Кафедра экстреной и неотложной медицинской помощи ортопедии и

Кафедра экстреной и неотложной медицинской помощи, ортопедии и травматологии УНИПО ХНМУ Экстренная медицинская помощь при механических травмах Лектор к. мед. н. , ассистент кафедры Гарячий Е. В.

АЛГОРИТМ Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ Д – определение: 1. Степени опасности для окружающих и пострадавшего. 2. Характера происшествия. 3. Числа пострадавших. 4. Наличие очевидцев, способных помочь.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе R – определение уровня сознания Нуждаемость в эвакуации ЭВАКУАЦИЯ Первичный осмотр и сортировка ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ОБЛЕГЧЕНИЕ СТРАДАНИЙ

верхние и нижние конечности половые органы таз брюшную полость грудную клетку ключицы и лопатки переднюю поверхность шеи мозговой лицевой отдел головы 1. 2. Пальпация от 7 шейного позвонка поднимаемся до затылочных бугров Технология локального обследования (вторичный осмотр). Полностью обнажите пострадавшего. Старательно осмотрите все сферы тела. Осмотр обследование необходимо проводить в следующей последовательности

Во время проведения осмотра не забывайте контролировать состояние больного ДЫХАНИЕ Пульс, АД сознание

механические повреждения конечностей Нарушение целостности кожных покровов в пределах эпидермиса – ссадина. Нарушение целостности всех слоев кожи – рана. Ушиб Рана, сообщающаяся с зоной перелома – открытый перелом. Закрытые переломы вывихи

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе механических повреждений конечностей симптомы ушиб перелом вывих Болезненность + + + Отечность + + + Изменение окраски + + + Нарушение функции конечности + + - Патологическая подвижность - + - Укорочение поврежденного сегмента - + - Крепитация костных отломков - + - Нарушение оси (угловая деформация, ротация) - + + Вынужденное положение больного и конечности +/- + + Осевая нагрузка болезненна при всех переломах - + - Пружинящая фиксация - - +

Техника транспортной иммобилизации различных костых сегментов на догоспитальном этапе Используют технические средства: пневмошины, складные шины, различные модификации шейных воротников, корсетов

*иммобилизация создание покоя поврежденной конечности при помощи готовых шин или подручных средств Открытые переломы Особенности оказания помощи : • На рану следует наложить стерильную повязку. • При кровотечении из артерий наложить жгут. • Нельзя манипулировать с мягкими тканями и костными фрагментами! Закрытые переломы Особенности оказания помощи : - Одежду не снимать - шину накладывать поверх одежды - К месту травмы необходимо прикладывать "холод" для уменьшения боли. *обезболивание блокады, введение

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе механических повреждений позвоночника

Если отсутствующие средства для иммобилизации, необходимо выполнить мануальное вытяжение и фиксацию. Техника наложения воротника Шанца. Головоудерживатель жесткой фиксации Воротник «Филадельфия» Головоудерживатель полужесткой фиксации

Если нет штатных средств иммобилизации необходимо использовать подручные средства(двери, ветки, доски…)

Иммобилизация верхней конечности При переломах ключицы накладывается восьмиобразная повязка или кольца

Иммобилизация нижней конечности При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.

Иммобилизация нижней конечности

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность (щит)

Современные транспортные шины Комплект шин транспортных надувных Шины (кмп) Spencer ФИКСО СПЛИНТ жесткие Комплект шин транспортных складных КШТС

ЧМТ (черепно-мозговая травма) - это повреждение тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек Классификация: По отношению к апоневрозу Если поврежден - открытые не поврежден – закрытые кожа повреждена или не повреждена по отношению к твердой мозговой оболочке) - проникающие - не проникающие По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на: Лёгкая • сотрясение • ушиб мозга лёгкой степени Средней тяжести • ушиб мозга средней степени Тяжёлая • ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде

Обще мозговая симптоматика: • головная боль, • • • потеря сознания, амнезия, тошнота, рвота, нарастающая сонливость и заторможенность истечение из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор), особенно при наклоне головы вниз лицом. Локальная неврологическая симптоматика • парезы, • параличи.

