Скачать презентацию Кафедра фармакології клінічній фармакології й фармакотерапії Доннму імені Скачать презентацию Кафедра фармакології клінічній фармакології й фармакотерапії Доннму імені

1470.ppt

  • Количество слайдов: 71

Кафедра фармакології, клінічній фармакології й фармакотерапії Доннму імені М. Горького ФАРМАЦІЯ В КАРДІОЛОГІЇ (ЛЕКЦІЯ Кафедра фармакології, клінічній фармакології й фармакотерапії Доннму імені М. Горького ФАРМАЦІЯ В КАРДІОЛОГІЇ (ЛЕКЦІЯ № 1)

Клінічна фармація в лікуванні артеріальної гіпертензії Клінічна фармація в лікуванні артеріальної гіпертензії

Поширеність в лікуванні АГ на УКРАЇНІ від 15, 0 до 19, 9% від 20, Поширеність в лікуванні АГ на УКРАЇНІ від 15, 0 до 19, 9% від 20, 0 до 24, 9% від 25, 0 до 29, 9% більш 30, 0%

ПОШИРЕНІСТЬ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ 20 -30% • Близько 20 -30% дорослого населення (особи старше 18 ПОШИРЕНІСТЬ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ 20 -30% • Близько 20 -30% дорослого населення (особи старше 18 років) має АГ (ПЕКЛО вище 140/90 мм рт. ст. )

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ • АГ - це стійке хронічне підвищення систоличного ТИСКУ 140 мм рт. АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ • АГ - це стійке хронічне підвищення систоличного ТИСКУ 140 мм рт. ст. і вище й/або диастоличного ТИСКУ 90 мм рт. ст. і вище в результаті як мінімум трьох вимірів, зроблених у різний час протягом 4 тижнів на тлі спокійної обстановки без прийому ЛС, що змінюють ТИСК. •

КЛАСИФІКАЦІЯ АГ • ВИДІЛЯЮТЬ АГ: • Первинну (есенциальну), коли відсутня явна причина появи АГ КЛАСИФІКАЦІЯ АГ • ВИДІЛЯЮТЬ АГ: • Первинну (есенциальну), коли відсутня явна причина появи АГ - гіпертонічна хвороба (ГХ). • ГХ становить 95 - 97% випадків, що виявляють, АГ. • Діагноз ГХ установлюють тільки методом виключення вторинної АГ

КЛАСИФІКАЦІЯ АГ – Вторинну (симптоматичну), коли причина АГ відома, тобто АГ є симптомом іншого КЛАСИФІКАЦІЯ АГ – Вторинну (симптоматичну), коли причина АГ відома, тобто АГ є симптомом іншого захворювання (3 -5% всіх випадків АГ): • Ниркова (запальні захворювання, туберкульоз нирок, пухлини нирок, атеросклероз ниркових артерій); • Ендокринна (при пухлинах наднирок, гипер-та гипотиреоза); • Нейрогенна (пухлини, травми мозку); • Екзогенна (оральні контрацептиви, глюкокортикоіди, алкоголь) і інші причини

ПОРАЗКА ОРГАНІВМІШЕНЕЙ ПРИ ГХ Одним з наслідків тривалого підвищення ТИСКУ є поразка органів-мішеней: Серце: ПОРАЗКА ОРГАНІВМІШЕНЕЙ ПРИ ГХ Одним з наслідків тривалого підвищення ТИСКУ є поразка органів-мішеней: Серце: гіпертрофія лівого шлуночку (ГЛШ), стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, раптова серцева смерть Головний мозок: інсульт, транзиторна ішемічна атака, гостра й хронічна гіпертонічна енцефалопатія, судинна деменція

ПОРАЗКА ОРГАНІВМІШЕНЕЙ ПРИ ГХ • Нирки: мікроальбумінурія, протеінурия, підвищення рівня креатинина, хронічна ниркова недостатність. ПОРАЗКА ОРГАНІВМІШЕНЕЙ ПРИ ГХ • Нирки: мікроальбумінурія, протеінурия, підвищення рівня креатинина, хронічна ниркова недостатність. • Посудини: поразки посудин сітківки око (крововилив, набряк зорового нерва), аорти (аневризму), окклюзивні поразки артерій

