Кафедра фармакології клінічній фармакології й фармації Доннму імені

Кафедра фармакології, клінічній фармакології й фармації Доннму імені М. Горького Клінічна фармація у гастроэнтерології

КИСНЕВОЗАЛЕЖНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКТ

КИСНЕВОЗАЛЕЖНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКТ ► Захворювання шлунка: ► хронічний гастрит; ► виразкова хвороба ► Захворювання кишечнику: ► виразкова хвороба 12 -перстної кишки

ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ Хронічний гастрит – довгостроково, що протікає захворювання, що характеризується розвитком ряду морфологічних змін слизуватої оболонки шлунка й супроводжується різними порушеннями його основних функцій, у першу чергу секреції соляної кислоти й пепсину

ЭТИОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ ► Этиология: більшість випадків хронічного гастриту пов'язане з інфікуванням Helicobacter pylori ► Патогенез: запальна реакція, що розвивається у відповідь на впровадження H. pylori, сама по собі сприяє порушенню цілісності шлункового епітелію. У хворих, інфікованих H. pylori, підвищується секреція гастрина й пепсиногена ► Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Роль Helicobacter pylori у розвитку захворювань ШКТ Helicobacter pylori ГОСТРИЙ ГАСТРИТ Хронічний активний гастрит Виразкова хвороба Хронічний атрофічний гастрит MALT-лімфома Аденокарцинома шлунка

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ ► Эрадикация H. pylori; ► Усунення болючого синдрому; ► Усунення диспепсического синдрому (печія, відрижка кислим, нудота, блювота); ► Захист слизуватої оболонки шлунка

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ Виразкова хвороба шлунка й 12 перстной кишки - хронічне рецидивируюче захворювання, для якого характерно в період загострення утворення виразок слизуватої оболонки

ЕТИОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ШЛУНКА ТА 12 -ПЕРСТНОЇ КИШКИ ► Этиология: основну роль у розвитку виразкової хвороби грає H. pylori (до 95%). Серед інших причин відзначають: тривале вживання грубої їжі, їжа всухомятку, тривалі перерви між прийомами їжі, стресовий фактор, шкідливі звички, спадковість й ін. ► Патогенез: порушення динамічної рівноваги між факторами агресії й захисту слизуватої оболонки

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ШЛУНКА ТА 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ ► Ерадикация H. pylori ► Усунення болючого синдрому; ► Усунення диспепсичного синдрому (печія, відрижка кислим, нудота, блювота); ► Рубцювання виразкового дефекту слизуватої оболонки шлунка й 12 перстной кишки

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ШЛУНКА ТА 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ ► Етиологична: § ерадикация H. pylori ► Патогенетична: § захист слизуватої шлунка; § корекція порушень шлункової секреції; § корекція розладів моторної функції; § корекція процесів травлення ► Симптоматична: § усунення болючого синдрому; § усунення диспепсичному синдрому (печія, відрижка кислим, нудота, блювота)

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI ► Трикомпонентна схема ► Містить у собі: ► інгібітор Н+, ДО+-Атфазы ► або ► блокатор Н 2 -гистаминових рецепторів ► або ► препарат вісмуту ► у сполученні ► двома протимикробними препаратами

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI ► ► ► ► Блокатор «протонної помпи» омепразол (20 мг 2 рази в добу), або пантопразол (40 мг 2 р/сут) протягом 7 днів у комбінації з: метронидазолом (400 мг 3 рази в добу) і кларитромицином (250 мг 2 р/добу) або амоксииллином (1000 мг 2 р/сут. ) і кларитромицином (500 мг 2 рази на добу) або амоксициллином (500 мг 3 рази в добу) і метронидозолом (400 мг 3 р/сут. )

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI ► Блокатор Н 2 -рецепторів гистамина ► ранитидин (150 мг 2 р/сут. ) або фамотидин (20 мг 2 р/сут. ) ► протягом 7 -14 днів у сполученні з: ► амокициллином (1000 мг 2 р/сут. ) і метранидозолом (250 мг ► 4 р/сут. )

