Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии Ом ГМА

Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии Ом. ГМА, БУЗОО «ОКБ» Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): определение, диагностика и лечение Е. А. Байгозина - д. м. н. , доцент, врач-пульмонолог

Хронические заболевания легких ХОБЛ Хронический бронхиолит Хронический бронхит Эмфизема необратимая ? Обструкция Астма обратимая

Определение «хронического бронхита» ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – хроническое заболевание бронхов ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК продуктивный кашель длительностью более 3 месяцев в течение 2 последовательных лет ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК одышка свистящие хрипы в легких дискомфорт в груди

ХОБЛ: определение ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут GOLD, 2011

ХОБЛ – прогрессирующая бронхиальная обструкция В возрасте старше 25 лет ежегодное ( «инволютивное» ) снижение ОФВ 1 у некурящих составляет 20 -50 мл У больных ХОБЛ, продолжающих курить, ежегодное снижение ОФВ 1 составляет 40 -80 мл Tashkin DP et al. , 1994; Lange P et al. , 1989

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ХОБЛ § ХОБЛ ЯВЛЯЕТСЯ 4 -ОЙ ПО ЧАСТОТЕ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ В МИРЕ СРЕДИ БОД , УСТУПАЯ ПНЕВМОНИИ, ТЛ И РЛ) § В ЕВРОПЕЙСКОМ СОЮЗЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ – 38, 6 МЛРД. В ГОД; В США – 50 МЛРД. ДОЛЛ. В ГОД § ПО ПРОГНОЗАМ, ХОБЛ ВЫЙДЕТ НА 3 -Е МЕСТО КАК ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ К 2020 Г. § ХОБЛ – 7 -Я ПРИЧИНА ПОТЕРЬ DALY (ГОД ЖИЗНИ, ИЗМЕНЕННЫЙ ИЛИ ПОТЕРЯННЫЙ В СВЯЗИ С НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ)

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБЛ § § § § КУРЕНИЕ ГЕНЫ (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ α 1 -АНТИТРИПСИНА) ПОЛ И ВОЗРАСТ РОСТ И РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ (НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ) ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ (БИОТОПЛИВО) БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И БРОНХИАЛЬНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ) ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ ИНФЕКЦИИ (ВИЧ, ТУБЕРКУЛЕЗ)

Хронический бронхит Бронхиальная гиперсекреция Продуктивный кашель ≥ 3 мес/ год ≥ 2 последовательных лет Отсутствие бронхиальной обструкции ХОБЛ Обструктивный бронхиолит Воспаление и фиброз мелких бронхов с их обструкцией Эмфизема Деструкция межальвеолярных перегородок Патологическое увеличение воздухосодержащих пространств Снижение эластичности легких Нарушения газообмена Бронхиальная обструкция

CD 8+ лимфоцит Эпителиальные клетки Альвеолярный макрофаг IL-8 TNF-α LTB 4 02 - IL-8 02 - Хр. бронхит Фибробласт Пролиферация и фиброз соединительной ткани Протеазы Бронхиальная гиперсекреция Нейтрофил Фиброз Хр. бронхиолит Протеолиз Эмфизема

Патофизиологические составляющие ХОБЛ Структурные изменения Гиперплазия эпителия Гипертрофия бронхиальных желез Метаплазия бокаловидных клеток

Патофизиологические составляющие ХОБЛ Мукоцилиарная дисфункция Гиперсекреция Повышение вязкости секрета Нарушения мукоцилиарного транспорта Бактериальная колонизация H. influenzae

Патофизиологические составляющие ХОБЛ Структурные изменения Деструкция межальвеолярных перегородок – эмфизема легких Норма Фиброз – обструктивный бронхиолит Центрилобулярная эмфизема

Патофизиологические составляющие ХОБЛ Бронхиальная обструкция Норма Бронхоспазм Парасимпатикотония Гиперрективность бронхов Снижение эластической тяги ХОБЛ