ФАРМАКОТЕРАПІЯ АГ ОСНОВНІ ФАКТОРИ, ЯКІ НЕОБХІДНО ВРАХОВУВАТИ ПРИ ЛІКУВАННІ ГХ: • Етиологія ГХ невідома, ФАРМАКОТЕРАПІЯ АГ ОСНОВНІ ФАКТОРИ, ЯКІ НЕОБХІДНО ВРАХОВУВАТИ ПРИ ЛІКУВАННІ ГХ: • Етиологія ГХ невідома, таким чином відсутній етиотропне лікування; • Це диктує необхідність довічного лікування ГХ; • Припинення лікування ГХ приводить до повернення АГ

ФАРМАКОТЕРАПІЯ АГ • При виборі АГЛС необхідно приймати в увагу характер плину ГХ і ФАРМАКОТЕРАПІЯ АГ • При виборі АГЛС необхідно приймати в увагу характер плину ГХ і соціальноекономічні фактори, тобто наскільки той або інший препарат доступний хворому для постійного використання, що забезпечить прихильність хворого лікуванню (комплайенс)

Клінічні прояви ГХ Серцево-судинна система: • біль у ділянці серця • задишка; • серцебиття Клінічні прояви ГХ Серцево-судинна система: • біль у ділянці серця • задишка; • серцебиття Центральна нервова система: -головні болі; запаморочення; -мелькання «мушок» перед очами; -дратівливість

ЛІКУВАННЯ АГ ЛІКУВАННЯ АГ

ЛІКУВАННЯ АГ Ціль лікування АГ: n Профілактика пізніх ускладнень (інсульт головного мозку, інфаркт міокарда, ЛІКУВАННЯ АГ Ціль лікування АГ: n Профілактика пізніх ускладнень (інсульт головного мозку, інфаркт міокарда, серцева недостатність й ін. ), збільшення тривалості й підвищення якості життя хворого

ЛІКУВАННЯ АГ Не медикаментозне лікування: n обмеження повареної солі до 6 г/доб. (але не ЛІКУВАННЯ АГ Не медикаментозне лікування: n обмеження повареної солі до 6 г/доб. (але не менш 1 -2 г/доб. , ); n обмеження вуглеводів і жирів; n збільшення змісту в їжі іонів калію (можливо кальцію й магнію) може сприяти зниженню ТИСКУ; n відмова або значне обмеження прийому алкоголю; n підвищення фізичної активності

ЛІКУВАННЯ АГ Основні принципи лікарської терапії: n - починати лікування м'якої артеріальної гіпертензії необхідно ЛІКУВАННЯ АГ Основні принципи лікарської терапії: n - починати лікування м'якої артеріальної гіпертензії необхідно з малих доз; n - варто використати комбінації препаратів для збільшення їхньої ефективності й зменшення побічних ефектів; n - потрібно використати препарати тривалої дії

КЛАСИФІКАЦІЯ АГЛС першого ряду: • ДИУРЕТИКИ; • БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ; • АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ; • ІНГІБІТОРИ АПФ; КЛАСИФІКАЦІЯ АГЛС першого ряду: • ДИУРЕТИКИ; • БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ; • АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ; • ІНГІБІТОРИ АПФ; • АНТАГОНІСТИ РЕЦЕПТОРІВ АНГИОТЕНЗИНА ІІ

КЛАСИФІКАЦІЯ АГЛС Інші АГЛС (препарати другого ряду): n ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ; n СИМПАТОЛИТИКИ; n АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ; КЛАСИФІКАЦІЯ АГЛС Інші АГЛС (препарати другого ряду): n ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ; n СИМПАТОЛИТИКИ; n АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ; n ГАНГЛИОБЛОКАТОРИ; n ВАЗОДИЛАТАТОРИ

ДІУРЕТИКИ Показання для призначення при артеріальній гіпертензії: n Серцева недостатність; n Літній вік; n ДІУРЕТИКИ Показання для призначення при артеріальній гіпертензії: n Серцева недостатність; n Літній вік; n Набряки й пастозність нижніх кінцівок; n Ниркова недостатність (крім каліосберегуючих диуретиків)

ДІУРЕТИКИ У якості АГЛС використаються салуретичні діуретики, механізм антигипертензивної дії який пов'язаний зі зменшенням ДІУРЕТИКИ У якості АГЛС використаються салуретичні діуретики, механізм антигипертензивної дії який пов'язаний зі зменшенням реабсорбції іонів (переважно Na+) у канальцевому апарату нирок, за рахунок чого збільшується виведення з організму води, що веде до зменшення МОК

