Кафедра факультетской хирургии Зав кафедрой профессор Вачёв

Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – профессор Вачёв А. Н. ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Актуальность Заболевания сердечной мышцы и магистральных артерий является ведущей причиной смерти и инвалидизации населения на Земном шаре Ежегодно в Самарской области выполняется 1500 ампутаций конечностей по поводу облитерирующих заболеваний артерий

Строение артериальной системы человека

Строение артериальной системы человека

Гистологическое строение стенки артерии

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ АРТЕРИЙ -Транспортная - Обменная

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ Облитерирующий атеросклероз Облитерирующий тромбангиит Неспецифический аортоартериит Специфический артериит Диабетические ангиопатии Болезнь Рейно

Обследование больных с патологией артерий Сбор анамнеза Физикальные методы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Специальные методы – функциональные и инструментальные

Патогенез всех жалоб при хронических облитерирующих заболеваниях артерий обусловлен несоответствием между потребностью органа в кислороде и интенсивностью доставки кислорода к органу

Классификация хронической ишемии конечности Лериша-Фонтена I стадия – бессимптомная IIА стадия – перемежающаяся хромота более 100 метров IIБ стадия – перемежающаяся хромота менее 100 метров III стадия – ишемия покоя IV А стадия – ишемия покоя + некротические изменения на пальцах стопы IV Б стадия – ишемия покоя + некротические изменения на стопе и возможно на голени

ОСМОТР Мышечная дистрофия Дистрофические изменения кожного покрова конечностей Изменение окраски кожных покровов

Хронические облитерирующие заболевания артерий СТЕНОЗ – частичная непроходимость (сужение просвета) артерии ОККЛЮЗИЯ – полная непроходимость (полное перекрытие просвета) артерии

Точки пульсации артерий

Точки аускультации артерий

Принципы топического диагноза Шум Нет Есть Нет Пульс Есть Ослаблен Нет Результат НОРМА СТЕНОЗ ОККЛЮЗИЯ

Функциональные пробы показывают состояние периферической гемодинамики, т. е. коллатеральную компенсацию, степень её выраженности

Функциональные пробы Проба “белого пятна” Симптом плантарной ишемии Оппеля Проба Гольдфлама

Методы морфологической диагностики АНГИОГРАФИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ

Ангиографическая картина при атеросклерозе

Ультразвуковое исследование артерий

Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита Начало заболевания После 40 лет Облитерирующий тромбангиит До 40 лет Течение заболевания Прогрессирующее Интермиттирующее Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга Часто Редко Поражение артерий Эластического типа Мышечного типа Шум над бедренной артерией Часто Редко Признак Атеросклероз

Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита Признак Атеросклероз Облитерирующий тромбангиит Равномерное сужение магистральных артерий Нет Часто Изъеденность контура артерий Часто Нет Часто Редко Часто Сегментарная окклюзия крупных артерий бедра и таза Окклюзия артерий голени и стопы

Лечение больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий Стадия I стадия Дополнительные диагностические критерии Лодыжечно-плечевой индекс больше 0, 9 II А стадия ЛПИ в покое 0, 7 -0, 9 IIБ стадия ЛПИ в покое менее 0, 7 III стадия ЛПИ в покое менее 0, 5 IV стадия Лечение Медикаментозная терапия + ФТЛ Плановая оперативная реваскуляризация Срочная оперативная ЛПИ в покое менее 0, 3 - реваскуляризация или ампутация 0, 5

Прямые реваскуляризирующие операции Протезирование Шунтирование

Непрямые реваскуляризирующие операции Периартериальная симпатэктомия Поясничная (грудная ) симпатэктомия Остеоперфорация, остеотрепанация Артериализация венозного кровотока Трансплантация пряди большого сальника

Диабетические ангиопатии Микроангиопатии Макроангиопатии

Болезнь Рейно Спазм сосудов микроциркуляторного русла Признаки ишемии конечности при сохранении дистального пульса Холодовая проба