Кафедра эндокринологии ММАЗаболевания надпочечников ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Мельниченко

Кафедра эндокринологии ММАЗаболевания надпочечников ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Мельниченко Галина Афанасьевна Член-корр. РАМН, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова

Кафедра эндокринологии ММА кора мозговое вещество

Кафедра эндокринологии ММАкапсула Клубочковая зона Пучковая зона Сетчатая зона

Кафедра эндокринологии ММАпрегненолон кортизол альдостерон

Кафедра эндокринологии ММАХолестерин Прегненолон Прогестерон Дезокси-кортикостеро н Кортикостерон АЛЬДОСТЕРОН 17 -ОН-прегненолон Дегидроэпиандростерон 17 -ОН-прогестерон Андростендион 11 -дезоксикортизол КОРТИЗОЛP 450 scc 3 — HSDP 450 c 17 P 450 c 21 P 450 c 11 P 450 aldo

Кафедра эндокринологии ММАОсновные функции кортикостероидов 1. Задержка в организме натрия и поддержание осмолярности АЛЬДОСТЕРОН усиление реабсорбции натрия в дистальном отделе нефрона 2. Адаптивная КОРТИЗОЛ — активация глюконеогенеза — распад белков — стимуляция липолиза в одних частях тела и липогенеза в других — подавление воспаление

Кафедра эндокринологии ММА

Кафедра эндокринологии ММА Стрессовый фактор. О т р и ц а т е л ь н а я о б р а т н а я с в я з ь. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система Кора надпочечника Гипофиз. Гипоталамус. Головной мозг КОРТИЗОЛ АКТГ КРГ

Кафедра эндокринологии ММАСуточная динамика секреции АКТГ и кортизолавремя суток АКТГ Кортизол 00 50060 А К Т Г (п г/м л ) К о р т и з о л (н м о л ь /л ) 20. 00 16. 0024. 00 08. 00 12. 00 ночь день

Кафедра эндокринологии ММА АНГИОТЕНЗИНОГЕН печень АНГИОТЕНЗИН-1 АНГИОТЕНЗИН-2 АЛЬДОСТЕРОН Реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона Системное артериальное давление Периферическое сосудистое сопротивление Осмолярность плазмы Ренин юкстагломерулярные клетки АПФ легкие. Снижение перфузионного давления в почках Система ренин-ангиотензин-альдостерон

Кафедра эндокринологии ММАА. Тотальный гиперкортицизм (различные варианты синдрома Кушинга) Б. Парциальный гиперкортицизм 1. Первичный гиперальдостеронизм 2. Андростерома 3. Кортикоэстрома 4. Смешанные опухоли коры надпочечников В. Дисфункция коры надпочечников 1. Дефицит 21 -гидроксилазы 2. Дефицит 11 — гидроксилазы 3. Дефицит 17 — гидроксилазы/С 17 -20 -лиазы 4. Дефицит St. AR- протеина 5. Дефицит 3 -ол-дегидрогеназы Г. Гипокортицизм 1. Первичный гипокортицизм 2. Вторичный и третичный гипокортицизма Д. Надпочечниковая параганглиома Е. Инциденталома Классификация заболеваний надпочечников

Кафедра эндокринологии ММАЭтапы диагностического поиска эндокринной патологии 1. Клиническая диагностика (заподозрить патологию надпочечников) 2. Лабораторное подтверждение избыточной или недостаточной продукции гормонов (гормональное исследование) 3. Визуализация эндокринной железы (постановка нозологического диагноза)

Кафедра эндокринологии ММАСложности диагностики гипофизарно-надпочечниковой патологии 1. Циркадный и пульсаторный характер продукции кортизола 2. Стимуляция продукции АКТГ и кортизола при любых стрессах 3. Возможность выявления нормальных базальных уровней АКТГ и кортизола в плазме при явной патологии 4. Короткий период полувыведения кортизола и АКТГ 5. Нестойкость АКТГ in vitro 6. Относительно низкая информативность определения экскреции свободного кортизола с мочой 7. Сложность протоколов функциональных тестов 8. Высокая распространенность клинически незначимых анатомических «изменений» гипофиза и надпочечников, выявляемых при МРТ и КТ

Кафедра эндокринологии ММААКТГ КОРТИЗОЛ НОРМА АКТГ КОРТИЗОЛ ? дексаметазон. Дексаметазоновая проба в диагностике синдрома Кушинга

Кафедра эндокринологии ММА ПЖЖ Надпочечник Селезенка Левая почка. Нижняя полая вена Печень Надпочечник Аорта