кафедра детской хирургии Кировской ГМА СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ

кафедра детской хирургии Кировской ГМА СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ М. П. Разин

ü Современный курс развития здравоохранения в России направлен на обеспечение населения специализированной и квалифицированной медицинской помощью. ü Одним из основных направлений является создание специализированных медицинских центров для оказания высокотехнологической медицинской помощи. ü Специализация отделений позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь в крупнейших центрах страны, а развитие и внедрение современных технологий во многом упрощает диагностику и лечение тяжелых заболеваний. ü В нашей стране предусмотрено последовательное обеспечение населения хирургической помощью.

Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи: • 1 -й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений); • 2 -й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи); • 3 -й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры); • 4 -й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь; • 5 -й уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности.

1. Российские хирургические центры. Научно-исследовательские институты. Хирургические клиники медицинских вузов. Республиканские специализированные центры. 2. Специализированные отделения областной больницы (абдоминальное, торакальное, нейрохирургичекое, урологическое, отделение плановой и экстренной хирургии и т. д. ) 3. Городские и межрайонные специализированные отделения неотложной и плановой хирургии 4. Хирургические отделения районных больниц и медико-санитарных частей 5. Участковые больницы, амбулатории, хирургические кабинеты амбулаторий. Фельдшерско-акушерские пункты, центры врачей общей практики Схема организации учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи.

Структура детского хирургического стационара 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) приемное отделение, лабораторно-диагностическое отделение, хирургические отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии, операционный блок, физиотерапевтическое отделение, центральное стерилизационное отделение (ЦСО), 8) пищеблок.

Первое знакомство больного со стационаром происходит в приемном отделении. 1. Оформление документации на поступающих, организация приема, выписки и учета движения больных по больнице в целом. 2. Первичное обследование, сортировка и направление больных в различные подразделения лечебного учреждения или на амбулаторное лечение, оказание экстренной амбулаторной помощи, проведение интенсивной терапии и реанимации при неотложных состояниях. 3. Санитарная обработка поступающих в лечебное учреждение. 4. Связь со станцией скорой помощи и другими лечебными учреждениями, оповещение соответствующих учреждений о травмах и происшествиях, информирование о поступающих больных.

Лабораторно-диагностические подразделения § § биохимические, экстренные, плановые лаборатории и др. общеклинические К диагностическим подразделениям относят отделения рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопические отделения, паталогоанатомическое отделение и т. д.

Хирургические отделения являются центральными подразделениями стационара Основным требованием к стационарам хирургического профиля является наличие как минимум двух хирургических отделений – экстренной и плановой хирургии (гнойного и «чистого» отделения), в которых должны быть предусмотрены профильные койки. В крупных клиниках хирургические отделения специализируются по профилю, например: травматологическое, ортопедическое, ожоговое, абдоминальное, торакальное, урологическое, нейрохирургическое и т. д. Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приемным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку функционально они зависят друг от друга. Палатные отделения организуются, как правило, на 30 -60 коек.

В палатных секциях отводятся помещения под процедурную, манипуляционную, перевязочную, игровую, столовую, буфет, санитарно-гигиенический узел, ординаторскую, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры и мед. персонала. Профиль отделения может накладывать отпечаток и на его структуру. Так в состав современного детского урологического отделения должен входить цистоскопический кабинет. В клинических больницах предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов, учебные комнаты. Детское хирургическое отделение должно быть хорошо освещено естественным светом, иметь гладкий блестящий пол, температура в отделении должна поддерживаться около 20 -22º С, оптимальная влажность 55 -65%.

Основным местом пребывания ребенка в стационаре является палата, распределение детей в которых построено по возрастному принципу – дети до года, дети от 1 -6 лет и дети старшего возраста. Детей последней возрастной группы предпочтительно также разделять и по полу. По принятым нормативам на одну койку в хирургическом отделении приходится 7 м², оптимальное число коек в палате - 3, в любом случае не более 4.

Для детей до года 1) функциональные кроватки из металлических конструкций, к которым можно прикрепить штатив для внутривенных вливаний и приспособления для скелетного вытяжения, кроватки должны быть с опускающимися боковыми стенками и иметь свободный доступ со всех сторон; 2) централизованная подача кислорода к каждой койке; 3) пеленальный столик; 4) весы для ежедневного контроля массы тела; 5) койки для матерей; 6) умывальник с зеркалом; 7) местное и общее освещение; 8) система вызова мед. персонала.