Расходящееся косоглазие при внутримозговой гематоме

Ушиб мозга представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Происходит он при ударе участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки При травме легкой степени: vслабая ассиметрия лица или ее тсутсвие v парезы конечностей (ослабление произвольных движений, неполный паралич). При травме средней степени тяжести vпараличи, vрасстройство речи, v зрения, vслуха, vнарушения психики. Для тяжелой степени характерны мозговые явления, нарушения функций дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности. При сдавлении мозга самым важным симптомом является расширение зрачка на стороне поражения. На пораженной стороне зрачок может быть в 3 -4 раза больше, чем на здоровой.

Мероприятия догоспитального этапа Главная задача при тяжелой ЧМТ - обеспечить витальные функции. срочная транспортировка и госпитализация независимо от тяжести ЧМТ пострадавшего. Отпускать его домой категорически запрещается (клиника ЧМТ может развиться позже, возможен "светлый промежуток", а время для лечения будет упущено). при перевозке следует постоянно контролировать гемодинамику и дыхание.

Травмы живота Открытые Закритые • проникающие • не проникающие • с и без повреждения внутренних органов

Классификация закрытых повреждений живота. Закрытые травмы живота без повреждения органов брюшной полости 1) ушибы стенки брюшной полости, 2) кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости, 3) гематомы забрюшинного пространства. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости: 1) повреждения паренхиматозных органов, 2) полых органов, 3) сочетанные повреждения паренхиматозных и полых органов, 4) повреждения крупных сосудов. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства 1) почек, 2) мочеточника, 3)крупных сосудов 4)Поджелудочной железы.

Симптоматология и диагностика повреждений живота Закрытые повреждения брюшной стенки. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрывов надчревных артерий, способных давать громадные гематомы передней брюшной стенки. При изолированном закрытом повреждении брюшной стенки в первые часы после травмы могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях стационара К местным признакам повреждения передней брюшной стенки относятся ссадины, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота. При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторноинструментальное обследование пострадавшего (лапароскопия, лапароцентез шарящим катетером и т. д. ) - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях следует прибегать к диагностической лапаротомии.

Симптомы повреждений паренхиматозных органов Повреждения печени. Удар, как правило, приходится на область правого подреберья. Характер и размеры повреждения органа неоднозначны. Например, разрыв капсулы или поверхностные трещины печени, глубокие или множественные разрывы или даже разрушения части органа. Во всяком случае тяжесть состояния пострадавшего при повреждениях печени зависит от 3 патологических процессов: 1) кровопотери (внутреннее кровотечение), 2) травматического шока 3) развивающегося перитонита.

Повреждения селезенки подразделяют по времени: на одномоментные и двухмоментные (разрыв капсулы селезенки наступает вторично спустя несколько часов - 1 -2 нед на почве нарастающей центрально расположенной гематомы). По характеру повреждения: а) разрывы субкапсулярные - одиночные, множественные; б) отрывы - части органа, всего органа; в) размозжение. Разрывы селезенки сопровождаются внутренним кровотечением, развитием травматического шока и симтомами раздражения брюшины. В сущности клиническая картина и методы диагностики повреждений селезенки те же, что и при повреждениях печени.

Повреждение полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок. Возможны повреждения стенки полых органов без нарушения ее целости (ушибы с кровоизлияниями в стенку), надрывы серозной оболочки и разрывы всех слоев со вскрытием просвета желудка или кишечной трубки. Истечение в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, происходящее при этом, определяет всю дальнейшую клиническую картину и течение закрытой травмы полых органов живота. Правильная диагностика основана на учете доминирующих симптомов перитонита. Травматический шок, являющийся частым спутником этих повреждений, на первых порах может стушевывать истинную клиническую картину разрывов полых органов. Лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего, динамическое наблюдение над ним на фоне простейших лечебных мероприятий (покой, согревание, трансфузия плазмозаменителей) способствуют уточнению диагноза. Операция в ранний срок (до 6 ч) снижает летальность до 8, 2 %

Закрытые повреждения забрюшинно расположенных органов и кровоизлияния в забрюшинное пространство Травма почек. Клинические признаки - боль и припухлость в поясничной области, гематурия, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства и др. При тяжелых повреждениях доминируют симптомы шока и кровопотери. Истечение крови и мочи в околопочечную клетчатку опасно развитием инфекционных осложнений. Повреждения мочеточников дают менее выраженную симптоматику, чем повреждения почек. В первые часы диагноз установить не просто. Дня через 2 -3, когда возникают мочевые затеки, ситуация проясняется, но это уже поздний период диагностики. Повреждения поджелудочной железы встречаются редко. В клинической картине патогномонична острая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Через несколько часов развивается клиника острого травматического панкреатита - опоясывающие боли, рвота, вздутие живота, частый пульс, снижение артериального давления. Развитие патологического процесса обусловлено в первую очередь действием активированных ферментов поджелудочной железы, которые играют основную роль в развитии травматического панкреатита.

