кафедра: гнойной хирургии СРИ Флегмона кисти Проверил: Мусабаев Н. Х. Выполнил: Наурызбай Г. А. Группа: 603 -2 Алматы, 2016
Кисть как орган Кисть является сложным анатомическим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, и успешном выполнении производственных и иных функций. Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфекции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.
Гнойный процесс при флегмонах кисти развивается в рыхлой клетчатке и фасциальноклетчаточных пространствах кисти и иногда распространяется на клетчатку предплечья. Флегмона кисти относится к нередким и опасным гнойным заболеваниям. Наиболее часто встречаются флегмоны ладонной поверхности кисти. По отношению к ладонному апоневрозу различают поверхностные и глубокие флегмоны. При поверхностных флегмонах гной располагается над апоневрозом, т. е. в подкожной клетчатке (подкожная, или надапоневротическая флегмона кисти), а при глубоких флегмонах — под апоневрозом, в клетчаточных пространствах кисти (подапоневротическая флегмона кисти). Очень частой формой флегмоны кисти является межпальцевая флегмона, которую также называют «мозольным абсцессом» , или «намином» . При межпальцевой флегмоне гной может иногда располагаться в два этажа или в виде «запонки» : один гнойник по типу кожного абсцесса, а другой — в подкожной клетчатке, причем они сообщаются друг с другом через узкий ход в толстой коже ладони.
Причины Возникает флегмона или абсцесс мягких тканей кисти, как и любого другого участка тела, в результате попадания инфекции под кожу. Частым предшественником флегмоны кисти могут быть: • нагноившиеся мозоли; • фурункулы; • панариции и паронихии; • глубокие раны руки; • тендовагинит; • укусы животных (человека); • гнойные заболевания кожи (гнойничковые высыпания); • любые уколы, занозы, ссадины; • проникновение инородного тела в ткани; • ожоги и обморожения.
Флегмона кисти признаки и симптомы. От глубины поражения мягких тканей будет зависеть симптоматика флегмоны. Ладонь становится одутловатой и плоской, без возвышений и впадины. Пальцы растопырены из-за отека мягких тканей. Движения ими болезненны, поэтому они немного согнуты. Такое положение кисти носит название «когтистая лапа» . Ладонь приобретает ярко-красный цвет, больше всего выраженный над флегмоной. Если флегмона образуется на местах мозолей у второго-пятого оснований пальцев, то она носит название «мозольного абсцесса» или «намина» . Инфекция попадает под кожу в результате постоянного травмирования и возникновения трещин грубой кожи этого участка. Если гной распространяется в глубину и поражает сухожилья глубокого сгибателя, то в последующем эта мышца потеряет часть своей функции из -за замещения ее рубцовой тканью. Кроме этих симптомов, указывающих на локализацию флегмоны, развиваются также признаки общей интоксикации организма. Это такие признаки, как общая слабость, лихорадка, головная боль, ломота в теле.
КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ. • 1. межпальцевая (комиссуральная) флегмона. • 2. флегмона области тенара. • 3. флегмона области гипотенара. • 4. надапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства. • 5. подапоневротическая флегмона срединного ладонного пространства: • а) поверхностная, • б) глубокая. • 6. флегмона тыла кисти. • 7. перекрестная (U-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова. Парона. • 8. сочетанные флегмоны кисти.
Флегмона кисти в области возвышения 1 пальца Диагностируется этот вид флегмоны при болезненных ощущениях, возникающих при надавливании на самый большой бугор на ладони, основание большого пальца (тенар), расположенный вблизи от запястья. Кожа становится гладкой, снижается подвижность, отечность распространяется на лучевой край ладони. Рекомендовано хирургическое вмешательство и антибитикотерапия во избежание распространения гноя по всей поверхности ладони. Некрэктомия проводится в подкожной клетчатке, на ладони оставляются отверстия для дренажа. В некоторых случаях при обширных повреждениях и разрушении гнойными массами соединительтканных перегородок раны после удаления участков некроза оставляют открытыми, швы накладывают после полного излечения. Неярко выраженные формы рекомендовано лечить таким же путем.
Флегмона области тенара.
Комиссуральная флегмона кисти Флегмона кисти, локализирующаяся в дистальной части ладони, называется коммисуральной. Проникновение гноеродных микроорганизмов происходит через трещины, травмы и мозоли. Нарушено функционирование пальцев, присутствуют сильные боли при сгибании и разгибании, отечность и гиперемия распространяются на обе части ладони. При инфицировании через поврежденные участки кожи распространение болезни имеет быстрое течение и развитие, дополнительно перетекая на сухожилия и середину ладони. Хирургическое вмешательство проводится вдоль дистальной складки ладони, любая неточность или продолжение воспалительного процесса могут привести к изменениям в сухожилиях и потере работоспособности сгибателей.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Флегмона кисти в области среднего ладонного пространства Флегмона срединного пространства кисти может быть осложнением после сухожильного панариция. Расположение фасций подкожным и жировым слоем приводит в случае флегмоны кисти к резкому набуханию поверхности ладони, напряжению кожи, высокой температуре (до 40 градусов и выше), головным и ладонным болям. Общая интоксикация организма, отечность и невозможность сгибать и разгибать пальцы говорят о проникновении гнойного экссудата в щель тенара и по червеобразным мышцам – на тыльную сторону кисти. Фасциальные ткани богаты нервными окончаниями, в связи с этим пациент испытывает повышенную боль, и кровеносными сосудами, через которые распространение инфекции происходит очень быстро по всей ладонной поверхности. Самолечение категорически противопоказано, в таком случае поможет только экстренное хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией и иммуномодулирующими лекарственными препаратами.
ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА
ФЛЕГМОНЫ СРЕДИННОГО ЛАДОННОГО ПРОСТРАНСТВА
Перекрестная флегмона кисти Самой тяжелой по протеканию и излечению из всех форм флегмоны кисти является перекрестная флегмона. Возникает она как осложнение после перенесенного и непролеченого тендовагинита (воспаления сухожилий) и может распространяться на локтевую и лучевые синовиальные сумки. Такая ситуация может привести к резкому снижению иммунитета и невозможности владеть кистью в связи с высокой болевой чувствительностью. Расположение гнойного экссудата отмечается на всей поверхности ладони, между первым и пятым пальцем. Представляет собой сочетание гнойных тендовагинитов и тенобурситов I и V пальцев.
ПЕРЕКРЕСТНАЯ ( U -ОБРАЗНАЯ) ФЛЕГМОНА КИСТИ
N-образная флегмона кисти Патогенез заболевания такой же, как у всех воспалительных процессов, протекающих с образованием гнойного экссудата: резкая боль, температура, головные боли, интоксикация и ослабление организма. Основные болевые ощущения концентрируются в области, где расположены сухожилия сгибателей первого и пятого пальцев. Цвет ладони доходит до синюшно-багрового, разгибание и сгибание пальцев затруднено, отмечается сгибание пальцев в сторону ладони. Возможно распространение гнойных масс на срединную и тыльную часть ладони, перетекание в синовиальные, локтевые и лучевые сумки, дистальную часть предплечья. Лечение осуществляется только хирургическим путем. При ранней диагностике и своевременном удалении гнойного очага возможно только незначительное понижение работоспособности кисти, в случае позднего обращения и несоблюдения рекомендаций врача возможна полная потеря двигательной активности пораженной кисти.
ФЛЕГМОНА ОБЛАСТИ ГИПОТЕНАРА
Подкожная флегмона кисти Фасциальная соединительная оболочка, окутывающая различные органы, мышцы, связки и кости, располагается и в глубоких слоях, и подкожно. В случае возникновения подкожной флегмоны кисти диагностика затруднена разлитой формой очага инфекции. Путями проникновения болезнетворных микроорганизмов могут стать глубокие раны, повреждения кожных покровов и попадание инфекции через лимфу или кровь от уже имеющихся в организме очагов воспаления. Симптомами заболевания в этом случае будут боль, отеки, температура, снижение иммунитета, гиперемия.
Флегмоны тыла кисти Вскрытие и дренирование флегмоны тыла кисти (схема). А Б В а - разрезы на тыле кисти (образные по Я. Золтан); б, в дренирование гнойных полостей.
Лечение Несмотря на то что флегмона является хирургической патологией, на начальных стадиях ее развития применяют консервативное лечение. В этот период еще не возникло гнойное расплавление тканей, поэтому вскрывать и дренировать на этой стадии не нужно. Консервативное лечение подразумевает: • полную иммобилизацию пострадавшей кисти; • применение антибиотиков; • введение в место воспаления новокаинового раствора; • полуспиртовые компрессы; • применение ванночек с антисептиками; • физиотерапевтическое лечение. На инфильтративной стадии процесса применяют физиотерапевтическое лечение. Эффективно использование ультрафиолетового излучения, высокочастотная и ультравысокочастотная терапия, лазерного излечения. Когда развивается гнойно-некротический процесс, то «первая бессонная ночь» является показанием к оперативному вмешательству. Для операции на кисти чаще отдают предпочтение общему наркозу. Успешность операции во многом зависит от качественного и полного иссечения омертвевших тканей, хорошего дренирования гнойника и возможности промывать рану антисептическими растворами. Параллельно с операцией назначается лечение антибиотиками, проводят регулярные перевязки. Также следует назначать инфузионную терапию значительными объемами растворов и антигистаминные препараты для снижения интоксикации.
• Оперативное лечение должно включать санацию гнойных ран, дренирование полостей резиновыми полосками или перфорированными ирригаторами, с помощью которых осуществляют фракционный или постоянный лаваж раны антисептиками. При гнойных заболеваниях кисти необходимо применять и другие компоненты комплексного лечения, принятого для лечения гнойных процессов (иммобилизация, антибиотикотерапия, физиолечение, лазеротерапия и др. ).
Скачать презентацию кафедра гнойной хирургии СРИ Флегмона кисти Проверил Мусабаев
флегмона.pptx