ДІУРЕТИКИ Міжнародна назва Патентована назва Кратність Добова призначенн доза, мг я Петлеві Фуросемід Лазикс, ДІУРЕТИКИ Міжнародна назва Патентована назва Кратність Добова призначенн доза, мг я Петлеві Фуросемід Лазикс, Фуросемід 0, 001 – 0, 003 на 1 кг ваги тіла 1– 2 Этакринова кислота Урегіт 25 - 100 1– 2

ДІУРЕТИКИ Патентована назва Міжнародна назва Кратність Добова призначен доза, мг ня Тіазідні та тіазідоподобні ДІУРЕТИКИ Патентована назва Міжнародна назва Кратність Добова призначен доза, мг ня Тіазідні та тіазідоподобні Гідрохлортиазид Гипотиазид 12, 5 - 50 1

ДИУРЕТИКИ Міжнародна назва Патентована назва Кратність Добова призначенн доза, мг я Калийсберегаючі Верошпирон, Спіронолактон ДИУРЕТИКИ Міжнародна назва Патентована назва Кратність Добова призначенн доза, мг я Калийсберегаючі Верошпирон, Спіронолактон Спиронолактон Триамтерен Амтерен, Діутак 25 - 50 2– 3 50 - 100 1 -2

Побічні ефекти диуретиків Порушення водно-електролітного балансу: - гипонатріемія (<115 ммоль/л). Прояву: м'язова слабість, сонливість, Побічні ефекти диуретиків Порушення водно-електролітного балансу: - гипонатріемія (<115 ммоль/л). Прояву: м'язова слабість, сонливість, нездужання, нудота; n - гипокаліемія (<3, 5 ммоль/л - на тлі прийому тиазидних і петлевих диуретиків). Прояву: судоми ікроножних м'язів, м'язова слабість, порушення ритму серця. n Профілактика: препарати калію, дієта n

Побічні ефекти диуретиків n Несприятливі впливи на серцевосудинну систему - шлуночкові аритмії; n Підвищення Побічні ефекти диуретиків n Несприятливі впливи на серцевосудинну систему - шлуночкові аритмії; n Підвищення в'язкості крові (частіше в літніх); n 4. Метаболічні порушення n - инсулінорезистентність (гіперглікемія) - зростає на тлі гидрохлортиазида; n - гиперурикемия (гидрохлортиазид

Протипоказання Тиазидні й тиазидоподобні диуретики протипоказані при: n важких формах подагри; n важких формах Протипоказання Тиазидні й тиазидоподобні диуретики протипоказані при: n важких формах подагри; n важких формах цукрового діабету; n вираженої гіпокаліемії

Протипоказання Петлеві протипоказані при: n алергії на сульфаніламідні препарати Калійсберегаючі протипоказані при: n ХПН; Протипоказання Петлеві протипоказані при: n алергії на сульфаніламідні препарати Калійсберегаючі протипоказані при: n ХПН; n гіперкаліемії; n ацидозі

Бета-адреноблокатори n n n ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПЕРТЕНЗІЇ: АГ у сполученні Бета-адреноблокатори n n n ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПЕРТЕНЗІЇ: АГ у сполученні з: ІБС; тахиарітмієй; екстрасистолей

Бета-адреноблокатори n n n Механізм антигипертензивної дії бетаадреноблокаторів насамперед зв'язаний: конкурентною блокадою бета 1 Бета-адреноблокатори n n n Механізм антигипертензивної дії бетаадреноблокаторів насамперед зв'язаний: конкурентною блокадою бета 1 -адренорецепторов серця (кардиодепресивна дія); зменшенням секреції реніну; збільшення синтезу вазодилатируючих простогландинів; посилення секреції предсердного натрийуретичного фактора

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я Кардионеселективні бета-1 и БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я Кардионеселективні бета-1 и бета-2 АБ Пропранолол Анаприлін, Обзидан 20 - 160 2– 3 Кардионеселективні бета-1 и бета-2 АБ с власної симпатомиметичною активністю Окспренолол Трасикор 20 - 160 2– 3 Піндолол Апо-пиндол, Вискен 10 - 40 2

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я Кардиоселективні бета-1 АБ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я Кардиоселективні бета-1 АБ без власной симпатомиметичной активності Атенолол Метопролол Атенолол, Тенолол, Катенол 25 - 100 1– 2 Корвитол, егилок, Метолол 50 - 200 2

