Кафедра госпитальной хирургии Заболевания аорты и ее ветвей

Кафедра госпитальной хирургии Заболевания аорты и ее ветвей Проф. д. м. н. В. С. Тарасенко

Аневризмы грудного отдела n n n Истинные Ложные Врожденные Приобретенные Идиопатические

Этиология аневризм аорты: n n n Атеросклеротическая Сифилитическая Травматическая Послеоперационная Врожденная Идиопатическая

Классификация аневризм по локализации и форме: n n n Восходящая аорта Дуга аорты Нисходящая аорта Торакоабдоминальные аневризмы Абдоминального отдела (супра- и инфраренальные) n n Мешковидные Веретенообразные – 80%

Схема формирования травматической аневризмы аорты

Клиника n n n n n Боль за грудиной Стридор – сдавление трахеи, бронхов Неврологические симптомы: Сдавление возвратного нерва – кашель Блуждающего – брадикардия Синдром Горнера Симпатич. сплетения - боль в плече Преходящие ишемические атаки – ОНМК Систоло-диастолический шум – 40%

Аневризма дуги аорты n n n n n Загрудинная боль Сдавление верхней полой вены Одышка, стридор, дисфагия С-м Оливера-Кардарелли Сдавление пищевода – дисфагия Сдавление грудного лимф. протока – хилоторакс Застойная пневмония Узурация позвонков Кровотечения – легочные, пищеводные

Диагностика n n Рентгенография гр. клетки, пищевода, бронхография – предварительный этап УЗИ КТ Ангиография

Ангиограмма при аневризме восходящей и нисходящей аорты.

Ангиограмма при аневризме восходящей аорты.

Аортограмма больного с травматической аневризмой грудной части аорты в области перешейка

Двухмерная эхокардиограмма больного с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты и ее схема

Компьютерная томограмма (срез через аневризматический мешок).

Осложнения n n n Разрыв Расслоение (расслаивающая аневризма) Эмболии

Схема классификации расслаивающих аневризм аорты по Дебейки.

Аортограмма больного с расслаивающей аневризмой дуги аорты.

Хирургическое лечение (АИК) n n Иссечение аневризмы Сшивание стенок Пластика аорты (кондуит)- аллопротез Пуск кровотока

Причины расслаивающих аневризм n n n Атеросклероз Гипертония Идиопатический медионекроз Синдром Марфана – дефект эластических элементов Инфекция (ревматизм) Прогрессирование истинной аневризмы

Течение n n n Острое – 1 -2 сут. Подострое – 2 -4 недели – время для операции Хроническое

Клиника n n n Картина шока Боль – нестерпимая – 70% Асимметрия пульса Артериальная гипертензия Нисходящий тип развития симптомов

Типы аневризм брюшного отдела аорты: I. III. IV. Проксимальный сегмент с вовлечением висцеральных ветвей Инфраренальный отдел до бифуркации Инфраренальный отдел с вовлечением бифуркации и подвздошных артерий Тотальное поражение брюшной аорты

Типы аневризм n n Веретенообразные – чаще Мешотчатые

Клиника n n n n Боль в левой половине живота Объемное образование Систолический шум Абдоминальный дискомфорт (вздутие, тошнота, запоры) Почечная ишемическая гипертензия Потеря веса Ишемия н/конечностей

Диагностика n n n ОАМ – гематурия УЗИ Аортография (по Сельдингеру, Дос Сантосу)

Ангиограмма больного с частично тромбированной аневризмой инфраренального сегмента брюшной аорты.

Аортограмма брюшной части аорты с истинной аневризмой брюшной аорты, надрывом ее стенки и образованием ложной дочерней аневризмы (указано стрелкой).

Разрыв брюшной аорты.

Аневризма, осложненная расслоением, разрывом n n По течению: острое, хроническое Периоды: шока, временной стабилизации (до 2 недель)

Клиника n n n Боль с иррадиацией в левую поясничную область Объемное образование Отек н/конечностей, тромбоз бифуркации аорты Отсутствие пульса на стопах Симптомы раздражения брюшины

Дифф. диагноз n n n ОИМ Перфоративная язва ГДК (за счет аррозии стенки 12 -п. к. ) ОДП Мезентериальный тромбоз Почечная колика

Операция Краковского.

Схематическое изображение этапов операции при окклюзии инфраренального сегмента.

Синдром Лериша (варианты) n n n Высокая окклюзия с вовлечением висцеральных артерий Типичный с-м Лериша (бифуркация) Односторонняя окклюзия Окклюзионно-стенотическое поражение бифуркации и подвздошных артерий У 70% - билатеральное поражение М: Ж= 19: 1

Ангиограмма брюшной аорты с клинической картиной синдрома Лериша.

Эндартерэктомия.

Прямое протезирование супраренального сегмента брюшной аорты (интраоперационные снимки).

Контрольная ангиограмма.

Аневризмы сосудов (классификация) n n Врожденные ( Паркс-Вебера-Рубашова, Барре-Массона, опухоль каротидного синуса, лейомиомы) Приобретенные (Травматические, ятрогенные, идиопатические)