Забрюшинные гематомы часто сопровождают закрытую травму живота, возникают в результате разрыва венозной сети забрюшинного пространства. Особенно часто гематомы образуются при переломах костей таза и позвоночника. При больших забрюшинных гематомах превалируют симптомы острой внутренней кровопотери, шока и псевдоперитонита, так как излившаяся кровь раздражает рецепторное поле забрюшинного пространства. Забрюшинные гематомы сопровождаются парезом кишечника, болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, нечетко выраженным симптомом Щеткина - Блюмберга (Blumberg). Все это может привести к ошибочному диагнозу повреждения внутреннего органа живота и неоправданной лапаротомии. Т Требуется учет механизма травмы, вдумчивое наблюдение за пострадавшим, анализ лабораторных, инструментальных (лапароцентез, лапароскопия) и рентгенологических данных, чтобы исключить внутрибрюшинные повреждения и тем самым избежать ненужной и опасной в данной ситуации операции на брюшной полости (лапаротомии).

Помощь на догоспитальном этапе Транспортировка на спине в положении лежа Контроль витальных функций Противошоковые мероприятия При открытой травме нельзя вправлять органы, необходимо их прикрыть ас. повязкой, инородные тела не извлекаются Охлаждать пострадавшего Нельзя поднимать давление, давать пить

Тактика выездной бригады при политравме.

Протокол А

Краш-синдром (синдром длительного сдавления) Определение: Краш-синдром – реперфузионное (при восстановлении кровообращения) повреждение вследствие травматического рабдомиолиза (повреждения скелетных мышц), который приводит к острому тубулярному некрозу и уремии» . Синонимы: травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз, краш-синдром (от англ. crush [краш] – раздавливание, сдавление), синдром Байвотерса (Eric Bywaters – британский врач, который описал его после бомбардировок Лондона в 1941 году).

Краш-синдром часто встречается: при больших землетрясениях, при повреждениях домов, строений во время бомбардировок или терактов, при обвалах в шахтах, иногда при автодорожных травмах.

Патогенез тканей, мышц и гибели мышечных Болевые волокон: раздраже Непосредственное повреждение ния. клеток – эффект быстрый, но наименее важный. Травматический токсикоз. Прямое раздавливание мышечных Всасывания токсических веществ волокон, которые ишемизируются (гистамина, продуктов аутолиза), и начинают «подтекать» – это которые образуются в результате происходит в течение первого часа. разрушения мышц. Миоглобин в Сосуды сдавливаются, почках превращается в солянопрекращается кровоснабжение кислый гематин, который мышц – приблизительно через закупоривает почечные канальцы, четыре часа мышечные волокна начинают гибнуть. что вызывает острую почечную недостаточность. Ишемическая дисфункция почек, вызванная гипотензией и сниженной реальной перфузией, приводит к острому тубулярному некрозу и уремии. Токсины могут поступать в Плазмопотеря. Потеря плазмы общий кровоток в течение 60 приводит к сгущению крови, часов после освобождения тромбоза мелких сосудов

Диагностика Анамнез, Признаки сдавливания (бледность кожи, ослабление или отсутствие пульса на периферии конечности, растущий отек древовидной твердости, рост тяжести состояния пациента). Олигурия (50 -200 мл в сутки). Моча красного цвета (за счет миоглобина). Основная причина смерти в раннем периоде острая сердечно-сосудистая недостаточность. Под конец раннего периода возможно обманчивое улучшение состояния больного.

