Кафедра Фтизиатрии ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ Подготовила: Ченгельбаева Т 658 гр Проверил: Потапчук М. Г Астана-2015
2 Патогенез и патоморфология • Туберкулез бронхов и трахеи обычно сопутствует поражению легких, может наблюдаться при всех формах туберкулеза органов дыхания, но чаще встречается при фиброзно-кавернозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов). • Существуют три основных пути развития поражения трахеи и бронхов гематогенный; лимфогенный; интраканикулярный, или спутогенный. •
3 • Согласно патоморфологическим признакам туберкулезное поражение бронхов и трахеи делят на продуктивное, инфильтративное, язвенное и рубцовое. • Вначале специфические изменения характеризуются образованием типичных эпителиоидных гранулем, затем вследствие творожистого некроза образуются язвы. Поражение хряща происходит при дальнейшем распространении туберкулезного процесса внутрь стенки бронхов и трахеи.
4 • В результате применения антибактериальных препаратов при преимущественно экссудативной воспалительной реакции излечение происходит чаще всего путем рассасывания. Если преобладают продуктивные процессы, при излечении специфические туберкулезные изменения замещаются рубцовой тканью
5
6 КЛИНИКА • Для поражения туберкулезом бронхов характерны упорный приступообразный кашель, который может беспокоить больного днем и ночью, сопровождается выделением небольшого количества мокроты и не прекращается приеме противокашлевых средств. • Беспокоят неприятные ощущения жжения, а также боль в области грудины, чаще с одной стороны, и боль между лопатками; одышка при отсутствии прогрессирования туберкулезного процесса в легких. • При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне Th — Th и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).
7 • Туберкулез бронхов значительно утяжеляет течение легочного туберкулеза и усложняет его лечение. • Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов характеризуется появлением жидкости в каверне и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени. • Трахеобронхоскопия в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики туберкулеза бронхов и трахеи. • Начальные специфические поражения бронхов в виде продуктивного инфильтрата могут протекать с весьма скудной симптоматикой или бессимптомно и обнаруживаются только при трахеобронхоскопии.
8
9 • Чаще встречается поражение бронха (преимущественно верхнедолевого), дренирующего легочный туберкулезный процесс, в виде стенозирующего ограниченного экссудативного инфильтратрата на слизистой оболочке. • Язвенный туберкулез бронхов в настоящее время встречается очень редко. • Туберкулез бронхов, вызванный распространением инфекции с лимфатических узлов на бронхиальную стенку, имеет характерные особенности. • При первичном туберкулезе перфорации казеозноизмененных лимфатических узлов в прилежащие бронхи с образованием лимфобронхиальных свищей, с прорастанием специфических и неспецифических грануляций, напоминают эндобронхиальную опухоль.
10 • При некрозе грануляций возникают язвенные поражения. Прорыв казеозных масс из лимфатического узла и особенно разрастание грануляций вызывают, как правило, сужение бронхиального просвета различной степени. • При отсутствии каких-либо изменений в легких бронхофистулезный процесс может быть источником бактериовыделения. При заживлении туберкулезного процесса в стенке бронха образуются рубцовые изменения, нередко деформирующие и суживающие его просвет.
11 Диагностика • Диагностика осуществляется на основе данных бронхоскопического исследования с последующим цитологическим и гистологическим изучением полученного биопсийного материала. • В современных условиях у больных распространенными и остропрогрессирующими формами туберкулеза органов дыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость и афония. • В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию 1 степени (боль непостоянная — при проглатывании пищи), 2 (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре) и 3 (боль постоянная, мучительная, иррадиирущая в уши). • Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье.
12
13 • Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссудативной фазе воспаления он имеет яркокрасную окраску, в продуктивной — бледную. • Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края.
14 Лечение • Лечение больных туберкулезом бронхов, трахеи и гортани проводят комплексно. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, химиотерапию назначают в соотвествии с определенным режимом у определенной группы пациентов. • Следует отметить, что изониазид и рифампицин можно вводить ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения. • В последнее время широкое распространение получили методы лазерного облучения, которое способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.
Скачать презентацию Кафедра Фтизиатрии ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ Подготовила Ченгельбаева Т 658
тб бронхов.pptx