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ КардиоселективнІ бета-1 АБ з власной симпатомиметичной активностю Ацебутолол, Сектрал 200 - 800 2 БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ КардиоселективнІ бета-1 АБ з власной симпатомиметичной активностю Ацебутолол, Сектрал 200 - 800 2 Кардионеселективні бета-1 та бета-2 АБ з альфа-1 -адреноблокиручий активності Карведилол Кориол 12, 5 - 50 2 Кардиоселективні бета-1 АБ з вазодилятируючій активностю Небиволол Небилет 2, 5 - 10 1

Побічні ефекти З боку серцево-судинної системи: n - негативний інотропний і хронотропний ефекти; n Побічні ефекти З боку серцево-судинної системи: n - негативний інотропний і хронотропний ефекти; n - уповільнення атриовентрикулярної провідності; n - “синдром скасування”; n - периферичні вазоспастичні реакції (сидром Рейно, що перемежовується кульгавість).

Побічні ефекти Інші: n - порушення вуглеводного (інсулинорезистентность), n ліпідного (дислипидемія) обміну; n - Побічні ефекти Інші: n - порушення вуглеводного (інсулинорезистентность), n ліпідного (дислипидемія) обміну; n - бронхоспазм; n - шлунково-кишкові порушення (найчастіше запори); n - депресія, порушення сну, галюцинації, n агресивність, сплутаність свідомості; n - зміни слизуватих оболонок і шкіри (сип, кропивниця); n - сексуальні порушення (імпотенція)

Протипоказання n n n n Бета-адреноблокатори протипоказані при: - блокадах серця; - бронхообструктивном синдромі; Протипоказання n n n n Бета-адреноблокатори протипоказані при: - блокадах серця; - бронхообструктивном синдромі; - інсулинотерапии з похилістю до виникнення гипогликемії; -дислипидемії; - синдромі Рейно; - психогенної депресії; - еректильной дисфункції в чоловіків; - варіантної стенокардії

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Показання для призначення при артеріальній гіпертензії n n n n АГ у АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Показання для призначення при артеріальній гіпертензії n n n n АГ у сполученні з: стенокардією (особливо вазоспастичній); дислипидемией, гіперглікемією; бронхообструктивними захворюваннями; гиперурикемией; надщлуночковими аритміями (верапамил, дилтиазем); диастоличною дисфункцією лівого шлуночка; синдромом Рейно.

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Механізм антигипертензивної дії: n пов'язаний із блокадою кальцієвих каналів гладких м'язів посудин, АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Механізм антигипертензивної дії: n пов'язаний із блокадою кальцієвих каналів гладких м'язів посудин, внаслідок чого зменшується зміст кальцію в гладко м, язових клітках посудин і знижується їхній тонус (вазодилатація)

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я ФЕНИЛАЛКИЛАМИНОВЫЕ ПОХІДНІ АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначенн я ФЕНИЛАЛКИЛАМИНОВЫЕ ПОХІДНІ Ізоптин, фіноптин Верапаміл 40 - 120 3 Ретардні форми: Ізоптин SR 120 - 480 1 -2 БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫЕ ПОХІДНІ Кардил Ділтиазем 30 – 120 3 Ретардні форми: Ділтиазем SR 120 - 540 1 -2

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначення ДИГИДРОПІРИДИНОВІ ПОХІДНІ 1 АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначення ДИГИДРОПІРИДИНОВІ ПОХІДНІ 1 покоління Ніфедипин Коринфар, Ніфедипин, Фенигідин Ретардні форми: Ніфедипинретард Ніфедипин GITS Адалат SR, Прокардия XL 10 -20 3 20 2 30 – 90 30 - 120 1 1 1

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначення ДИГИДРОПИРИДИНОВІ ПОХІДНІ 2 АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ Міжнародна назва Патентована назва Добова доза, мг Кратність призначення ДИГИДРОПИРИДИНОВІ ПОХІДНІ 2 покоління Амлодипин Амдепин, Норваск, Амло, Стамло 2, 5 - 10 1

Побічні ефекти n n n n інфаркт міокарда; нестабільна стенокардія; синдром слабості синусового вузла Побічні ефекти n n n n інфаркт міокарда; нестабільна стенокардія; синдром слабості синусового вузла й блокади серця (верапамил, дилтиазем); стеноз устя аорти (ніфедипини); гіпертрофічна кардиомиопатія (дигидропиридини); серцева недостатність (верапамил, дилтиазем); печіночна й ниркова недостатність

