Кафедра госпитальной терапии № 1

Кафедра госпитальной терапии № 1 Лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова Дифференциальный диагноз мочевого синдрома

Нефрологические синдромы n Мочевой n Нефротический n Гипертонический n Остронефритический (нефритический) n Тубулоинтерстициальных изменений n ОПН n ХПН

Мочевой синдром Выявление в общем анализе мочи Гематурии и/или Протеинурии менее 3, 5 г/л и/или Лейкоцитурии и Цилиндрурии Возможны : n изолированная гематурия n изолированная протеинурия n изолированная лейкоцитурия

Протеинурия (определение понятия) Обнаружение белка в моче У взрослых людей в норме с мочой выделяется до 150 мг белка в сутки n 20 -30 мг альбумин n 10 -20 мг низкомолекулярные фильтрующиеся протеины n 40 -60 мг секретируемые белки (тубулярный протеин Тамма-Хорсфалла, иммуноглобулин А и др. ).

Протеинурия зависит от: n барьерных свойств клубочкового фильтра n способности проксимальных канальцев реабсорбировать белки из ультрафильтрата n гемодинамических факторов, обеспечивающих фильтрацию n присутствия в плазме крови патологического количества белков, превышающего способность канальцев к его реабсорбции

Методы определения протеинурии Тест-полоски 5% сульфосалициловая к-та n Определяют альбумин n Выявляет все белки в концентрации более n Дает ложно 100 мг/л положительные n Не выявляют результаты с глобулины, йодистыми мукопротеины и белок контрастами, Бенс-Джонса метаболитами сульфониламидов, толбутамидом, пенициллином, цефалоспоринами

Микроальбуминурия выделение за сутки более 20 мг альбуминов!!! (от 30 до 300 мг/сут) n Обычными лабораторными методами исследования не обнаруживается n Экспресс-диагностика : тест-полоски и таблетки для мочи ("Micral-Test" , "Micro-Bumintest").

Клиническое значение микроальбуминурии Сахарный диабет n. Признак диабетического II типа поражения почек n. Маркер высокого риска сердечно-сосудистых осложнений Артериальная n. Признак поражения почек гипертония n. Маркер высокого риска сердечно-сосудистых осложнений n. Указывает на поражение других органов-мишеней

Клиническое значение микроальбуминурии Сердечно- n. Отражает очень высокий риск сосудистые обострения (нарастания тяжести) заболевания и смерти Общая популяция n. Маркер высокого риска (лица с сердечно-сосудистой смерти при нормальным АД) наличии факторов риска (ожирение, курение, дислипидемия)

Классификация протеинурии По связи с заболеваниями: n функциональная n Патологическая По источнику: n преренальная ( переполнения) n ренальная ( клубочковая, канальцевая) n постренальная (внепочечная, ложная) По величине: n микроальбуминурия ( до 300 мг/сут ) n низкая ( следы – 1 г/сут) n умеренная ( 1 -3 г/сут ) n высокая ( более 3 г/сут)

Гематурия - наличие эритроцитов в моче при обычной микроскопии (окуляр х10, объектив х40) более 3 эритроцитов в поле зрения Лейкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче при обычной микроскопии (окуляр х10, объектив х40) более 5 лейкоцитов в поле зрения

Методы определения гематурии Тест-полоски Микроскопия n В моче с удельным n Ложно-отрицательная весом менее 1, 006 реакция при наличии в моче аскорбиновой эритроциты могут кислоты, снижение р. Н ниже подвергаться гемолизу 5, 1 n Ложно – положительная n Наличие в моче более реакция при 75% «измененных» инфицировании мочи бактериями, выделяющими эритроцитов большое количество свидетельствует в пероксидазы пользу клубочкового источника кровотечения

Классификация гематурии По интенсивности : n макро- и микрогематурия По продолжительности : n кратковременная n рецидивирующая n постоянная По клиническим проявлениям: n болевая n безболевая По характеру появления во время мочеиспускания: n инициальная n терминальная n тотальная По происхождению : n функциональная (исключительно изолированная) n патологическая (почечная, внепочечная)

Цилиндрурия В моче здорового человека при обычной микроскопии (окуляр х10, объектив х40) встречается 0 -1 цилиндр в поле зрения, причем по своей природе – исключительно гиалиновый.

