Кафедра эндокринологии и диабетологии факультета дополнительного профессионального образования

Кафедра эндокринологии и диабетологии факультета дополнительного профессионального образования Питание при сахарном диабете Подготовил: клинический ординатор Вилесов Юрий Юрьевич Рецензенты: зав. каф. , д. м. н. , профессор Демидова Ирина Юрьевна д. м. н. , профессор Рунихин Александр Юрьевич

Лечение СД-1 • Самоконтроль • Инсулинотерапия СД-2 • Физическая активность • Диетотерапия • Самоконтроль • Сахароснижающая терапия Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 7 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2015; 112 с. : 11, 14

Сахарный диабет 1 типа

СД-1 – принципы лечения ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САМОКОНТРОЛЬ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 7 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2015; 112 с. : 11

Инсулинотерапия – это потеря времени и средств, если больной не проводит самоконтроля. Эллиот Проктор Джослин (Elliott Proctor Joslin) 1869— 1962

СД-1 – питание 1) Общее потребление углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека 2) Оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) 1 ХЕ = 10 -12 г углеводов 1 ХЕ ≠ 1 ЕД Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 7 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2015; 112 с. : 12

2 ст. ложки ½ часть - банана - хурмы - грейпфрута - вареной каши (кроме манной) - картофеля - овсяных хлопьев 1 шт. - яблоко - апельсин - груша - гранат - кусок хлеба 1 ХЕ 1 стакан - молока - кефира - кваса 2 -3 абрикоса 2 -3 мандарина 3 -4 сливы 12 виноградин 15 вишен Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 7 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2015; 112 с. : 96 -97

Доза короткого инсулина КОРРЕКТИРУЮЩИЙ БОЛЮС «на снижение» ПРАНДИАЛЬНЫЙ БОЛЮС «на еду» Х ЕД = (ГПК – ЦП) / КЧ Х ЕД = ХЕ х КЭ Коэффициент чувствительности (КЧ) – отображает уровень снижения гликемии при введении 1 ЕД инсулина Коэффициент эквивалентности (КЭ) – отображает количество инсулина, требуемого для усвоения 1 ХЕ Пример: ГПК = 17, 0 ммоль/л ЦП = 6, 0 ммоль/л КЧ = 2 ммоль/л Пища = 4 ХЕ КЭ = 1, 5 ЕД/ХЕ Х = (17, 0 – 6, 0)/2 = 5, 5 ЕД Х = 4 х 1, 5 = 6 ЕД Итог = 5, 5 + 6 = 11, 5 ≈ 12 ЕД

Ориентировочная суточная потребность в углеводах Категория пациентов Физическая нагрузка Количество ХЕ в сутки Тяжелый труд Избыточная МТ или ожирение Дефицит МТ Среднетяжелый труд 20 – 22 Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни 16 – 18 12 – 15 Тяжелый труд Нормальная МТ 25 – 30 20 – 25 Среднетяжелый труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни 15 – 17 11 – 16 Не менее 10 25 – 30 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 7 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2015; 112 с. : 98

Выбор пищевой тактики при СД-1 Дефицит веса <18, 5 Гиперкалорийное питание Нормальный вес 18, 5 – 24, 9 Изокалорийное питание + подсчет ХЕ Избыточный вес >25, 0 Гипокалорийное питание

ИМТ и сердечнососудистая смертность С изменениями из Calle E. E. , Thun M. J. , Petrelli J. M. et al. CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U. S. adults // N. Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 341. – P. 1097 -1105

Энергетический баланс в организме ПОСТУПЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ РАСХОД ЭНЕРГИИ

В чём измерять «пищевую энергию» ? Как считать «пищевую энергию» ?

Иоганн Карл Вильке шведский физик, 1732 -1796 г. Калория - количество теплоты, необходимое для нагревания 1 г воды на 1°С при стандартном атмосферном давлении

Энергетическая ценность продуктов (по Старостиной Е. Г. , 2000 г. ) Белки Жиры Углеводы Алкоголь 4 ккал 9 ккал 4 ккал 7 ккал Ю. И. Седлецкий. Современные методы лечения ожирения. Руководство для врачей. – СПб. : «ЭЛБИ-СПб» , 2007. - 416 с. : 83

Расчет скорости общего расхода энергии (ОРЭ) Для женщин 18 -30 лет 30 -60 лет >60 лет (0, 0621 х вес, кг + 2, 0357) (0, 0342 х вес, кг + 3, 5377) (0, 0377 х вес, кг + 2, 7545) х 240 1, 3 – низкая 1, 5 – средняя Для мужчин 18 -30 лет 30 -60 лет >60 лет (0, 0630 х вес, кг + 2, 8957) (0, 0484 х вес, кг + 3, 6534) (0, 0491 х вес, кг + 2, 4587) Коэффициент физической активности х 240 1, 7 – повышенная

Гипокалорийная диета 500 ккал 600 ккал ОРЭ Рекомендованное количество ккал Минимально: мужчины – 1500 ккал/сут. женщины – 1200 ккал/сут. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. ISBN 978 -5 -9704 -2238 -0 – 290 -291 с.

Гипокалорийная диета Белки Жиры Углеводы • ≤ 15% • 25 -30% • 55 -60% Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. ISBN 978 -5 -9704 -2238 -0 – 290 -291 с.

Калории должен считать врач, а не пациент! Ю. И. Седлецкий. Современные методы лечения ожирения. Руководство для врачей. – СПб. : «ЭЛБИ-СПб» , 2007. - 416 с. : 94 -106 Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. ISBN 978 -5 -9704 -2238 -0 – 290 -291 с.

Продолжение следует… На этом же месте, в то же время