Противопоказания Показання до призначення при АГ: n гіпертрофія міокарда ЛЖ; n гипергликемичні стани; n Противопоказания Показання до призначення при АГ: n гіпертрофія міокарда ЛЖ; n гипергликемичні стани; n гиперурикемія; n гиперлипидемія; n інфаркт міокарда в анамнезі; n серцева недостатність; n літній вік

ІНГІБІТОРИ АПФ основні фармакологічні ефекти інгібіторів АПФ: n n n ослаблення судинозвужувальної дії ангиотензин ІНГІБІТОРИ АПФ основні фармакологічні ефекти інгібіторів АПФ: n n n ослаблення судинозвужувальної дії ангиотензин II; гноблення секреції альдостерону; гальмування інактивації брадикиніна, вазодилатируючих простогландинов; зменшення тонусу (головним чином) артериол; зниження артеріального тиску, ОПСС; підвищення виділення іонів натрію й затримка іонів калію

ИНГИБИТОРЫ АПФ основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ: n n n ослабление сосудосуживающего действия ангиотензин ИНГИБИТОРЫ АПФ основные фармакологические эффекты ингибиторов АПФ: n n n ослабление сосудосуживающего действия ангиотензин II; угнетение секреции альдостерона; торможение інактивации брадикинина, вазодилатирующих простогландинов; уменьшение тонуса (главным образом) артериол; снижение артериального давления, ОПСС; повышение выделения ионов натрия и задержка ионов калия

ІНГІБІТОРИ АПФ Кратніст Добова ь Міжнародна Патентова назва на назва доза, признач мг ення ІНГІБІТОРИ АПФ Кратніст Добова ь Міжнародна Патентова назва на назва доза, признач мг ення Каптоприл, Капотен 25 - 100 2– 3 Еналаприл, Берлиприл, Ренитек, Енам, Енап 10 - 40 1 -2

Побічні ефекти n сухий кашель; ефект першої дози; n ангіоневротичний набряк n Побічні ефекти n сухий кашель; ефект першої дози; n ангіоневротичний набряк n

Протипоказання n вагітність і годівля грудьми; n мітральний стеноз, стеноз устя аорти з порушеннями Протипоказання n вагітність і годівля грудьми; n мітральний стеноз, стеноз устя аорти з порушеннями гемодинаміки; n виражені порушення функції нирок, азотемія; n стеноз ниркової артерії єдиної нирки; n гіперкаліемія; n бронхообструктивні захворювання

БЛОКАТОРИ АНГИОТЕНЗИНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ Показання до призначення при АГ: n сухий кашель на тлі лікування БЛОКАТОРИ АНГИОТЕНЗИНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ Показання до призначення при АГ: n сухий кашель на тлі лікування інгібіторами АПФ; n індивідуальна нестерпність інгібіторів АПФ

БЛОКАТОРИ АНГІОТЕНЗИНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ БЛОКАТОРИ АНГІОТЕНЗИНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ

БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРІВ Добова Кратність Міжнародна Патентова доза, призначе назва на назва ння мг БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРІВ Добова Кратність Міжнародна Патентова доза, призначе назва на назва ння мг Лозартан Козаар 50 - 100 1– 2 Ірбесартан Апровель 75 - 150 1

Побічні ефекти Ортостатична гіпотонія; n Запаморочення, астенія, утома; n Погіршення функції бруньок; n Шелушение Побічні ефекти Ортостатична гіпотонія; n Запаморочення, астенія, утома; n Погіршення функції бруньок; n Шелушение шкіри на долонях n n Дискомфорт в епигастрии; n Ангионевротичний набряк

ПРОТИПОКАЗАННЯ Аналогічні протипоказанням призначенні інгібіторів АПФ ПРОТИПОКАЗАННЯ Аналогічні протипоказанням призначенні інгібіторів АПФ

ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРЫ Показання для призначення при АГ: n гиперлипидемія; инсулинорезистентність і цукровий діабет 2 ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРЫ Показання для призначення при АГ: n гиперлипидемія; инсулинорезистентність і цукровий діабет 2 типи; n супутня серцева недостатність; n аденома передміхурової залози

ПОСТСИНАПТИЧНІ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРИ МЕХАНІЗМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДІЇ: n Запобігають дія катехоламинів (НА) на постсинаптичні альфа 1 ПОСТСИНАПТИЧНІ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРИ МЕХАНІЗМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДІЇ: n Запобігають дія катехоламинів (НА) на постсинаптичні альфа 1 адренорецепторы посудин, що викликає вазодилатацію й зниження артеріального тиску

