Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный

Кафедра госпитальной хирургии Запорожский государственный медицинский университет 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Первый заведующий кафедрой профессор, д. м. н. Шуляк Л. П. 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Заведующий кафедрой госпитальной хирургии до 1983 года профессор, д. м. н. Клименко Г. А. 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Прокопенко И. Е. 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Профессор Губка А. В. 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Головко Н. Г. 1/22/2018

Кафедра госпитальной хирургии • Доцент Грушко В. А. 1/22/2018

Ассистенты К. м. н. Матерухин А. Н. К. м. н. Губка В. А. К. м. н. Охрименко Г. И. К. м. н. Клименко А. В. 1/22/2018

Клинические базы • Областная клиническая больница • 2 -я городская больница 1/22/2018

Областная клиническая больница Клинические отделения: – Отделение общей хирургии – Отделение сосудистой хирургии – Отделение кардиохирургии – Межрегиональный центр трансплантации органов 1/22/2018

Областная клиническая больница Диагностические отделения: – Отделение ангиографии – Отделение эндоскопии – Лаборатория тканевого типирования 1/22/2018

Отделение общей хирургии • Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • Ургентная хирургия брюшной полости • Хирургическая эндокринология • Хирургия печени и желчевыводящих путей • Лапароскопическая хирургия • Гнойно-септическая хирургия 1/22/2018

Отделение общей хирургии 1/22/2018

Отделение сосудистой хирургии • Ургентная сосудистая хирургия • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей • Аневризмы аорты • Хронические нарушения мозгового кровообращения • Хирургия венозной системы • Хирургическое лечение симптоматических гипертензий 1/22/2018

Отделение сосудистой хирургии 1/22/2018

Отделение кардиохирургии • Врожденные и приобретенные пороки сердца • Ишемическая болезнь сердца • Нарушения ритма сердца • Хирургическое лечение острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда 1/22/2018

Трансплантация сердца 1/22/2018

Межрегиональный центр трансплантации органов • Отделение трансплантации • Лаборатория хронического гемодиализа • Отделение трансплантационной анестезиологии и ИТ • Трансплант-координатор • Диагностические подразделения • Медицинская и социальная реабилитация 1/22/2018

Межрегиональный центр трансплантации органов Зав. отделением трансплантации к. м. н. 1/22/2018 Поляков Н. Н.

Награды президента 1/22/2018

Профессора подготовленные на кафедре Перцов В. И. Клименко В. Н. Губка А. В. Ковалев А. А. Завгородний С. Н На кафедре подготовлено 25 кандидатов мед. наук 1/22/2018

Экзамен 1/22/2018

Хирургическое лечение ИБС 1/22/2018

ИБС - Острая или хроническая дисфункция миокарда, развивающаяся в результате несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки 1/22/2018

Этиология ИБС 1/22/2018

Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Остаточный просвет коронарной артерии – До 50% => компенсация за счет увеличения линейной скорости – Свыше 50% => турбулентный кровоток -> увеличения объемной скорости нет – развивается критический стеноз • Внутрикоронарные анастомозы (ветви одной коронарной артерии) 1/22/2018

Механизмы компенсации коронарного кровообращения • Межкоронарные анастомозы (между правой и левой коронарными артерии) • Экстракоронарные анастомозы • Ретроградный кровоток из полости сердца в коронарные артерии по Тебезиевым венам 1/22/2018

Хроническая ИБС • Стабильная стенокардия (I-IV) • Впервые возникшая стенокардия • Постинфарктная стенокардия • Аневризма сердца 1/22/2018

Методики обследований • Клинико-биохимические показатели крови • ЭКГ (12 отведений) • Велоэргометрия (ВЭМ) • 2 -х мерная Эхо-КС (в покое и после ВЭМ) • Проба с «Изокет» - аэрозолем • Коронарография, вентрикулография • Фиброэзофагогастродуоденоскопия • ФЛГ грудной клетки в прямой проекции 1/22/2018

1/22/2018

Выбор метода реваскуляризации миокарда обусловлен: • особенностями поражения КА • состоянием дистального русла КА • предоперационным состоянием миокардиального резерва сердца. • У больных с невыраженным диффузным поражением КА, удовлетворительным дистальным руслом целесообразно применять шунтирующие операции с преимущественным использованием левой ВГА при реваскуляризации ПМЖА и ее ветвей 1/22/2018

