Кафедра детской хирургии Спаечная непроходимость кишечника Подготовила: Ченгельбаева Т. 658 Педиатрия Проверил: Ангелов А. В
Спаечная непроходимость кишечника у детей — это приобретенная форма кишечной непроходимости, вызванная спаечным процессом в брюшной полости после операции. Частота спаечной кишечной непроходимости у детей составляет около 2 % всех видов операций на органах брюшной полости. Наиболее часто спаечная непроходимость развиваются после воспалительных процессов в брюшной полости и ишемиче ских состояний кишечника.
Классификация Врожденная Приобретенная
Приобретенная
Причины спаечной кишечной непроходимости • Повреждение брюшинного покрова при оперативных вмешатель ствах. • Постановка тампонов и дренажей в брюшную полость. • Инородный материал в брюшной полости в виде грубого шовного материала, перчаточного талька • Ишемические состояния в брюшной полости.
Патогенез спайкообразования связывают с нарушением процесса рассасывания воспалительных сращений и их фиброзной альтерацией с вовлечением париетальной и висцеральной брюшины. Образующие ся фиброзные сращения могут находиться между петлями кишечника, кишечником и париетальной брюшиной, париетальной брюшиной и сальником. Между указанными образованиями могут формироваться единичные спайки, создавая угрозу странгуляционной непроходи мости, или диффузные плоскостные спайки с образованием кишечных конгломератов и развитием обтурационной спаечной непроходимо сти.
Клиническая картина • Ранняя спаечная кишечная непроходимость • Поздняя спаечная кишечная непроходимость
Ранняя спаечная кишечная непроходимость у детей проявляется перио дически усиливающимися болями в животе, многократной рво той. При внешнем осмотре вздутие живота и его асимметрия, видимая перистальтика кишечника. Отсутствие стула. Рентге нологическое исследование показывает множественные гори зонтальные уровни и газовые пузыри над ними. Петли кишечника перерастянуты.
Поздняя спаечная кишечная непроходимость у детей проявляется вне запно схваткообразными болями в животе, многократной рвотой. Стул и газы не отходят. При внешнем осмотре живот вздут, асим метричен, видимая перистальтика кишечника. При ректальном исследовании — расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула прямой кишки. Рентгенологическое исследование горизонтальные уровни и газовые пузыри над ними, отсутствие или сниженное газообразование в нижних отделах.
Диагностика • Обзорная рентгенография органов брюшной полости • Контрастная рентгенография(рентгеноскопия) • Диагностическая лапароскопия
Лечение Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки. При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятии, включающих 1) опорожнение желудка (постоянный зонд) с периодическим его промыванием через 2— 3 ч, 2) ганглионарную блокаду, 3) внутривенную стимуляцию кишечника а) 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни, б) 0, 05% раствор прозерина по 0, 1 мл на 1 год жизни, 4) сифонную клизму через 30— 40 минут после стимуляции Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.
• Хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распространенность спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.
Лапароскопия
Литература Детская хиругия, Исаков Баиров , Срочная хирургия детей РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Скачать презентацию Кафедра детской хирургии Спаечная непроходимость кишечника Подготовила Ченгельбаева
Спаечная непроходимость кишечника у детей.pptx