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Препарат вісмуту ► вісмуту субцитрат колоїдний ( «де-нол» ) (120 мг 4 р/сут. ) протягом 7 днів у сполученні з: ► тетрацикліном (500 мг 4 рази в добу) і метронидазолом (250 мг 4 рази в добу) ► або ► кларитромицином (250 мг 2 рази в добу) і аммоксициллином (500 мг 2 р/сут. ► або ► амоксициллином (500 мг 3 р/сут. ) і метронидазолом (250 мг 4 рази в добу) ►

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI ► Чотирехкомпонентна схема Містить у собі: ► інгібітор Н+, ДО+-Атфази ► +препарат вісмуту ► або ► блокатор Н 2 -гистамінних рецепторів +препарат вісмуту ► у сполученні ► двома протимикробними препаратами ►

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Блокатор «протонної помпи» ► (омепразол 20 мг 2 р/сут. або пантопразол 40 мг 2 рази в добу) ►+ ► вісмуту субцитрат колоїдний ► (120 мг 4 р/сут. ) ► у сполученні з: ► тетрацикліном (500 мг 4 р/сут. ) і метранидазолом (250 мг 4 р/сут. ) ► або ► тетрацикліном (500 мг 4 р/сут. ) і ►

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Блокатор Н 2 -рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг 2 р/сут. или фамотидин 20 мг 2 р/сут. ) + висмута субцитрат коллоидный (120 мг 4 р/сут. ) в сочетании с: тетрациклином (500 мг 4 р/сут. ) и метронидазолом (250 мг 4 р/сут. ).

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Оцінку эрадикации проводять не раніше 4 -6 тижнів після закінчення курсу антихеликобактерной терапії і як мінімум двома діагностичними методами

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Якщо використовувана схема не дала ефекту, це означає, що бактерії придбали стійкість до одному з компонентів схеми лікування (похідним нитроимидазола, макролидам) і застосовувати цю схему ще раз не треба

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Поява бактерій в організмі хворого через рік після лікування розцінюють як рецидив інфекції й для його усунення застосовують більше ефективні схеми лікування

ЕРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Методи виявлення H. pylori ► біохімічний метод (уреазный тест); ► серологічний метод (виявлення АТ у сироватці плазми крові); ► дихальний тест ►

ПАТОГЕНЕТИЧНА ТА СИМПТОМАТИЧНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ § Антисекреторна терапія: ►неселективні М-холиноблокаторы (атропін, платифиллин, метацин); ►селективні М 1 -холиноблокаторы (пирензепин); ►блокатори Н 2 -рецепторів гистамина (ранитидин, фамотидин й ін. ); ►інгібітори Н+, ДО+-Атфазы (омепрозол); ►антациди (кальцію й магнію карбонат, гідроокис алюмінію й ін. )

ПАТОГЕНЕТИЧНА ТА СИМПТОМАТИЧНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ ►Гастропротективні ►препарати засоби: вісмуту (вісмуту субцитрат колоїдний - «де-нол» , сукральфат); ►синтетичні аналоги простагландинов (мизопростол)

ПРИНЦИПИ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ Комбіноване лікування припускає використання одного з базисних антисекреторних препаратів (блокатор Н 2 -рецепторів гистамина, інгібітор Н+, ДО+-Атфазы або селективного М 1 -холиноблокатор), гастропретективное засіб (де-нол, мизопростол) і антацид (альмагель, ренни)

ПРИНЦИПИ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ Варто пам'ятати, що використання «де-нола» ефективно тільки при кислій реакції шлункового вмісту, тому їх не приймають разом з антисекреторними й антацидами

ПРИНЦИПИ КОМБІНОВАНОГО ЛІКУВАННЯ Звичайне застосування такого комбінованого лікування протягом 4 -6 тижнів дає високий відсоток рубцювання виразок гастродуоденальной зони (більше 90%)

КОНТРОЛЬ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ Контроль ефективності лікування ґрунтується на обліку динаміки скарг хворого, а також даних фиброгастродуоденоскопії. ► Усунення болю й диспепсії, а також «ніші» при рентгенологічному дослідженні не може бути достатнім критерієм для оцінки ефективності лікування ►