Лейкоцитарная формула мочи ЛИМФОЦИТУРИЯ n активный волчаночный ГН (более 20 %) на фоне n подострое течение ГН лейкоцитурии n обострение ХГН n отторжение почечного трансплантата n интерстициальный нефрит НЕЙТРОФИЛУРИЯ n пиелонефрит ( 99%-100%) НА ФОНЕ ЛЕЙКОЦИТУРИИ n инфекция мочевых путей МАКРОФАГУРИЯ n амилоидоз почек ЭОЗИНОФИЛУРИЯ (5 -60%) n Лекарственный нефрит n БПГН n Ig A нефропатия

Цилиндрурия n Эритроцитарные содержат примесь эритроцитов, образуются при гематуриях, указывают на повреждение клубочков n Восковидные содержат белок и липиды, формируются на фоне выраженной протеинурии в сочетании с липидурией. Характерны для нефротического синдрома

Цилиндрурия n Зернистые содержат слущенные клетки эпителия канальцев, встречаются при тубулопатиях различного генеза, свидетельствуют о некрозе канальцевого эпителия n Широкие зернистые содержат слущенные клетки эпителия расширенных канальцев, характерны для ХПН

Дифференциальная диагностика при протеинурии При изолированной протеинурии ( концентрация белка >0, 3 г/л и отсутстви е других качественных изменений мочи) необходимо исключить транзиторное выделение белка

Функциональные протеинурии n Ортостатическая n Напряжения n Лихорадочная n Застойная

Органическая (патологическая) протеинурия n Клубочковая ü Гломерулонефриты ü Амилоидоз ü Отторжение пересаженной почки ü Диабетическая нефропатия ü Тромбоз почечных вен ü Артериальная гипертония

Органическая (патологическая) протеинурия n Канальцевая ü Острый канальцевый некроз ü Интерстициальный нефрит ü Цистиноз ü Отравление свинцом, ртутью

Дифференциальная диагностика при протеинурии Изолированная патологическая протеинурия n гломерулонефрит с минимальными изменениями в клубочках (нефротическая протеинурия – более 3, 0 г/сутки) n нефроптоз n синдром Фанкони n амилоидоз почек n диабетическая нефропатия n множественная миелома

Дифференциальная диагностика при протеинурии Протеинурия в сочетании с гематурией n гломерулонефрит n поражение почек при инфекционном эндокардите n венозный или артериальный т ромбоз , инфаркт почек

Дифференциальная диагностика при протеинурии Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией (с или без гематурии) n пиелонефрит n мочекаменная болезнь n поликистозная почка n туберкулез почек n воспалительны е процесс ы в различных участках мочевого тракта (цистит, простатит, уретрит)

Нефротический синдром Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! «нефротическую» протеинурию (более 3, 0 -3, 5 г/сутки) гипоальбуминемию n Факультативные признаки: n диспротеинемия n гиперлипидемия n отеки n активация факторов коагуляции (гиперфибриногенемия) n гипокальциемия, гипокалициурия, остеопороз n иммуносупрессия

Отеки при нефротическом синдроме

Причины нефротического синдрома n Гломерулонефрит n СКВ n Васкулиты n Вторичный и первичный амилоидоз n Диабетическая нефропатия n Нефропатия беременных n Инфекционные и паразитарные болезни n Опухоли (легких, почек, плазмоцитома) n Острые аллергические и лекарственные нефриты

Морфологические причины нефротического синдрома n Болезнь минимальных изменений n Фокально-сегментарный гломерулосклероз n Мембранозная нефропатия n Мезангиокапиллярный гломерулонефрит n Диабетический гломерулосклероз n Амилоидоз После диагностики НС в первую очередь необходимо исключить амилоидоз почек и

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА n Инфекции ( вновь возникшие, обострение и диссеминация старых очагов, особенно ТВС ) n Тромбозы n Отек головного мозга, сетчатки n Нефротический шок ( острая гиповолемия) n Атеросклероз

Дифференциальная диагностика при гематурии n Выраженность гематурии никогда не коррелирует с серьезностью заболевания, вызвавшего ее, поэтому появление крови в моче следует считать симптомом серьезного заболевания, пока не доказано обратное n Макрогематурия является первым и значимым признаком злокачественных опухолей мочевого пузыря (85%) и почек (40%).