ПОСТСИНАПТИЧНІ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРИ Добова Міжнародна Патентован назва а назва доза, мг Кратність призначенн я Доксазозин ПОСТСИНАПТИЧНІ АЛЬФААДРЕНОБЛОКАТОРИ Добова Міжнародна Патентован назва а назва доза, мг Кратність призначенн я Доксазозин Кардура 1 - 16 1 Празозин Мініпрес, Адверзутен 1 – 20 2– 3

Побічні ефекти n Ефект «першої дози» (особливо на тлі диуретиков): - різка гіпотонія у Побічні ефекти n Ефект «першої дози» (особливо на тлі диуретиков): - різка гіпотонія у ортостазі, непритомність, головний біль; n Порушення з боку НС: - депресія, нервозність, безсоння, галюцинації; - сонливість, слабість, стомлюваність, неуважність; n Шлунково-кишкові порушення: - сухість у роті, нудота, діарея; ;

Побічні ефекти Порушення функції печінки. n Затримка натрію й води, набряки, збільшення маси тіла. Побічні ефекти Порушення функції печінки. n Затримка натрію й води, набряки, збільшення маси тіла. n Гострий поліартрит, артралгія, лихоманка. n Порушення з боку сеч-полової системи: n - поліпшення сечовипускання; n - імпотенція; Інші: закладенность носа, носові кровотечі, висипка n

ПРОТИПОКАЗАННЯ n n n n ортостатична артеріальна гіпертензія в анамнезі; схильність до набряків; тахікардія; ПРОТИПОКАЗАННЯ n n n n ортостатична артеріальна гіпертензія в анамнезі; схильність до набряків; тахікардія; гемодинамичні значимий стеноз устя аорти або митральний стеноз; гострий інфаркт міокарда; порушення мозкового кровообігу; літній вік

ПРЕПАРАТИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ n n гальмування депонування катехоламинів у центральних і периферичних нейронах (резерпін); ПРЕПАРАТИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ n n гальмування депонування катехоламинів у центральних і периферичних нейронах (резерпін); стимуляція центральних альфа 2 адренорецепторов (клонидин) стимуляція I 1 - імидазолиновых рецепторів (моксонидин); Фармакологічні ефекти - ослаблення симпатичного впливу, зменшення ОПСС, зниження ЧСС і серцевого викиду

ПРЕПАРАТИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ Основні показання до призначення при АГ: n цукровий діабет; n гиперлипидемія; ПРЕПАРАТИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ДІЇ Основні показання до призначення при АГ: n цукровий діабет; n гиперлипидемія; n обструктивні захворювання легенів; n виражена гиперсимпатикотонія; n гіпертрофія міокарда ЛЖ.

Побічні ефекти n “клонидиновий криз” при порушенні дозового режиму препарату (навіть при пропуску одного Побічні ефекти n “клонидиновий криз” при порушенні дозового режиму препарату (навіть при пропуску одного прийому); n знижує швидкість реакції й порушує координацію рухів (протипоказаний особам операторської праці, водіям автотранспорту)

ПРОТИПОКАЗАННЯ n n n n виражена брадикардія, блокади серця; нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда; ПРОТИПОКАЗАННЯ n n n n виражена брадикардія, блокади серця; нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда; важкі поразки печінки й бруньок; вагітність і годівля грудьми; депресивні стани; паркінсонізм (резерпін); синдром Рейно, епілепсія, глаукома (моксонидин)

КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ ПРИ АГ Необхідність у комбінованій терапії виникає в 50 -70% пацієнтів. Показання КОМБІНОВАНА ТЕРАПІЯ ПРИ АГ Необхідність у комбінованій терапії виникає в 50 -70% пацієнтів. Показання до комбінованої терапії: n неефективність монотерапії; n необхідність додаткового захисту органів-мішеней (у першу чергу серця й головного мозку).