1 -й клинико- ангиографический вариант • Локальные стенозы КА, удовлетвори-тельное дистальное русло и достаточный миокардиальный резерв • Рекомендована ангиопластика или АКШ (33. 3%) 1/22/2018

2 -й клинико- ангиографический вариант • Сегментарные стенозы в сочетании с диффузным поражением других коронарных артерий и достаточным миокардиальным резервом • Рекомендовано одномоментное выполнение АКШ и непрямой реваскуляризации миокарда (10. 3%) 1/22/2018

3 -й клинико- ангиографический вариант • Выраженное диффузное поражение КА с неудовлетворитель- ным дистальным руслом (54. 4%) 1/22/2018

Показания к непрямой реваскуляризации: • 3 -4 -й ФК стенокардии • Фракция выброса перед вмешательством 40 % • Удовлетворительный миокардиальный резерв • Диффузное атеросклеротическое поражение КА с вовлечением в процесс дистального русла • Мелкий калибр КА (диаметр менее 1 мм) • Отсутствуют технические условия для ангиопластики или АКШ • Избыточный вес не более 8 -10 кг 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Верхне-срединная лапаротомия. • Ревизия органов брюшной полости и сальника. 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Формирование лоскута большого сальника с ПЖСА. 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Сформированный лоскут большого сальника с основным магистральным сосудом - ПЖСА 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Перед стернотомией определяется длина и степень васкуляризации сформированного сальникового лоскута. 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Продольная стернотомия. • Выделение левой ВГА в лоскуте по стандартной методике 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Выкраивание лоскута жировой клетчатки перикарда в виде «ракетки» . • Резекция передних аортальных сплетений. • Проведение лоскута с ЛВГА в тоннеле жировой клетчатки перикарда. • Нанесение талька на перемещаемые лоскуты 1/22/2018

Этапы операции НРМ • Формирование «окна» в сухожильной части диафрагмы. • Проведение лоскута б. сальника в полость перикарда. • Укладывание и фиксация лоскута б. сальника на задне-боковую поверхность левого желудочка. • Фиксация лоскута перикардиальной клетчатки с ЛВГА в области ПМЖА. 1/22/2018

ИБС без поражения коронарных артерий • Общий признак: отсутствуют окклюзионно- стенотические изменения в коронарных артериях. • Клиника – давящие, сжимающие боли в области сердца в покое и при физической нагрузке. • Малая эффективность нитратов и антагонистов Са • Длительное наблюдение и малоэффективное лечение у кардиолога по поводу ИБС, частые ОРВИ, герпетическая инфекция. • Данные ВЭМ - смещение сегмента ST на 1. 5 мм. и более. • Ишемические изменения на ЭКГ во время приступа. • Динамика сегмента ST после введения раствора “Изокет”-аэрозоль во время приступа 1/22/2018

Топографическая анатомия звездчатого узла • A. vertebralis • G. stellatum • N. cardiacus inf. • A. subclavia 1/22/2018

Показания к операции : • клиника стенокардии • ишемические изменения на ЭКГ • малая эффективность нитратов и антагонистов кальция • отсутствуют окклюзионно-стенотические изменения в КА при ангиографии • положительная ВЭМ. 1/22/2018

Разрез кожи, применяемый при резекции кардиальных ветвей звездчатого узла • Проекция разреза кожи при использовании надключичного экстраплеврального доступа к левому звездчатому узлу. 1/22/2018

Вид раны после выделения звездчатого узла • Звездчатый узел • Позвоночная артерия • Кардиальные ветви звездчатого узла • Подключичная артерия. 1/22/2018

Дилятация коронарной артерии 1/22/2018

Техника дилатации 1/22/2018

Результат дилатации (коронарография) 1/22/2018

Острый коронарный синдром • Нестабильная стенокардия • Острый инфаркт миокарда – Без Q-зубца – С Q-зубцом 1/22/2018

Тромболизис Тромб в просвете коронарной артерии тромб Инфаркт зависимая артерия Зона некроза Субкомпенсированная ишемия Дилятация артерии ИНФАРКТ МИОКАРДА 1/22/2018

Принципы оказания помощи при ОИМ 1. Ранняя диагностика (первые 1 -3 часа после начала болевого синдрома) 2. Догоспитальный тромболизис (первые 1 -6 часов) 3. Экстренная коронарография 4. Внутрикоронарный тромболизиc либо дилятация коронарной артерии 1/22/2018