ПАТОГЕНЕЗ ХОБЛ Курение / экспозиция аэроирритантов Хроническая бактериальная колонизация Повреждение защитных механизмов: респираторные вирусы новые штаммы бактерий ирританты окружающей среды Острый цикл Острое воспаление (провоспалительные факторы бактерий и «хозяина» ) Повреждение эпителия бронхов Хронический цикл Хроническая воспаление (провоспалительные факторы бактерий и «хозяина» ) Прогрессирующее ухудшение вентиляционной функции легких и снижение качества жизни

Патогенез ХОБЛ I. Rahman Curr Opini Pharm 12 (3), 2012, р. 256– 265

ХОБЛ: диагностические критерии Хронический кашель и/или Хроническая гиперпродукция мокроты и/или Одышка при физических усилиях в сочетании со следующими объективными признаками: хронической необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции (подтверждение, по крайней мере, трижды в течение года снижения ОФВ 1 на 840 мл/620 мл и более у мужчин/женщин; динамика ОФВ 1 < 15 % (после ингаляции бронхолитика)

Системные эффекты ХОБЛ Системное воспаление (оксидативный стресс, активация провоспалительных клеток, повышение уровня цитокинов и др. ) Нарушения питания и потеря веса Мышечная атрофия (потеря мышечной массы, слабость) Другие системные эффекты (кардиоваскулярные, неврологические, остеопороз) Agusti et al. , 2003

ХОБЛ: кахексия, мышечная атрофия

Причины мышечной атрофии при ХОБЛ • • • Малоподвижный образ жизни Нарушения питания / кахексия Тканевая гипоксия Системное воспаление Индивидуальная предрасположенность Гормональные нарушения Электролитные расстройства Лекарственная терапия (стероиды!) Agusti et al. , 2003 Курение (↓TGF – β 1)

Как диагностировать ХОБЛ? Спирометрия: ОФВ 1/ФЖЕЛ

Как диагностировать ХОБЛ?

Различия между ХОБЛ и БА Признаки Начало заболевания в молодом возрасте Внезапное начало болезни Курение в анамнезе Аллергия Приступообразная одышка Продуктивный кашель Вариабельность БО Обратимость БО Гиперреактивность Астма ХОБЛ Часто Практически никогда Часто Редко Часто Практически всегда Редко Часто Иногда Редко Практически всегда Редко

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОБЛ § Застойная сердечная недостаточность § Бронхоэктазии § Туберкулез § Облитерирующий бронхиолит § Диффузный панбронхиолит

Документ, регламентирующий ведение больных с ХОБЛ

КЛЮЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ GOLD – 2011: • Новая классификация ХОБЛ (ABCD/I-II-IV) • Уточнение трактовки значений отношения ОФВ 1/ФЖЕЛ % и % от должного значения • Изменения критерия назначения ИГКС – ОФВ 1 < 60% от должного значения • Расширение протоколов ведения больных с ХОБЛ • Включение трёх новых препаратов – индакатерол, рофлумиласт, карбоцистеин

GOLD 2011: что нового?

Снижение ОФВ 1: ECLIPSE Уровень снижения ОФВ 1 (процент пациентов) Vestbo J, et al. N Eng J Med. 2011; 365: 1184 -1192 nejm. org

GOLD 2011: комплексный подход к оценке ХОБЛ

COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)

Шкала одышки m. MRC (Modified Medical Research Council)

GOLD 2010: Спирометрическая классификация тяжести ХОБЛ GOLD 2010 I: легкая II: средняя III: тяжелая l ОФВ 1/ФЖЕЛ <0. 70 l ОФВ 1 80% от должных l ОФВ 1/ФЖЕЛ <0. 70 l 50%< ОФВ 1 <80% от l ОФВ 1/ФЖЕЛ <0. 70 l 30%< ОФВ 1<50% от значений должных значений IV: крайне тяжелая l ОФВ 1/ФЖЕЛ <0. 70 ОФВ 1 <30% от должного ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической Дыхательно й недостаточностью Пациенты делятся на 4 группы по спирометрической классификация (ОФВ 1 ) ОФВ 1 характеризует взаимосвязь между степенью ограничения скорости воздушного потока и наличием симптомов GOLD 2010. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2010. Available at http: //www. goldcopd. com/