КОМБІНОВАНІ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛС Назва препарату Склад Доза мг Фармакологічна група Адельфан Резерпін Гідралазін 0, КОМБІНОВАНІ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛС Назва препарату Склад Доза мг Фармакологічна група Адельфан Резерпін Гідралазін 0, 1 10 Симпатолітик Миотропн. вазод. Адельфанезидрекс Те ж + Гідрохлортіазид 10 Диуретик Кристепін Резерпін Дігідроергокристин Клопамид 0, 1 0, 58 5 Симпатолітик Миотропн. вазод. Диуретик

Препара т Склад Доза мг Фармгрупа Гизаар Лозартан (козаар) Гидрохлортиазид 50 12, 5 Блокатори Препара т Склад Доза мг Фармгрупа Гизаар Лозартан (козаар) Гидрохлортиазид 50 12, 5 Блокатори АТР Диуретик Гиприл А Амлодипин Лизиноприл 5 5 Антагонист Са Інгибитор АПФ Каптоприл Гидрохлортиазид Лизиноприл Гидрохлортиазид Атенолол Хлорталидон 25 или 50 25 10 или 20 12, 5 100 25 Інгибитор АПФ Диуретик Бета-блокатор Диуретик Еналаприл Гидрохлортиазид 10 25 10 12, 5 Інгибитор АПФ Диуретик Капозид Липразид Тенорик Енап-НL

Комбіновані антигипертензивні ЛС Позитивні властивості: Можливість прийому меншої кількості таблеток, що підвищує прийнятність хворими Комбіновані антигипертензивні ЛС Позитивні властивості: Можливість прийому меншої кількості таблеток, що підвищує прийнятність хворими лікування, зменшує можливість поплутати лікарські препарати й запобігає розладу, які можуть виникнути через пропущені дози; n Менше подразнення ЖКТ; n Зниження частоти й виразності побічних ефектів, що обумовлено прийомом більше низьких доз препаратів; n Основні недоліки комбінованих препаратів: Складність підбора дози, якщо рівень ПЕКЛО не дуже високий; n Більше широке коло протипоказань (підсумовування протипоказань кожного з компонентів). n

Оптимальні комбінації двох антигипертензивні препаратів n Диуретик + бета-блокатор; n Диуретик + інгібітор АПФ Оптимальні комбінації двох антигипертензивні препаратів n Диуретик + бета-блокатор; n Диуретик + інгібітор АПФ або антагоніст рецепторів ангиотензина ІІ; n Антагоніст кальцію (дигидропиридиновий) + бета-блокатор; n Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ або антагоніст рецепторів ангиотензина ІІ; n Антагоніст кальцію + диуретик; n Альфа-блокатор + бета-блокатор;

ВЗАЄМОДІЯ АГЛС ІЗ ІНШИМИ ЛС НПВС ЗНИЖУЮТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ДІЯ: n інгібіторів АПФ; n блокаторів ВЗАЄМОДІЯ АГЛС ІЗ ІНШИМИ ЛС НПВС ЗНИЖУЮТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ДІЯ: n інгібіторів АПФ; n блокаторів рецепторів ангиотензина II; n диуретиков; n бета-адреноблокаторів. Це пов'язане з порушенням утворення вазодилатируючих простагландинів (Е 2)

Вибір антигипертензивних ЛС при супутній патології Серцева недостатність Тиазидові диуретики; Бета-блокатори; Інгібітори АПФ; Блокатори Вибір антигипертензивних ЛС при супутній патології Серцева недостатність Тиазидові диуретики; Бета-блокатори; Інгібітори АПФ; Блокатори АТ 1 -рецепторів; Антагоністи альдостерону. Інфаркт міокарда Бета-блокатори; в анамнезі Інгібітори АПФ; Антагоністи альдостерону. Профілактика Тиазидові диуретики; повторного Інгібітори АПФ. інсульту

Вибір антигипертензивні ЛС при супутній патології Діабет АГ з поразкою нирок Тиазидові диуретики; Бета-блокатори; Вибір антигипертензивні ЛС при супутній патології Діабет АГ з поразкою нирок Тиазидові диуретики; Бета-блокатори; Інгібітори АПФ; Блокатори АТ 1; Антагоністи кальцію. Інгібітори АПФ; Блокатори АТ 1 рецепторів.

Особливості лікування АГ залежно від віку Молодий вік: n n n Бета-блокатори; Інгібітори АПФ; Особливості лікування АГ залежно від віку Молодий вік: n n n Бета-блокатори; Інгібітори АПФ; Блокатори АТ 1 рецепторів; Антагоністи Са; Диуретики. Літній вік: n n n Диуретики; Антагоністи СА; Інгібітори АПФ; Блокатори АТ 1 рецепторів; Бета-блокатори.