Кафедра факультетской хирургии АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Кафедра факультетской хирургии АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Кафедра факультетской хирургии n Возраст больных с ЯБЖ и ДПК – 29 -51 год n 15 -20% работоспособного населения страдает ЯБЖ n Частота осложнений ЯБЖ и ДПК за последнее десятилетие возросла в 2, 5 раза

Кафедра факультетской хирургии ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДПК АБСОЛЮТНЫЕ - Перфорация - Малигнизация - Пилородуоденальный стеноз ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ - Кровотечение - Пенетрация - Длительно незаживающие каллёзные язвы

Кафедра факультетской хирургии ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ

Кафедра факультетской хирургии ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ Периоды течения перфоративной язвы Период шока n Период мнимого благополучия n Перитонит n

Кафедра факультетской хирургии ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ОТСУТСТВИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ ТУПОСТИ!!!

Кафедра факультетской хирургии ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ n При выполнении операции в первые 6 часов после перфорации летальность составляет 0 -5% n При начале хирургического лечения после 24 часов летальность достигает 35 %

Кафедра факультетской хирургии ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ n Стадия компенсации n Субкомпенсации n Декомпенсации Каждая стадия характеризуется сроком полной эвакуации желудочного содержимого

Кафедра факультетской хирургии ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ (СПЕЦИАЛЬНЫЕ) СИМПТОМЫ n Опущение нижней границы желудка n Определение шума плеска

Кафедра факультетской хирургии ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Рентгеноконтрастное исследование желудка с бариевой взвесью

Кафедра факультетской хирургии ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ !ОПЕРИРОВАТЬ БОЛЬНЫХ С ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ СЛЕДУЕТ НА БОЛЕЕ РАННИХ СТАДИЯХ

Кафедра факультетской хирургии ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (Объединённые данные по публикациям за 30 лет) n 10 -15%

Клиническая картина n Общие симптомы кровопотери n Проявления кровотечения в просвет ЖКТ

клинические проявления n n n Выраженная слабость и тахикардия встречается у большинства больных Рвота “кофейной гущей” - 62%; при ЯБЖ - 70 -80% при ЯБ ДПК - 45 -48% Мелена - в зависимости от времени от начала кровотечения и его интенсивности

Врач приемного отделения n Продолжается кровотечение или нет? n Локализация источника кровотечения? n Какова степень кровопотери?

Обязательный минимум обследования Осмотр больного n Измерение АД и PS n Общий анализ крови (эритроциты, Hb, Ht, свёртываемость крови) n Общий анализ мочи n ФГДС n ЭКГ n пальцевое исследование прямой кишки n

Шоковый индекс Альговера

Классификация степени кровопотери Американской Коллегии Хирургов

Оценка степени кровопотери [Горбашко А. И. , 1983]

Международная эндоскопическая классификация по J. Forrest (1974 г. ) (1) n активное кровотечение - F 1 a струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) - F 1 b венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение(active bleeding (oozing hemorrhage)

Международная эндоскопическая классификация по J. Forrest (1974 г. ) (2) n состоявшееся кровотечение - F 2 a видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance) - F 2 b плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб или сгусток (adherent clot) - F 2 c геморрагическое пропитывание дна язвы в виде окрашенных пятен(black base)

Международная эндоскопическая классификация по J. Forrest (1974 г. ) (3) n состоявшееся кровотечение - F 3 чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков (no stigmata)

Лечебная тактика при остром гастродуоденальном язвенном кровотечении n n n Активная хирургическая тактика (С. С. Юдин, Финстерер, С. И. Спасокукоцкий) Активно-выжидательная тактика (Е. Л. Березов) Активно-индивидуализированная тактика (А. И. Горбашко)

Методы эндоскопического гемостаза при остром гастродуоденальном язвенном кровотечении (1) Инъекционный метод n n “Подушка” Сосудосуживающие агенты Пломбировка Склерозирующие и коагулирующие препараты Воздействие физических агентов n n n Электрокоагуляция Аргоноплазменная коагуляция Лазерная фотокоагуляция Коагуляция термозондом Криовоздействие Радиоволновой гемостаз

Методы эндоскопического гемостаза при остром гастродуоденальном язвенном кровотечении (2) Механические воздействия n n Клипирование Лигирование Защита язвенной поверхности n Клеевые аппликации Комбинированные методы

Задачи инфузионнотрансфузионной терапии n Восполнение дефицита ОЦК и восстановление гемодинамики n Устранение нарушений микроциркуляции n Восстановление кислородотранспортной функции крови

Восполнение дефицита ОЦК n n n Положение пациента в кровати с приподнятым ножным концом эластическая компрессия вен нижних конечностей Инфузия в 2 -3 периферические или 1 -2 центральные вены

Принципы хирургического лечения n Источник кровотечения должен быть устранен n По возможности выполнять патогенетически обоснованную операцию n Желательно воздействовать на две фазы желудочной секреции