GOLD 2011: Классификация ХОБЛ, основанная на спирометрических показателях, тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания GOLD 2011 GOLD 4 (C) (D) ≥ 2 GOLD 3 Обострения в течение года GOLD 2 (A) (B) <2 GOLD 1 m. MRC 0 1 CAT <10 m. MRC 2+ CAT 10+ Пациенты делятся на группы A, B, C и D на основании: 1. ОФВ 1: GOLD 1, 2, 3 и 4 2. Выраженность симптомов и одышки 3. Количество обострений в течение года Summary handout, Revised GOLD 2011 www. goldcopd. org/guidelines-gold-summary-2011. html

GOLD 2011: Классификация ХОБЛ, основанная на спирометрических показателях, тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания GOLD 2011 GOLD 4 GOLD 3 (C) (D) ≥ 2 Обострен ия ОФВ 1 GOLD 2 (A) (B) GOLD 1 m. MRC* 0 1 CAT** <10 <2 m. MRC 2+ CAT 10+ Симптомы, одышка *m. MRC - Оценка тяжести одышки с помощью модифицированного опросника Британского медицинского совета ( Modified British Medical Research Council Questionnaire, m. MRC): хорошо дополняет другие показатели состояния здоровья и позволяет прогностически оценить риск смерти **CAT- Метод оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test, CAT): Вопросник из 8 пунктов для измерения нарушения состояния здоровья при ХОБЛ (http: //catestonline. org) Summary handout, Revised GOLD 2011 www. goldcopd. org/guidelines-gold-summary-2011. html

GOLD 2011: Какие пациенты с ХОБЛ обращаются чаще за медицинской помощью? GOLD 2011 GOLD 4 (C) Симптомов меньше, высокий риск (D) Симптомов больше, высокий риск Симптомов меньше, низкий риск Симптомов больше, низкий риск ≥ 2 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 (A) (B) m. MRC 0 1 CAT <10 Summary handout, Revised GOLD 2011 www. goldcopd. org/guidelines-gold-summary-2011. html m. MRC 2+ CAT 10+ <2

ФЕНОТИПЫ ХОБЛ • • Эмфизема Хронический бронхит Частые обострения (≥ 2 раз в год) Сочетание с астмой Системное воспаление Женский пол Быстрое прогрессирование

Эмфизематозный и бронхитический варианты ХОБЛ «Розовые пыхтельщики» отечники» «Синие

Эмфизематозный вариант ХОБЛ

ФЕНОТИП СОЧЕТАНИЯ ХОБЛ И АСТМЫ

ТЕРАПИЯ ХОБЛ: ОДНА И ТА ЖЕ СХЕМА У ВСЕХ БОЛЬНЫХ? • Больные ХОБЛ могут быть разделены на отдельные фенотипы • Некоторые фенотипы имеют характерные клинические черты • Фенотипирование ХОБЛ позволит подобрать оптимальную терапию • Планирование и анализ исследований по ХОБЛ должны учитывать фенотипы больных ХОБЛ

Цели современной терапии ХОБЛ § Улучшение легочной функции (+) § Симптоматический контроль (+) § Повышение толерантности к физическим нагрузкам (+) § Улучшение качества жизни (+) § Профилактика и лечение обострений (+) § Профилактика и лечение осложнений (+) § Предотвращение прогрессирования ХОБЛ (? ) § Уменьшение смертности (? ) § Минимизация НЯ терапии (+)

Ведение стабильных пациентов ХОБЛ: Задачи терапии

2. 9 2. 8 2. 7 Прекратившие курить Продолжавшие курить 2. 6 2. 5 ле т 5 го да 4 го да 3 го да 2 1 г од 2. 4 С кр ин ин г Постбронхолитический ОФВ 1 Прекращение курения и динамика ОФВ 1 Anthonisen et al. , 1994

