стенокардии • Фракция выброса перед Показания к непрямой реваскуляризации: • 3 -4 -й ФК стенокардии • Фракция выброса перед вмешательством 40 % • Удовлетворительный миокардиальный резерв • Диффузное атеросклеротическое поражение КА с вовлечением в процесс дистального русла • Мелкий калибр КА (диаметр менее 1 мм) • Отсутствуют технические условия для ангиопластики или АКШ 2/1/2018 • Избыточный вес не более 8 -10 кг

Этапы операции НРМ • Верхне-срединная лапаротомия. • Ревизия органов брюшной полости и сальника. 2/1/2018 Этапы операции НРМ • Верхне-срединная лапаротомия. • Ревизия органов брюшной полости и сальника. 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Формирование лоскута большого сальника с ПЖСА. 2/1/2018 Этапы операции НРМ • Формирование лоскута большого сальника с ПЖСА. 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Сформированный лоскут большого сальника с основным магистральным сосудом - ПЖСА Этапы операции НРМ • Сформированный лоскут большого сальника с основным магистральным сосудом - ПЖСА 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Перед стернотомией определяется длина и степень васкуляризации сформированного сальникового лоскута. Этапы операции НРМ • Перед стернотомией определяется длина и степень васкуляризации сформированного сальникового лоскута. 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Продольная стернотомия. • Выделение левой ВГА в лоскуте по стандартной Этапы операции НРМ • Продольная стернотомия. • Выделение левой ВГА в лоскуте по стандартной методике 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Выкраивание лоскута жировой клетчатки перикарда в виде «ракетки» . • Этапы операции НРМ • Выкраивание лоскута жировой клетчатки перикарда в виде «ракетки» . • Резекция передних аортальных сплетений. • Проведение лоскута с ЛВГА в тоннеле жировой клетчатки перикарда. • Нанесение талька на перемещаемые лоскуты 2/1/2018

Этапы операции НРМ • Формирование «окна» в сухожильной части диафрагмы. • Проведение лоскута б. Этапы операции НРМ • Формирование «окна» в сухожильной части диафрагмы. • Проведение лоскута б. сальника в полость перикарда. • Укладывание и фиксация лоскута б. сальника на задне-боковую поверхность левого желудочка. • Фиксация лоскута перикардиальной клетчатки с ЛВГА в области ПМЖА. 2/1/2018

ИБС без поражения коронарных артерий • Общий признак: отсутствуют окклюзионностенотические изменения в коронарных артериях. ИБС без поражения коронарных артерий • Общий признак: отсутствуют окклюзионностенотические изменения в коронарных артериях. • Клиника – давящие, сжимающие боли в области сердца в покое и при физической нагрузке. • Малая эффективность нитратов и антагонистов Са • Длительное наблюдение и малоэффективное лечение у кардиолога по поводу ИБС, частые ОРВИ, герпетическая инфекция. • Данные ВЭМ - смещение сегмента ST на 1. 5 мм. и более. • Ишемические изменения на ЭКГ во время приступа. • Динамика сегмента ST после введения раствора “Изокет”-аэрозоль во время приступа 2/1/2018

Топографическая анатомия звездчатого узла • A. vertebralis • G. stellatum • N. cardiacus inf. Топографическая анатомия звездчатого узла • A. vertebralis • G. stellatum • N. cardiacus inf. • A. subclavia 2/1/2018

Показания к операции : • клиника стенокардии • ишемические изменения на ЭКГ • малая Показания к операции : • клиника стенокардии • ишемические изменения на ЭКГ • малая эффективность нитратов и антагонистов кальция • отсутствуют окклюзионно-стенотические изменения в КА при ангиографии • положительная ВЭМ. 2/1/2018

Разрез кожи, применяемый при резекции кардиальных ветвей звездчатого узла • Проекция разреза кожи при Разрез кожи, применяемый при резекции кардиальных ветвей звездчатого узла • Проекция разреза кожи при использовании надключичного экстраплеврального доступа к левому звездчатому узлу. 2/1/2018

Вид раны после выделения звездчатого узла • Звездчатый узел • Позвоночная артерия • Кардиальные Вид раны после выделения звездчатого узла • Звездчатый узел • Позвоночная артерия • Кардиальные ветви звездчатого узла • Подключичная артерия. 2/1/2018

Дилятация коронарной артерии 2/1/2018 Дилятация коронарной артерии 2/1/2018

Техника дилатации 2/1/2018 Техника дилатации 2/1/2018

Результат дилатации (коронарография) 2/1/2018 Результат дилатации (коронарография) 2/1/2018

Острый коронарный синдром • Нестабильная стенокардия • Острый инфаркт миокарда – Без Q-зубца – Острый коронарный синдром • Нестабильная стенокардия • Острый инфаркт миокарда – Без Q-зубца – С Q-зубцом 2/1/2018

Тромболизис Тромб в просвете коронарной артерии тромб Инфаркт зависимая артерия Зона некроза Субкомпенсированная ишемия Тромболизис Тромб в просвете коронарной артерии тромб Инфаркт зависимая артерия Зона некроза Субкомпенсированная ишемия Дилятация артерии 2/1/2018 ИНФАРКТ МИОКАРДА

Принципы оказания помощи при ОИМ 1. Ранняя диагностика (первые 1 -3 часа после начала Принципы оказания помощи при ОИМ 1. Ранняя диагностика (первые 1 -3 часа после начала болевого синдрома) 2. Догоспитальный тромболизис (первые 1 -6 часов) 3. Экстренная коронарография 4. Внутрикоронарный тромболизиc либо дилятация коронарной артерии 2/1/2018