Перед освобождением пострадавшего: Обеспечить безопасность бригады (подпорки, маски-респираторы и т. д. ). Всегда помнить про возможность краш-синдрома! Оценку потерпевшего следует проводить до начала освобождения! Лечение нужно начинать еще до освобождения конечности! Время освобождения должно быть согласовано между спасателями и медиками! Относиться как к любой жертве политравмы. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и защитить их от пыли (маской- респиратором). Адекватная оксигенация. Поддержание температуры тела. Обеспечить 1 -2 внутривенные канюли большого диаметра, зарядить капельницу физиологическим раствором. Непосредственно перед освобождением – быстрая инфузия 1 -2 л физиологического раствора. Исключения: если освобождение задерживается – темп инфузии 1, 5 л за час; детям, старым и людям с дыхательной или почечной недостаточностью – быстрые инфузии только по 0, 5 л под контролем повторной аускультации легких. Растворы, содержащие калий, противопоказаны – его уровень в плазме и без того увеличится. Полиглюкин и реополиглюкин также противопоказаны – могут повредить почки. Натрия гидрокарбонат (сода): 2 ммоль/кг перед освобождением, если оно задерживается – 1 ммоль/кг за час. При наличии монитора – следить за ЭКГ. Обезболивание – при необходимости, фентанил – лучше чем морфин (такое же обезболивание, но без расширения сосудов). Наложить жгут выше места сдавления Теперь можно освобождать конечность.

После освобождения пострадавшего: Если даже нет активных движений, но возможны пассивные движения (то есть мышцы не задубели) – жгут не показан, а если он был наложен перед этим – тот час же нужно его снять! Если есть другие показания для наложения жгута (артериальное кровотечение) – жгут накладывать. Если наступило трупное окоченение мышц (пассивные движение невозможны) – нужен жгут (в дальнейшем понадобится ампутация выше места наложения жгута). Как можно быстрее транспортировать в травматологический центр. Желательно предупредить стационар, в который транспортируют потерпевшего. Противошоковые штаны противопоказаны – они могут осложнить или вызвать компартмент-синдром или краш-синдром! Профилактика шока: горизонтальное положение, кислород, тепло (пострадавший долго лежал на земле или на полу). Продолжать быструю инфузию физиологического раствора. Во время транспортировки следить за ЭКГ: при заострении зубца Т и уширении комплекса QRS > 0, 12 с (признаки гиперкалиемии – ввести внутривенно 10 мл кальция хлорида (Ca. Cl 2). Профилактически вводить кальций не следует, т. к. это может ухудшить внутриклеточную гиперкальциемию. Новокаиновая футлярная анестезия выше повязки

Синдром позиционного сдавливания

Определение Шок – общая реакция на запредельное воздействие внешних или внутренних факторов, которая проявляется нарушением жизненно важных функций организма в результате несоответствия объема цирулирующей крови объему сосудистого русла.

Клиника шока Бледность кожи Тахикардия Одышка Снижение диуреза Нарушения сознания Снижение АД Снижение перфузии (после давления на ногтевую пластинку при хорошей перфузии бледное пятно исчезает в течение 2 -х секунд)

Стадии шока Компенсированная: перфузия жизненноважных органов сохраняется за счет компенсаторных механизмов, АД поддерживается за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления. Декомпенсированная: компенсаторные механизмы не в состоянии поддерживать достаточную перфузию, запускаются все патогенетические механизмы развития шока. Стадия необратимых повреждений: массовая гибель клеток, полиорганная недостаточность.

Оказание неотложной помощи при травматическом шоке на месте происшествия І. Остановка кровотечения: 1. артериального – жгут; 2. венозного , капиллярного – давящая повязка. II. Асептическая повязка. III. Введение аналгетиков по показаниям, блокады. IV. Транспортная иммобилизация. V. СРЛ по показания.

Повреждение грудной клетки и органов грудной полости 1. Открытые • Огнестрельные (пулевые, осколочные, в результате попадания дроби) и неогнестрельные (тупые и острые предметы (прямой механизм ), сдавление, сжатие (не прямой механизм травмы)) • Проникающие и не проникающие по отношению к листкам плевры • С переломами костей и без переломов костей • С повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов 2. Закрытые • Ушиб стенки грудной клетки в сочетании с ушибом легкого • Ушиб стенки грудной клетки в сочетании с ушибом сердца • Трещины ребер • Переломы одного или нескольких ребер • с или без повреждения межреберных сосудов • с или без повреждения листков плевры и ткани легкого • Переломы грудины с или без повреждения органов средостения

Переломы ребер 1. Выделяют такие виды переломов ребер: Трещина Поднадкостничный перелом Полный перелом ребра. 2. По механизму травмы повреждния рёбер бывают: • прямые(при ударе, падении) • непрямые (сдавление грудной клетки в различных плоскостях) 3. По количеству сломанных ребер • Перелом одного ребра • Множественные переломы (двойные, лестничные, оскольчатые, флотирующие ) 4. В зависимости от локализации приложения травмирующего фактора • Односторонние • Двусторонние 5. По наличию осложнений: Неосложненные • Осложненные • Повреждением плевры и ткани легкого (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс • Повреждение перикарда и/ или сердца • Повреждение сосудов средостения (аорты, верхней полой вены) • Повреждение диафрагмы • Повреждение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника (углов и поперечноободочной кишки) • повреждение почек

