Кафедра гигиены труда и профессиональных заболеваний Вибрационная болезнь
В современной структуре хронических профессиональных заболеваний одно из ведущих мест по распространенности занимает ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ. Вибрация, как фактор производственной среды, встречается в металлообрабатывающей, горнодобывающей, металлургической, авиационной и судостроительной промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства
Вибрационные процессы встречаются при уплотнении, формировании, прессовании, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении, резании горных пород и грунтов; Вибрацией сопровождается работа передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или поступательное движение. К вибрирующему оборудованию относится оборудование, при работе с которым возникают вибрации составляющие не менее 20% допустимых санитарными нормами величин. Коррективные эквивалентные уровни согласно СН 2. 2 4/2 18 566 -96 для: - Общих вибраций 107 д. Б - Локальных 112 д. Б
Производственная вибрация - это механические колебательные движения упругих тел, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям, оказывающие неблагоприятные воздействия на организм. Вибрации свойственен эффект резонанса, который проявляется в резком усилении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратности с частотой вибрации, воздействующей из вне. Для тела человека в положении «сидя» резонанс проявляется на частотах 4 -6 Гц. Вибрация как сложный колебательный процесс характеризуется: - Спектром частот (Гц) - Виброскоростью (м/с) - Уровнем вибрации (дб)
Вибрационная болезнь - своеобразный системный ангиотрофоневроз, в патогенезе, которого наряду с первичными механическими процессами важную роль играют вторичные сложные рефлекторные и нейрогуморальные реакции. Клиническая симптоматика ВБ складывается из нейрососудистых нарушений, поражения нервно-мышечной системы, опорнодвигательного аппарата, изменений обмена веществ и др. нарушений.
Выраженность клинической симптоматики определяется спектральными и амплитудными параметрами вибрации и тем в каких условиях это воздействие происходит. Величина колебательной энергии поглощенной телом человека прямопропорциональна площади контакта, времени воздействия и интенсивности раздражителя
К факторам усугубляющим воздействие вибрации относятся: - неблагоприятные метеоусловия пониженное или повышенное атмосферное давление - длительное статическое мышечное напряжение или частые мелкие движения мышц кисти и предплечья.
Особенностью вибрационной болезни в условиях современного производства является: -- удлинение сроков развития, -- смягчение тяжести специфических проявлений вибрационной болезни ; -- учащение сочетания с общесоматическими заболеваниями, среди которых наибольший вес занимает патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата.
В соответствии с «Классификацией вибрации, воздействующей на человека» представленной в СН 2. 2 4/2. 8. 56696, производственная вибрация в помещениях жилых и общественных зданий» . По способу передачи механических колебаний различают: -общую вибрацию - передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека. -локальную вибрацию - передающуюся через руки работающего.
ПАТОГЕНЕЗ В настоящее время доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейроциркуляторных, нейрогуморальных, рефлекторных расстройств. Одним из ранних устойчивых влияний вибрации является деструктивный эффект на уровне клеток и клеточных мембран. Точечные кровоизлияния в головном мозге, полнокровие внутренних паренхиматозных органов и желез внутренней секреции, нарушение проницаемости клеточных мембран
Вибрация воспринимается рецепторами вибрационной чувствительности, заложенными в коже, в мышцах, в стенке сосудов, вызывая состояния повышенной возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием вибрации вследствие рефлекторного сужения сосудов развивается ишемизация нервных волокон. Под влиянием эфферентных импульсаций рефлекторно возникают ответные реакции в нейронах спинного и головного мозга, вегетативных центрах сегментарного и надсегментраного уровней. В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус, развиваются расстройства регионарного кровообращения, которые в выраженной стадии заболевания имеют тенденцию к генерализации.
Вибрация является специфическим раздражителем вибрационного анализатора. Возникающие расстройства других видов чувствительности объясняются тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности по локализации близки с центром болевой, температурной чувствительности, сосудистодвигательным центром. Поэтому в силу иррадиации возбуждение переходит на соседние зоны, вызывая расстройства, в конечном итоге болевой, температурной чувствительности и нарушение микроциркуляции.
Кроме рефлекторных нарушений возникают и нейрогуморальные расстройства, нарушается выработка гистамина, серотонина, брадикинина; активация симпатоадреналовой системы на ранних этапах формирования патологии, ведет к выбросу катехоламинов. Они играют триггерную роль способствуя сосудистой ишемии тканей, развитию дислипидемии, активации ПОЛ, повреждению клеточных мембран. Прогрессирующее нарушение микроциркуляции усугубляет гипоксию, ведет к развитию дистрофических изменений в сосудистой стенке, микроангиопатий, дистрофических и метаболических нарушений в тканях
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации Встречается у лиц, работающих с ручными механизированными инструментами (полировщики, формовщики, шлифовщики). Заболевание развивается постепенно. Наблюдение за рабочими виброопасных профессий показали, что отдельные признаки вибрационного воздействия появляются в среднем через 5 лет работы и характеризуются незначительными снижениями болевой и температурной чувствительности; наличием вегетативно-сосудистых нарушений в дистальных отделах конечностей. Для заболевания характерны жалобы на ноющие тупые боли в кистях, предплечьях, чаще в покое, зябкость рук, парестезии в кистях.
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации 1. Начальные проявления (I степень) 1. 1 Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе в редкими ангиоспазмами пальцев. Характеризуется ноющими болями в руках, повышенной зябкостью пальцев рук. Отмечается гипотермия, цианоз, гипрегидроз кистей, симптом «белого пятна» . Клинический вариант-синдром Рейно 1. 2. Синдром сенсорной(вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей. Снижение кожной болевой чувствительности; болевые феномены, снижение вибрационной чувствительности. При ВБ I ст приступы редки(несколько раз в год) и могут быть единственным проявлением болезни.
