Кафедра госпитальной хирургии ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острый холецистит

Кафедра госпитальной хирургии ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит n – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря, которое следует рассматривать независимо от того первично оно или является обострением хронического холецистита.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Варианты впадения пузырного протока

Сфинктерный аппарат n n Сфинктер Хайстера (L. Heister) – дистальный сфинктер пузырного протока Сфинктер Люткенса (Lutkens) - проксимальный сфинктер пузырного протока (образуется при ЖКБ на границе шейки желчного пузыря и пузырного протока в результате гипертрофии циркулярных волокон) Сфинктер Мириззи (P. L. Mirizzi) - у места слияния пузырного протока с общим печеночным протоком Сфинктер Одди (R. Oddi) - дистальный сфинктер общего желчного протока

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Образование и выделение желчи рассматривают как своеобразный путь выведения из организма некоторых молекул и ионов, которые не могут быть выделены через почки. Среди них наиболее значительными являются холестерин (выводится в виде собственно холестерина и желчных кислот), билирубин, а также молекулы меди и железа.

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ n n 1) 2) 3) 4) 5) 6) Вода – 80% Растворенные вещества – 20% желчные кислоты и их соли (65%) билиарные фосфолипиды (20%) белки (5%) холестерин (4%) конъюгированный билирубин (0, 3%) ферменты

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ n В желчном пузыре происходит депонирование и повышение концентрации желчи с 10 -кратным повышением концентрации липидов, солей желчных кислот желчных пигментов и др. В нужный момент осуществляется ее выброс в общий желчный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ H 2 O

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ: - Дискинезия желчных протоков - Деформация протоков - Воспалительные изменения фатерова соска - Энтероптоз, запоры, гипокинезия - Беременность - Переедание жирной пищи - Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит - Желчные камни

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: Калькулезный холецистит Некалькулезный холецистит: Первично бактериальный Сосудистый Аллергический Ферментативный Паразитарный Посттравматический

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ Катаральный холецистит Деструктивный холецистит: Флегмонозный Флегмонозно-язвенный Гангренозный

Осложнения острого холецистита Со стороны желчного пузыря Перфорация Перитонит Инфильтрат Подпеченочный абсцесс Формирование фистулы с соседними органами Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Со стороны желчных протоков Механическая желтуха Холангит Синдром Mirizzi Переход воспаления на окружающую клетчатку Со стороны других органов Гепатит, абсцессы печени, печеночно-почечная недостаточность, дуоденостаз

Клиника острого холецистита Ø Боль (постоянная со схваткообразными усилениями) Ø Тошнота, рвота Ø Симптомы эндотоксикоза лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, водно-электролитные расстройства Ø Механическая желтуха (при обтурации холедоха)

Симптомы острого холецистита ФРЕНИКУССИМПТОМ МЮССИ ТОЧКА КЕРА

Симптомы острого холецистита СИМПТОМ ОРТНЕРА

Симптомы острого холецистита СИМПТОМ МЭРФИ

Рентгенологическая диагностика ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ ВНУТРИВЕННАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИООБЗОРНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПАНКРЕАТОГРАФИЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (рентгеноконтрастные конкременты)

Рентгенологическая диагностика ПУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

Ультразвуковая диагностика (сканирование) Полость пузыря Утолщенная стенка пузыря Камень в области шейки пузыря

Ультразвуковая диагностика 1. Сонографические признаки расслоения стенки желчного пузыря 2. Сонографические признаки деструктивного холецистита с перипузырным инфильтратом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Холецистокардиальный синдром

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ: Ø ПЕРИТОНИТ Ø деструктивный ХОЛЕЦИСТИТ Ø ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СПАЗМОЛИТИКИ АНТИБИОТИКИ ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ ВОСПОЛНЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЗАТРАТ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургическое лечение острого холецистита (исторические данные) ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ 1835 г. – G. Petit 1887 г. – P. Sims и Th. Koher 1889 г. – E. Richter ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ 1882 г. – C. Langenbuch 1884 г. – Е. В. Павлов 1886 г. – Ю. Ф. Коссинский 1890 г. – Н. В. Склифосовский ХОЛЕЦИСТОЭНТЕРОСТОМИЯ 1887 г. – Н. Д. Монастырский

ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО ОЧАГА УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ УСТРАНЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (хирургические доступы)

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Интраоперационная рентгенологическая диагностика ХОЛАНГИОГРАФИЯ через культю пузырного протока

УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХОЛЕДОХОТОМИЯ ДУОДЕНОТОМИЯ

УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИЯ

ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ По КЕРУ По ВИШНЕВСКОМУ

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