Классификация бронхолитиков 2 -агонисты М-холиноблокаторы Короткого действия Сальбутамол Фенотерол Ипратропиум Длительного действия Сальметерол Формотерол Тиотропиум Длительность действия Резервные препараты Препараты теофиллина медленного высвобождения

4 типа ингаляционных устройств Лекарство (твердое или жидкое) MDI / DPI Небулайзеры Малые объемы Готовность к использованию Большие объемы заполнения (>1 ml) Необходимость подготовки устройства MD I DPI Стабильное течение обструктивных заболеваний Мембранные Компрессорные Ультразвуковые Тяжелая дыхательная недостаточность

Короткодействующие антихолинергические препараты – место в терапии ХОБЛ Дозированный аэрозоль: взрослым - для профилактики дыхательной недостаточности при ХОБЛ - по 2 дозы 4 раза в день. Раствор для ингаляций: взрослым при бронхите, эмфиземе, ХОБЛ - 20 -40 капель 3 -4 раза в день (каждые 6 -8 ч).

Режим дозирования: Для купирования острого БОС и постоянной терапии ХОБЛ Взрослым: 1 мл (20 капель), в тяжелых случаях до 2, 5 мл (50 капель)

Беротек ® - короткодействующий бета-2 -агонист для купирования острого БОС Показания: • приступы бронхиальной астмы или другие состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей (в т. ч. хронический бронхит, ХОБЛ) • профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения Режим дозирования: 0, 5 мл (10 капель=500 мкг фенотерола) до 4 -х раз в сутки ингаляционно через небулайзер. При тяжелом бронхоспазме - от 1 до 1, 25 мл (20 -25 капель = 1 -1, 25 мг фенотерола ) ингаляционно через небулайзер. Беротек® Н – 1 -2 ингаляции по потребности или до физической нагрузки.

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ

Опыт применения тиотропия 20 -летний опыт применения антихолинергических ингаляционных препаратов Тиотропий Ханди. Халер®: впервые зарегистрирован в 2002 году (Европа) • В настоящее время >100 стран Тиотропий Респимат®: впервые зарегистрирован в 2007 году (Европа) • В настоящее время >70 стран Общий опыт • Из рекомендаций: >16 миллионов пациентов-лет (оценка) • Из клинических исследований: >20 000 пациентов Безопасность: антихолинергические эффекты

Спирива® Handi. Haler Режим дозирования: Назначают по 1 капсуле (18 мкг) в сутки в одно и то же время в виде ингаляций с помощью ингалятора Handi. Haler. Фармакологическое • Спирива® на протяжении 24 ч значительно улучшает функцию действие: легких (увеличение ОФВ 1 и ФЖЕЛ). • Спирива® значительно снижает частоту обострений ХОБЛ и увеличивает период до момента первого обострения по сравнению с плацебо • Спирива® существенно снижает количество случаев

Спирива® Респимат® – препарат нового поколения Загубник Пространство для дозы Кнопка высвобождения дозы Капиллярная трубка Счетчик доз Пружина Картридж

Спирива® Респимат®: режим дозирования Назначают по 2 ингаляции (5 мкг) 1 раз в сутки в одно и то же время

НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ Индакатерол – β 2 -агонист длительного действия (24 ч) Рекомендованная доза — ингаляция содержимого одной капсулы индакатерола 150 мкг с помощью ингалятора Онбрез Бризхайлер 1 раз в сутки. Рофлумиласт - ингибитор ФДЭ-4, нестероидное противовоспалительное средство, действие которого направлено на лечение системных и легочных воспалительных процессов, связанных с ХОБЛ. Рекомендованная доза - 1 таб. (500 мкг) 1 раз в день. Карбоцистеин - муколитическое и антиоксидантное средство, снижает частоту обострения ХОБЛ при ежедневном приеме капс. в дозе 750 мг 2 раза в день в течение года.

