Кафедра: Эпидемиологии. Тема: Паразитарные заболевания

Кафедра: Эпидемиологии. Тема: Паразитарные заболевания Выполнили: Слонева , Рзаева.

n Паразитарные заболевания – группа болезней, вызываемые гельминтами и характеризующиеся цикличностью, длительностью течения, развитием обычно непродолжительного постинвазионного иммунитета

Основные паразитарные заболевания, представляющие хирургический интерес n Описторхоз n Эхинококоз n Альвеококоз n Аскаридоз n Амебиаз

Реакция организма на паразитарную инвазию n На клеточном уровне (изменение обмена, строения, размеров клетки) n На тканевом уровне (образование с/тканной капсулы, петрификация) n На гуморальном уровне (иммунные реакции на паразиты и продукты их выделения)

Хирургические осложнения паразитарных заболеваний n Перфорация полого органа n ОКН n Образование гнойно-воспалительных очагов (абсцессы) n Прорыв абсцессов в брюшную полость n Воспалительные заболевания в органах и тканях

Описторхоз n Описторхоз – паразитарное заболевание из класса трематод (Opisthorchis felineus, opisth. Viverini), которые инвазируют желчные и панкреотические протоки.

Ведущая роль в патогенезе описторхоза n Сенсибилизация организма n Механическое воздействие n Нервно-рефлекторное влияние n Вторичная бактериальная инфекция

Основные хирургические осложнения описторхоза n Острый холецистит, о. холангит n Острый панкреатит n Холангиогенные абсцессы печени n Механическая желтуха n Желчный перитонит n Цирроз печени, рак печени

Описторхозный холецистит n Холестаз – пусковой механизм для развития воспаления n Особенности - фиброзное изменение стенки ж/пузыря - растянутый желчный пузырь с истонченными стенками - редкое развитие флегмонозной формы - преимущественное течение воспаления по типу эмпиемы ж/пузыря - нередко сочетание с ЖКБ - реакция лимфатических узлов в воротах печени

Клиническая картина n Внезапное начало, нередко после погрешностей в диете. Боли в правом подреберье, эпигастральной области, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Эпиданамнез. n Язык влажный или умеренно сухой, пальпаторно определяется увеличенная печень, пальпируется дно желчного пузыря n В крови лейкоцитоз или N, эозинофилия, умеренная билирубинемия n УЗИ – увеличенный ж/пузырь с истонченной стенкой, атоничен, в просвете желчь с детритом или замазкой

Хирургическое лечение n Холецистостомия n Холецистэктомия

Острый холангит n Постоянные боли в области печени, озноб, лихорадка, сухость во рту, иктеричность кожных покровов и склер, выраженная тахикардия, напряжение мышц в передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, уменьшении эозинофилов, билирубинемия, на УЗИ уплотнение стенки протоков, увеличенный ж/пузырь, возможно расширение холедоха, на холангиограмме стриктура терминального отдела холедоха ( «симтом пера» ), множественные холангиоэктазы.

Хирургическое лечение n Холецистостомия n Холецистэктомия, холедохотомия + дренирование общего желчного протока n Хорлецистэктомия + холедохотомия + формирование холедоходуоденоанастомоза (холедохоеюноанастомоза)

Абсцессы печени n Острые боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, изнуряющие ознобы, повышение температуры тела, нарастание желтухи, увеличение печени, иногда и желчного пузыря. R-логически – возможно определение уровня жидкости и газа в полости абсцессе, на УЗИ и КТ выявляются очаговые жидкостные образования в паренхиме с капсулой, множественные холангиоэктазы, возможен выпот в подпеченночной и поддиафрагмальной пространстве справа, жидкость в правом синусе плевры. n Выраженные лейкоцитоз, увеличение острофазовых белков крови (СРБ, фибриноген, глобулины)

Хирургическое лечение n Вскрытие и дренирование абсцесса печени (открытым или пункционным способом под контролем УЗИ) n Вскрытие и дренирование абсцесса печени + дренирование желчных протоков

Желчный перитонит n Причины: - пропотевание желчи через истонченные ж/протоки, холангиоэктазии; - спонтанный разрыв или перфорация холангиоэктазий на фоне желчной гипертензии; - механическое повреждение во время операций

Клиника желчного перитонита n Нередко начало клиники стертое. Состояние больного тяжелое. Отмечается равномерная болезненность по всему животу, сухость во рту, брадикардия, а затем тахикардия, озноб, гектическая температура, умеренный парез кишечника, свободная жидкость в отлогих местах, болезненность печени. Иктеричность склер, симптомы раздражения брюшины, нарастающая интоксикация