Клинические особенности макрогематурии Вид Локализация Возможные причины гематурии Инициальная Уретра Стриктуры уретры , стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры Тотальная Почка , Гидронефроз, кисты почек, мочеточник папиллярный некроз, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит (Ig. A- нефропатия), геморрагический цистит, травмы, опухоли почек, мочеточника, туберкулез, серповидно-клеточная анемия, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Терминальная Мочевой пузырь, Доброкачественная гиперплазия шейка мочевого простаты , полип шейки мочевого пузыря, простата пузыря, рак простаты; опухоли, камни мочевого пузыря

Внепочечные причины гематурии n Камни (мочеточник, мочевой пузырь, простата) n Опухоли (переходно-клеточная карцинома, аденокарцинома, сквамозная карцинома уретры) n Инфекции (острый цистит, простатит, уретрит, туберкулез) n Лекарства (антикоагулянты, циклофосфан) n Травма

Внепочечные причины гематурии n Клинические состояния: n Причины гематурии: n Выраженная дегидратация n Тромбоз почечных вен n Инфаркт миокарда, фибрилляция n Тромбоз или эмболия предсердий почечных артерий n Гломерулосклероз n Артериальная гипертензия n Увеличение простаты, фимоз n Инфекция мочевого тракта

Медикаментозные гематурии Интерстициальный нефрит Капотен , цефалоспориновые антибиотики, ципрофлоксацин , рифампицин , гипотиазид фуросемид , НПВП, анальгетики, сульфосалазин , бисептол, омепразол, цисплатин, циклоспорин А Папиллярный некроз Аспирин, НПВП, анальгетики Геморрагический цистит Циклофосфамид Уролитиаз Триамтерен , ингибиторы карбоангидразы, дихлорфенамид ( Даранид ), индинавир ( Криксиван ), ритонавир (Норвир), НПВП

Факторы риска онкоурологических заболеваний n Возраст >40 лет n Курение n Проф. вредности (анилиновые красители, ароматические амины, бензидин) n Злоупотребление аналгетиками n Хроническая мочевая инфекция n Лечение циклофосфаном n Облучение органов области таза n Мочеполовой шистоматоз

ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ n Олигурия n Отеки n Появление или резкое увеличение протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии n Развитие осложнений ( эклампсия, недостаточность кровообращения, острая почечная недостаточность)

Активность нефрита n Нефротический синдром n Остронефритический синдром n Нарастание протеинурии n Нарастание гематурии n Резкое повышение АД n Падение почечной функции с нарастанием азотемии за короткое время n Гипер – α 2 - глобулинемия

Неиммунные механизмы прогрессирующего ТЕЧЕНИЯ НЕФРИТОВ Гемодинамические : n системная артериальная гипертензия n внутриклубочковая гипертензия: гиперфильтрация гипертрофия клубочков Метаболические: n гиперлипидемия n нарушения пуринового обмена n нарушения внутреклеточного обмена кальция Инфекции мочевых путей Лекарственные поражения: n цитостатики n антибиотики n НПВП n диуретики

Клинические проявления тубулоинтерстициальных болезней почек n Полиурия с никтурией n Умеренная протеинурия белками низкого молекулярного веса n Небольшая лейкоцит- и эритроцитурия n Нарушения электролитного и кислотно-щелочного состояния крови и мочи n Гипокалиемия n Урикозурия, глюкозурия, бикарбонат- и фосфатурия n Гиперхолестеринемический метаболический ацидоз

Причины ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ болезней почек n Инфекционные воздействия: n Вирусы - цитомегеловирус, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр n Бактерии - стрептококки, стафилококки, бруцеллы, сальмонеллы, дифтерийные палочки, легионеллы; n Лептоспира; микоплазма n Риккетсии, спирохеты n Лекарственные воздействия: n сульфаниламиды, хинолоны, антибиотики различных классов; анальгетики; циклоспорин n противовирусные препараты n мочегонные, и. АПФ n снотворные и седативные средства, n Токсины n свинцовая нефропатия n Саркоидоз

Причины ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ болезней почек n Эндогенные токсины (острая мочекислая нефропатия, уратная нефропатия, поражение почек при гиперкальциемии, при гипокалиемии, др. метаболические нефропатии) n Злокачественные новообразования (лимфомы/ лимфогранулематоз, лейкозы, миеломная болезнь) n Иммунные заболевания (синдром Шегрена, амилоидоз, волчаночный нефрит, ВИЧ-нефропатия) n Болезни сосудов (гипертонический нефросклероз, атероэмболия, поражение почек при серповидноклеточной анемии, острый канальцевый некроз)