2. Умеренно выраженные проявления ( II степень ) 2. 1 Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев. 2. 2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей: А) с частыми ангиоспазмами Б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях В) с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы). Г) с шейно-плечевой плексопатией Д) с церебральными ангиодистоническим синдромом.
3. Выраженные проявления (III степень) 3. 1. Синдром сенсомоторной полинейропатии верхних конечностей. Клинические проявления: боли, онемение, слабость в руках, снижение силы в руках, легкая гипотрофия мышц кистей, предплечий, парезы. 3. 2. синдром энцефалополинейропатии. 3. 3. синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Действию общей вибрации подвергается весь организм человека через опорные поверхности, это вибрация рабочего места. Чаще всего воздействию общей вибрации подвергаются водители большегрузного транспорта, механизаторы в сельском хозяйстве, машинисты экскаваторов, буровых станков. Ранее при описании клинической картины ВБ от воздействия общих вибраций превалировали гемодинамические расстройства в виде стволового, вестибулярного, гипоталамичсекого синдромов, микроочаговой церебральной симптоматики в сочетании с периферическими ангиодистоническими расстройствами. В связи с улучшением условий труда, модернизацией технологических процессов и оборудования наблюдается трансформация её основных симптомов.
Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации 1. Начальные проявления ( I степень). 1. 1. ангиодистонический синдром(церебральный или периферический) 1. 2. вегетативно-вестибулярный синдром 13 синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей. 2. умеренно-выраженные проявления ( II степень). 2. 1. церебрально-периферический ангиодистонический синдром. 2. 2. сенсорная (вегетативно-сенсорная) полинейропатия в сочетании А) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикуло- нейропатии). Б) с вторичным пояснично - крестцовым корешковым синдромом в следствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника В) с функциональными нарушениями нервной системы(синдром неврастении)
3. Выраженные проявления (III степень) 3. 1. синдром сенсомоторной полинейропатии 3. 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии) Диагностика • 1. профмаршрут. • 2. условия труда • 3. объективные и параклинические данные
ЭТМ: в норме температура кожи кистей 27 -31, при ВБ акрогипотермия до 18 -20. Холодовая проба: оценивается скорость восстановления температуры после холодовой пробы. Положительной проба считается при побелении пальцев кисти, т. е. спровоцирован приступ «мертвых» пальцев. В норме восстановление температуры до исходной через 20 -25 минут При ВБ температура восстанавливается через 40 минут и более -срыв термоадаптации. Капилляроскопия: норма спастико - атоническое спастическое состояние сосудов. Альгезиметрия - исследование болевой чувствительности.
Паллестезиометрия - исследование вибрационной чувствительности. Динамометрия, ЭНМГ, Реография, Тепловидение - ампутационный обрыв на уровне кистей и стоп. ЭЭГ, УЗДГ МАГ
Дифференциальная диагностика Проводится с заболеваниями характеризующимися общностью патологических механизмов и сходством клинических проявлений, с поражением периферической гемодинамики, нейросенсорной и нейромышечной систем, костно-суставного аппарата. 1. Сирингомиелия. 2. Вегетативно - сенсорная полинейропатия токсикометаболической, травматической природы. 3. Болезнь Рейно и др. заболевания.
Лечение Этиологическое – устранение контакта с вибрацией (временный или постоянный) Патогенетическая терапия: 1. улучшение микроциркуляции, периферического кровотока 2. устранение трофических нарушений 3. купирование болевого синдрома 4. восстановление функции опорнодвигательного аппарата.
Экспертиза Вопросы трудоспобности при ВБ решаются с учетом степени тяжести, клинических синдромов, сопутствующих заболеваний, а также возраста стажа работы, образования, наличия другой специальности. При ВБ I ст. выраженности профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса необходимо проведение реабилитационного лечения в т. ч. санаторно - курортного. Временный перевод на легкий труд на 1 - 2 месяца через КЭК с сохранением среднего заработка.
ВБ II степени выраженности - больные подлежат рациональному трудоустройству вне контакта с вибрацией. В случае потери квалификации рабочие подлежат направлению на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Больным необходимы также курсы реабилитационного лечения, оздоровление в санаториях, диспансерное наблюдение. Лица, с установленной III степенью ВБ обычно ограничено трудоспособны по основному или сопутствующим заболеваниям являются инвалидами II или III группы по профессиональному или общему заболеванию, подлежат направлению на МСЭ
Профилактика Включает организационно-технические; санитарногигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. 1. Организационно-технические а). Правильная организация труда; б). Защита временем; в). Безопасный стаж работы. 2. Медицинские меры: а) соблюдение и выполнение приказа № 90, 83 МЗ РФ «О порядке проведения ПМО» и прием на работу в виброопасные профессии; б) раннее выявление начальных признаков ВБ. в) выделение «группы риска» среди стажированных рабочих;
г) проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. д) приеме в виброопасные профессии учитывать непрофессиональные факторы риска. е) критический возраст начала работы в виброопасной профессии не меньше 18 и не больше 40 лет ж) наличие заболеваний характеризуется общностью патогенетических механизмов и сходством клинических проявлений с поражением периферической гемодинамики, нейросенсорной и нейромышечной систем, костно-суставного аппарата. з) аномалии развития ОДА.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Кафедра гигиены труда и профессиональных заболеваний Вибрационная болезнь
вибрационная болезнь 33 слайд.ppt