КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ - II САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2002
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ • • • Пальцевое исследование прямой кишки Ректосигмоидоскопия Ирригоскопия Колоноскопия Гистологическое исследование
СТАДИРОВАНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА • • • Внутривенная урография Компьютерная или ЯМР томография Ультразвуковое исследование Рентгенограмма грудной клетки Лапароскопия Тест на раковый эмбриональный антиген
ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ) Адьювантная терапия направлена на уничтожение отдаленных микрометастазов для увеличения безрецидивной и общей выживаемости. ØОбязательна при стадии С (Дьюкс) – Т 1 -4, N 1 -3, M 0. ØНачинается не позднее 45 дней после операции. ØРежим 5 ФУ с Лейковорином: 6 циклов или любой стандартный режим с контролем раково-эмбрионального антигена каждые три месяца в течение года.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ) Назначается с учетом неблагоприятных прогностических факторов: Ø Молодой возраст пациентов Ø Неблагоприятные гистологические признаки (прорастание серозной оболочки, низкая дифференцировка) Ø Повышение РЭА выше нормы через четыре недели после операции
МОНОХИМИОТЕРАПИЯ Ø Ø Ø Непрямые ингибиторы тимидилат синтетазы: 5 -фторурацил Фторафур УФТ (Фторафур+Урацил) Капецитабин (Кселод) Орзел (УФТ+Лейковорин) Прямые ингибиторы тимидилат синтетазы: Ø Ралтитриксид (Томодекс)
МОНОХИМИОТЕРАПИЯ Ингибиторы топоизомеразы I: Ø Иринотекан (Кампто, СРТ-11) Аналоги производных платины: Ø Оксалиплатин (Элоксатин)
ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ Комбинации на основе 5 -ФУ и лейковорина: Ø Иринотекан + 5 -ФУ/ЛВ – схема FOLFIRI иринотекан – 180 мг/м 2 в 1 -й день; лейковорин – 200 мг/м 2 в 1 -й день; 5 -ФУ 46 -ти часовая инфузия. Повторение каждые две недели Ø Оксалиплатин + 5 -ФУ/ЛВ – схема FOLFOX оксалиплатин – 100 мг/м 2 в 1 -й день; 5 -ФУ/ЛВ в том же режиме, что FOLFIRI
БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR): Ø Иресса (ZD 1839) мощный специфический ингибитор тирозинкиназы, ассоциированный с рецепторами EGFR. Ø Трастузумаб (Герцептин) – моноклональное антитело к экстрацеллюлярному домену рецепторов HER-2.
БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF): Ø Семаксиниб Ø SU 6668 Ингибиторы циклооксигеназы (COX-2), подавляющие неоангиогенез опухоли. Ø Целекоксиб Ø Рофекоксиб
ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Проводится с целью увеличения выживаемости при сохранении или улучшении качества жизни. Ø 5 -ФУ с лейковорином – самостоятельный режим; Ø Капецитабин, УФТ, Томодекс; Ø Комбинации 5 -ФУ/ЛВ с Иринотеканом и Оксалиплатином.
Скачать презентацию КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ — II
17-Colon-02.ppt