Онбрез Бризхалер (индакатерол): новый β 2 агонист 24 –часового действия в лечении ХОБЛ Пор. д/инг. , капс. тверд. 150 и 300 мкг блистер, с ингалятором, № 10, № 30 Показания: § пациенты с впервые выявленной ХОБЛ и ранее не принимавшим ДДБД. § получающие короткодействующие бронхолитики, ИГКС и другие препараты, не соответствующие их стадии заболевания в соответствии с рекомендациями GOLD 2011. § в том случае, если назначение тиотропия бромида недостаточно эффективно, возможно добавление индакатерола к уже проводимому лечению (категория больных C и D по GOLD). Режим дозирования: по 1 капс. 150 или 300 мкг 1 раз в сутки.

Даксас® (рофлумиласт) – новая терапевтическая возможность при ХОБЛ Даксас® — ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ 4), нестероидное, противовоспалительное средство, направленное на лечение системных и легочных воспалительных процессов, связанных с ХОБЛ. Даксас® - поддерживающее лечение у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ с частыми обострениями, с хроническим бронхитом. Даксас® – применяется 1 раз в сутки (табл. по 500 мкг) длительно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ Обострение ХОБЛ – «событие естественного течения заболевания, характеризующееся изменениями одышки, кашля и/или продукции мокроты, выходящими за пределы нормальной суточной вариабельности, острым началом, которое может потребовать изменения схемы обычной терапии у больного ХОБЛ» . GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2007;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ ØВ США ежегодно в связи с обострением ХОБЛ регистрируется: üболее 10 млн. обращений к врачу ü 280 000 госпитализаций ü лечение 1 случая обострения ХОБЛ в стационаре в 70 раз дороже лечения в амбулаторных условиях MS Niederman et al. Clin Ther 1999; 21: 576

Сердечно-сосудистые события у больных с ХОБЛ Баймаканова Г. Е. Дис. докт. наук (2012 г. )

Причины обострения ХОБЛ Баймаканова Г. Е. Дис. докт. наук (2012 г. )

Терапия обострения ХОБЛ q Контролируемая О 2 -терапия q Респираторная поддержка q Бронходилататоры : бета- 2 -агонисты q Бронходилататоры: антихолинергики q Теофиллины (? ) q Кортикостероиды q Антибиотики

Лечение пациентов с ХОБЛ с частыми обострениями и/или дыхательной недостаточностью (GOLD III-IV) Тиотропий +ДДБА+ГКС Тиотропий +ДДБА+ Ингибиторы ФДЭ-4 Тиотропий +ДДБА+ Азитромицин • Длительная кислородотерапия • Редукция легочного объема • Трансплантация легких

Новые фиксированные комбинации бронхолитиков в терапии ХОБЛ Наименование: Ипрамол Стери-Неб Форма выпуска: раствор для ингаляций Дозировка: 0, 2 мг+1 мг/мл 2, 5 мл; МНН: Ипратропия бромид+Сальбутамол Способ применения: взрослым 1 небула (2, 5 мл) 3 раза в день в виде ингаляции с помощью небулайзера Показания: бронхоспастический синдром при ХОБЛ и БА

Преимущества комбинированной терапии ипратропиум / сальбутамол q Влияние препаратов на различные отделы бронхов q Различная продолжительность действия q Аддитивное действие препаратов q Меньшее число побочных эффектов Ипратропиум + Сальбутамол

Новая форма ИГКС – будесонида (Буденит Стери-Неб ) Наименование: Буденит Стери -Неб Форма выпуска: раствор для ингаляций Дозировка: 0, 25 и 0, 5 мг Способ. Будесонид МНН: применения: 1– 2 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза составляет 0, 5– 4 мг/сут. Показания: ХОБЛ III ст. , обострение ХОБЛ, БА

ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ: «ИДЕАЛЬНЫЙ» АНТИБИОТИК Активность в отношении вероятных бактериальных возбудителей обострения ХОБЛ Способность «противостоять» распространенным механизмам резистентности Хорошее проникновение в мокроту, слизистую бронхов Высокая комплаентность (одно- двукратный прием в сутки, оптимальный профиль безопасности). Доказанные преимущества отношения «стоимость/эффект»

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ TM File et al. 2007. Respiratory tract infections… CMG. London , 2007

СТРУКТУРА РЕЗИСТЕНТНОСТИ(%) S. pneumoniae (2007 -2009 гг. ) Число штаммов – 745 (Пе. ГАС-III) Умереннорезистентные штаммы ин ок кл си ав ци ул лл Ц еф анаин/ т тр иа кс Аз он ит ро Кл ми ар ци ит н ро ми С ци пи н ра ми ци Кл н ин да ми Ле ци во н ф ло кс ац Те ин тр ац Ко ик -т ли ри н мо кс Хл аз ор ол ам ф ен ик ол Э рт ап ен ем ил л Ам иц ок с Ам П ен иц ил ли н Резистентные штаммы НИИ антимикробной химиотерапии, 2009

Ле во Мо фл кси ок фл сац ин ок са ци н Ам кл окси ав ул цилл ан ат ина Аз ит ро кл ар ми ит ро цин ми / ци н

АНТИБИОТИКИ при ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ Фенотип обострения ХОБЛ Вероятные патогены Антибиотики выбора Простое Haemophilus influenzae Haemophilus spp. Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Амоксициллин Макролиды Цефалоспорины II-III (в алфавитном порядке) Осложненное* + Klebsiella spp. Другие Enterobacteriaceae Возрастание устойчивости к βлактамами Pseudomonas spp. Фторхинолоны β-Лактамы/ингибиторы βлактамаз (в порядке предпочтения) Примечание: * - наличие ≥ 1 признака (ОФВ 1<50%; ≥ 4 обострения в год; сопутствующая ишемическая болезнь сердца; оксигенотерапия на дому; длительный прием стероидов внутрь) Guidelines Canadian Thoracic Society, 2008

Кислородотерапия ОДН при обострении ХОБЛ q. Терапия первой линии q. Показания: Sр(a)O 2 < 90% или Ра. О 2 < 60 мм рт. ст. q. Задача – Sp. O 2 88 -92% q. Риск О 2 -индуцированной гиперкапнии q. Необходим мониторинг Sp. O 2 q. Начинать с 1 л/мин, титровать дозу

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ § Отказ от курения (никотинзамещающие препараты -Никоретте, Чампикс) §Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции (Пневмо-23) §Осведомленность о проводимой терапии, технике выполнения ингаляций §Сохранение физической активности пациентов §Обсуждать вопросы тревожности, депрессии, социальные проблемы пациентов

ОШИБКИ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ § Гипердиагностика ХОБЛ (БА, ХСН, сенильная эмфизема, ожирение, опухоли легких и др. ). § Монотерапия: назначение бронхолитических препаратов короткого действия у всех пациентов, независимо от степени и категории больных согласно GOLD; метилксантинов (эуфиллин, теофедрин) как препаратов 1 -го ряда. § Часто отсутствует мониторирование газов крови или Sp. O 2 при обострении ХОБЛ. § Госпитализация в стационаре при любой степени тяжести обострения ХОБЛ (до 80% пациентов могут лечиться амбулаторно).

ОШИБКИ В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ § Не всегда используется спейсер или небулайзер при обострении ХОБЛ. § Недооценка роли преднизолона перорально коротким курсом (10 -14 дней) в дозе 30 -40 мг/сутки и ГКС через небулайзер при обострении ХОБЛ. § Недостаточная коррекция сопутствующих заболеваний и осложнений у пациентов с ХОБЛ. § Игнорирование вакцинации против гриппа и антипневмококкой вакцины. § Недостаточная легочная реабилитиация пациентов с ХОБЛ.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!