Бессимптомная бактериурия - микробиологический диагноз n если в 2 последовательных анализах мочи, полученной от женщин без признаков инфекции мочевых путей, выделен один и тот же штамм бактерий в количестве 105 КОЕ/мл и более; n если в анализе мочи, полученной от мужчин, у которых не было симптомов инфекции мочевых путей, однократно был выделен бактериальный штамм в количестве 105 КОЕ/мл и более n если в анализе мочи, полученной при катетеризации, однократно выделен бактериальный штамм в количестве 10 2 КОЕ/мл и более как у мужчин, так и у женщин

Бессимптомная бактериурия n Не рекомендуется проводить обследование и лечение бессимптомной бактериурии у следующих категорий пациентов: n • женщины в пременопаузе, не беременные (A-I) • женщины с сахарным диабетом (A-I) • пожилые, живущие дома (A-II) • госпитализированные пожилые пациенты (A-I) • пациенты с повреждением спинного мозга (A-II) • пациенты с постоянным мочевым катетером (A-I) n Следует проводить скрининг на бактериурию у беременных как минимум 1 раз в раннем периоде беременности и в случае положительного результата необходимо проводить лечение (A-I) n • Продолжительность антибактериальной терапии должна быть 3– 7 дней (A-II). • После лечения необходимо проводить периодический контроль анализов мочи (А-III). • Каких-либо рекомендаций за или против проведения повторного скрининга в позднем периоде беременности у женщин, у которых не было выявлено бактериурии на ранних сроках, не имеется

Бессимптомная бактериурия n Следует проводить скрининг для выявления бактериурии и лечение перед выполнением трансуретральной резекции предстательной железы (A-I): n в зависимости от полученных результатов решать вопрос о целесообразности проведения антимикробной терапии перед оперативным вмешательством (А-III); • антимикробная терапия должна начинаться незадолго до операции (А- II); • продолжать проведение антимикробной терапии после вмешательства на предстательной железе не следует, за исключением тех случаев, когда катетер остается in situ n Рекомендуется проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии перед другими урологическими процедурами, во время выполнения которых ожидается кровотечение из слизистой оболочки

Причины ХПН § заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический и подострый ГН), канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит); § диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ССД, РА, некротизирующие васкулиты , геморрагический васкулит), протекающие с поражением почек; § Метаболические и эндокринные заболевания (СД, амилоидоз, подагра, цистиноз, идиопатическия гипероксалурия); § врожденные (наследственные) заболевания почек (поликистоз, синдром Альпорта , диффузный мезангиальный нефросклероз, др врожденные заболевания скелета, сочетающиеся с нефропатией); § первичные поражения сосудов : злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий и ишемическая нефропатия, эссенциальная гипертония; § обструктивные нефропатии МК болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы

Алексеев Василий Кузьмич, 55 лет n Об. ан крови: Нв - 80 г/л, эритр 2, 9; ЦП – 0, 82; л-5, 3; с/я-64; э-2; б-2; л -28; м-4; СОЭ - 25. n БХ ан крови: об. белок 60 г/л, креатинин 481 мкмоль/л, мочевина – 26, 0 ммоль/л, СКФ 16, 7 мл/мин; холестерин 4, 7; общ. билирубин 6, 4. n Об ан мочи от 2003 г: белок 0. 04. n Об ан мочи от 2010 г: белок 0. 8; отн. плотность 1008, лейк – 2 -6 в п/зр; цилиндры - 0 -1. n Моча по Ничепаренко: эритр – 11, 0 х109; лейк – 4, 0 х 109. n Рентгенография легких: органы грудной клетки в пределах возрастных изменений. n УЗИ: Почки расположены типично, контуры ровные, нечеткие, размеры – справа 93 мм х 43 мм. Слева 96 мм х 42 мм, паренхима не утолщена, до 13 мм, плотная. ЧЛС не расширена, в паренхиме с обеих сторон множество кист: справа до 47 мм в нижнем полюсе, слева диаметр кист до 30 мм. n ЭГДС: Слизистая розовая, несколько истончена, в антруме – единичные геморрагические эрозии, покрытые гематином. Привратник овальной формы. В луковице по всему циркуляру – старые рубцы. На передней стенке - острая эрозия до 4 мм, покрыта кружевной пленкой фибрина. Залуковичные отделы 12 п. к. без признаков воспаления.