При прямой травме твердым угловатым предметом небольших размеров происходит перелом ограниченного участка реберной дуги, как правило, в месте приложения травмирующей силы. Механогенез травмы заключается в переломе, с начала, на внутренней, а затем на наружной поверхности ребра

При воздействии значительной силы на более обширный участок реберной дуги происходит выламывание и вдавление этого участка внутрь грудной клетки. Возникают двойные ("окончатые") переломы ребер. Как правило, данное повреждение сопровождается разрывом мышц, сосудов и плевры. Если травмирующая сила при этом воздействует на значительной площади, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном» .

Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе. Часто наблюдаются разрывы плевры и легкого во время переломов ребер с развитием гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы в результате сдавления

Клиническая картина • Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле • Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны • В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома, крепитация( она не выявляется в месте перелома хрящевой части ребра), осевая нагрузка резко болезненна • При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома • Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки. • Появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). При множественных переломах: кардиореспираторные нарушениями и симптомы повреждения внутригрудных органов (подкожная эмфизема, кровохарканье, пневмоторакс, гемоторакс, при этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность. При осмотре выявляются: Бледность кожных покровов, цианоз, тахипноэ, асимметричные движения грудной стенки при дыхании, западение фрагментов грудной клетки, стойкая тахикардия.

Диагностика на догоспитальном этапе • Осмотр • Пальпация • Перкуссия • Аускультация • ЭКГ (исключение ушиба сердца).

Лечение повреждения грудной клетки 1. Адекватное обезболивание: 1. обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками); 2. новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая блокада на поражённой стороне по Вишневскому; анестезия мест переломов; паравертебральная блокада). 2. При наличии выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха, что препятствует флотации реберного «окна» . 3. Лечение осложнений переломов рёбер (устранение гемо- и пневмоторакса, борьба с шоком и т. д. ).

Клиническая картина пневмоторакса • Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. • Ощущает «нехватку воздуха» . • Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. • Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, • Перкуторно — звук с коробочным оттенком. • Может определяться подкожная эмфизема.

Оказание помощи на догоспитальном этапе Открытый пневмоторакс необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки «окклюзионная повязка» на открытую рану грудной клетки. При помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка. Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2 -м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю нижележащего ребра).

Гемомоторакс(МРТ)

Клиническая картина гемоторакса • Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. • Кожные покровы таких больных бледные, отмечается • тахикардия, • понижение артериального давления. • При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука. • При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. • Границы сердца смещены в здоровую сторону. • Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Техника пункции плевральной полости

Примечание. При диагностическом плевроцентезе пункцию выполняют специальной иглой со шприцем 20 мл, содержащего раствор гепарина (в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 1000 ЕД гепарина) для предотвращения свертывания плевральной жидкости. Диагностика продолжающегося кровотечения в плевральную полость (проба Ривилуа – Грегуара): полученная кровь сворачивается - кровотечение продолжается, не сворачивается, значит прекратилось.

Оклюзионная повязка. Последовательность действий 1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить 2. Надеть резиновые перчатки 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса 4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции 5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика 6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета 7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта 8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП 9. Закрепить циркулярными турами бинта 10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

Мероприятия: При открытом пневмотораксе – многослойная окклюзионная повязка. При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. При переломах ребер – межреберная новокаиновая блокада. При наличии реберного клапана – паравертебральная новокаиновая блокада. Подлежат эвакуации в первую очередь.

ПРИЁМЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Пальцевое прижатие артерии на протяжении Придание кровоточащей области возвышенного положения Сгибание и разгибание конечности Наложение зажима на сосуд Фиксация конечности в максимальном сгибании Наложение давящей повязки Наложение жгута-закрутки Тампонада полости носа, матки Наложение резинового кровоостанавливающего жгута

Остановка кровотечения закруткой. Перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка, веревки. • завязывание узла; • закручивание с помощью палочки; закрепление палочки.

Наложение зажима на сосуд в ране

Тампонирование

Поднятие конечности