Методы определения протеинурии Метод тест-полосок 5% сульфосалициловая к-та n Следы белка=0, 1 - n Следы белка=0, 2 г/л 0, 3 г/л n 1+= 0, 3 г/л n 1+= 0, 3 г/л n 2+= 2, 0 г/л n 2+=1, 0 г/л n 3+= 5 г/л n 3+=5 г/л n 4+ = более 10 г/л n 4+= более 20 г/л

Лейкоцитурия (определение понятия) наличие в общем анализе мочи при обычной микроскопии (окуляр х10, объектив х40) более 5 лейкоцитов в поле зрения

Амилоидоз почек n Мочевой осадок – «пустой» , несмотря на значительную протеинурию. n Размер почек нормальный или слегка увеличен n Причины - периодическая болезнь, легочные нагноительные процессы, остеомиелит, туберкулез, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, лимфогранулематоз, лимфомы , миелома, неспецифический язвенный колит, сифилис, малярия и др. ).

Морфология клубочка

Болезнь минимальных изменений Основное клиническое проявление – НС при неизмененном мочевом осадке n О тсутствие изменений при световой микроскопии и при иммунофлюоресцентном исследовании n Электронная микроскопия выявляет лишь слияние ножек подоцитов

Болезнь минимальных n изменений (причины) ВИЧ-инфекция n Героиновая наркомания n Лекарственный нефрит (НПВП, рифампицин, интерферон) n Лимфопролиферативные заболевания n Болезнь Фабри n Сахарный диабет § Высоко эффективны глюкокортикоиды. § ХПН развивается редко. § У части больных процесс трансформируется в

Фокально-сегментарный гломерулосклероз Является причиной 15% НС у взрослых Основное клиническое проявление НС в сочетании с артериальной гипертензией, снижением скорости СКФ, микрогематурией и небольшой лейкоцитурией. n Световая микроскопия - склероз и гиалиноз отдельных сегментов клубочков (сегментарный) менее чем в половине клубочков (фокальный). n Иммунофлюоресцентное исследование - отложений иммунных комплексов нет n Электронная микроскопия - поражения подоцитов

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (причины) n Причины первичного ФСГГ неизвестны n ВИЧ-инфекции n лизосомных болезнях накопления n гибель части почечной паренхимы (резекция почки, рефлюкс-нефропатия) n Длительное повышение внутриклубочкового давления § 8 -недельный курс лечения глюкокортикоидами вызывает ремиссию болезни у 20 -40% больных. § ФСГГ - вариант гломерулонефрита с прогрессирующим течением и быстрым (в течение 2 -8 лет) § Прогноз хуже при артериальной гипертензии, снижении СКФ, выраженной стойкой протеинурии.

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) является самой частой причиной НС у взрослых – 30 -40% всех случаев Основное клиническое проявление – НС и микрогематурия n Световая микроскопия - диффузное утолщение базальной мембраны n Электронная микроскопия - отложения иммунных комплексов субэпителиально или в толще базальной мембраны.

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) (причины) Инфекции Гепатиты В и С, вторичный и врожденный сифилис, малярия, шистосомоз , проказа, эхинококкоз, филяриатоз. Системные аутоиммунные заболевания СКВ, РА, синдром Шегрена , хронический лимфоцитарный тиреоидит , диффузный токсический зоб, смешанное заболевание соединительной ткани, первичный билиарный цирроз печени, анкилозирующий спондилит, герпетиформный дерматит, миастения. Опухоли Рак молочной железы, легкого, толстой кишки, желудка и пищевода; меланома, рак почки, нейробластома. Лекарственные препараты Препараты золота и ртути, Д-пеницилламин , каптоприл , НПВП, пробеницид , триметоприм. Прочие Саркоидоз, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, болезнь Крона, синдром Гийена-Барре, синдром Фанкони

Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) ГН ОСНОВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ изолированный мочевой синдром (протеинурия и гематурия) или НС, артериальная гипертония, и почти у 1/3 больных болезнь может проявиться быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. n Световая микроскопия - диффузное утолщение базальной мембраны n Электронная микроскопия пролиферация мезангиальных клеток, создающая дольчатость клубочков, и характерный вид базальных мембран - двуконтурность - за счет проникновения в них (интерпозиции) мезангиальных клеток.

Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) ГН n Идиопатический n Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, синдром Шегрена) n Хронические инфекции (Гепатиты В. С. , ВИЧ-инфекция, инфекционный эндокардит n Злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы) § при отсутствии лечения терминальная почечная недостаточность развивается через 10 лет почти

диабетический гломерулосклероз n Развивается в 20 -30% случаев сахарного диабета. n Морфологические изменения включают утолщение базальной мембраны, накопление матрикса с формированием узелков Киммельстила - Вильсона. n В сосудах почек обнаруживают атеросклероз и артериогиалиноз. n Клинические проявления – протеинурия, артериальная гипертензия. Лейкоцитурия не свойственна диабетической нефропатии!! n Диабетический гломерулосклероз – самая частая причина ХПН, требующая диализа и трансплантации почки. n В преддиализной стадии основная цель лечения – замедлить прогрессирование гломерулосклероза. Для этого необходимы компенсация сахарного диабета, нормализация АД и внутриклубочкового давления. Чрезвычайно важно, начиная со стадии микроальбуминурии назначать ингибиторы АПФ, даже в отсутствие артериальной гипертензии.

Нефротический криз n Развивается при уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) менее 55% нормы. n Анорексия, тошнота, рвота n Абдоминалгии n Мигрирующие рожеподобные эритемы на коже n Гиповолемический шок n -артериальная гипотония n -коллапс

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МАКРОГЕМАТУРИИ n трехстаканная проба n Фазово- контрастная микроскопия анализов мочи ( морфология эритроцитов) n Поиск зернистых или эритроцитарных цилиндров в общем анализе мочи n Цистоскопия с раздельной катетеризацией мочеточников n УЗИ почек, экскреторная урография ( в том числе снимок стоя) n Почечная ангиография n Биопсия почки

Острый постинфекционный гломерулонефрит (ОГН) ОГН характеризуется внезапным началом n Проявляется гематурией, олигурией; может быть острая почечная недостаточность. n Острое снижение клубочковой фильтрации и задержка жидкости обусловливают отеки и артериальную гипертензию. n Протеинурия варьирует в широких пределах, но обычно превышает 3 г/ сут Пострептококковый гломерулонефрит чаще поражает детей от 2 до 10 лет, 10% больных заболевает в возрасте старше 40 лет.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1, 73 кв. 2. мл/мин/1, 73 кв. м. классификация K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative – инициатива качества лечения почечной патологии) Национального Почечного Фонда США I стадия повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ 90 -120 II стадия повреждение почки с легким уменьшением фильтрации 60 -89 III стадия умеренное снижение фильтрации 30 -59 IV стадия тяжелое снижение фильтрации 15 -29 V стадия терминальная ХПН <15

Королева Татьяна Константиновна 55 лет 1983 2001 2002 2004 2005 2007 август октябрь Белок мочи г/л 0. 033 0. 07 0. 05 - 0, 95 2. 2 1, 5 -2. 2 0. 15 Эритроцитурия 3 -4 -4 0 -2 в п/зр Гемоглобин крови 91 89 г/л Креатинин крови 81 413 476 мкмоль/л СКФ по 29. 7 Кокрофту Голду мл/мин

Ингибиторы АПФ обладают выраженным нефропротективным эффектом: n Снижают системное артериальное давление n Нормализуют внутрипочечную гемодинамику n Уменьшают протеинурию n Замедляют темп прогрессирования почечной недостаточности

Негемодинамические эффекты АТII n Активация ядерного n Трансформация мезангиоцитов фактора каппа-бета (NF- и клеток эпителия канальцев в макрофагоподобные клетки ) n Миграция макрофагов в n Экспрессия NF- - интерстиций зависимых факторов n Прогрессирование воспаления гломерулосклероза n Активация эндотелина – 1 n Отек и набухание эндотелия n Активация эндотелий- капилляров клубочков, интракапиллярный тромбоз зависимого звена гемостаза

формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) Если сывороточный уровень креатинина измеряется в мкмоль/л, то [140 – возраст пациента] х вес (кг) СКФ = –––––––––––––––––––––––– для мужчин 0, 81 х сывороточный уровень креатинина (мкмоль/л) [140 – возраст пациента] х вес (кг) х 0, 85 СКФ = –––––––––––––––––––––––– –– для женщин 0, 81 х сывороточный уровень креатинина (мкмоль/л)

формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) Если сывороточный уровень креатинина измеряется в мг/дл, то [140 – возраст пациента] х вес (кг) СКФ = –––––––––––––––––––––––– для мужчин 72 х сывороточный уровень креатинина (мг/дл) [140 – возраст пациента] х вес (кг) х 0, 85 СКФ = –––––––––––––––––––––––– –– для женщин 72 х сывороточный уровень креатинина (мг/дл) У больных с пара- и тетраплегией результат следует уменьшить на 20 и 40%, у мужчин черной расы -увеличить на 12%.