Посты располагаются в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудован шкафами для хранения медикаментов, инструментов, медицинского оборудования (тонометр, стетоскоп, небулайзер, термометры, линиамат и др. ), предметов ухода и документации. Рядом с постом располагают весы, ростомер, холодильник. На рабочем столе постовой сестры размещают: телефон, таблонумератор сигнализации, настольную лампу. В ящиках стола хранят письменные принадлежности, вкладыши в медицинскую карту, температурные листы, направления на анализы и истории болезни детей.

Для выполнения перевязок и выполнения различных манипуляций в хирургическом отделении предусмотрены перевязочные и манипуляционные кабинеты, которые оснащены естественным и искусственным освещением, раковиной, централизованной подачей кислорода, специальным оборудованием и инструментарием.

В процедурном кабинете находится: 1) шкаф для хранения медикаментов, шприцов, игл, систем для вливаний, одноразовых перчаток; 2) 2) сейф для хранения медикаментов, относящиеся к группам А и Б (яды и сильнодействующие лекарственные средства); 3) холодильник для хранения лекарств; 4) неснижаемый запас медикаментов; 5) кушетка для проведения инъекций, инфузий; 6) медицинский столик.

Оснащение перевязочного кабинета включает: 1) перевязочный стол; 2) бестеневую лампу; 3) сухожаровой шкаф; 4) шкаф для хранения медикаментов и расходного материала; 5) стол для стерильного инструментария; 6) медицинский столик 7) наркозный аппарат.

• • В современном хирургическом стационаре отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) может быть несколько, различают как внутрибольничные, так и смешанные отделения. Считается оптимальным отделение, рассчитанное на 12 -15 коек, в нем предусматриваются: реанимационный зал, предреанимационная, палаты интенсивной терапии, пост дежурной сестры (1 пост на 3 койки), ординаторская, аппаратная, санузел, лаборатория экспресс-диагностики. Отделение реанимации и интенсивной терапии снабжается централизованной подводкой кислорода к каждой койке, оснащается функциональными кроватями (для маленьких детей кювезы), аспираторами, различными аппаратами (наркозные и аппараты для проведения ИВЛ, контрольно-диагностические – кардиомониторы, манометр Вальдмана для измерения ЦВД и т. д. ). Для оказания реанимационного пособия в арсенале врачей этого отделения имеется малый реанимационный набор, который включает: дыхательный мешок «Амбу» с маской и коннектором, ларингоскоп с клинками, шприцы, воздуховоды, наборы для интубации трахеи, катетеры для аспирации из ротовой полости и трахеи, системы для внутривенных вливаний, вакуумный отсос, наборы стерильных салфеток и инструментария, тонометр, набор лекарственных препаратов (папаверин, атропин, адреналин, эуфилин, гидрокортизон и др. ). Для хранения препаратов крови и некоторых лекарственных средств в ОРИТ предусмотрены 2 холодильника с различными температурными режимами.

Операционный блок относится к помещениям ограниченного доступа, в нем выделяют две зоны – «стерильную» и «чистую» . «Стерильная» зона отделена от «чистой» , обычно границу этих зон выделяют красной линией. В составе операционного блока выделяют: предоперационную, операционный зал, стерилизационную, материальную, аппаратную, комнаты операционных сестер и старшей сестры, душевую. Операционный зал оснащен централизованной подачей кислорода, закиси азота и вакуума. Система отопления пенального типа – батареи замурованы в стене. Оптимальным считается, если операционная имеет централизованную приточно-вытяжную систему кондиционирования.

Схема кондиционирования операционных залов

Операционный зал рассчитан на один операционный стол и оснащен следующим основным оборудованием: • • • операционным столом, бестеневой потолочной лампой и передвижным светильником, аппаратом для диатермокоагуляции, столом анестезиста и наркозным столом, аппаратурой анестезиологов-реаниматологов (наркозный аппарат, кардиомониторы, пульсоксиметры, дефибриллятор и т. д. ), большим инструментальным столом Боброва и передвижным столиком Кохера для инструментов, настенными бактерицидными лампами, негатоскопом, эндоскопической стойкой.

В состав физиотерапевтического отделения могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и высокочастотных токов, фототерапии, лечебного массажа, лечебной физкультуры, термотерапии, баротерапии, ингаляторий. В ЦСО осуществляют приём и хранение до обработки объектов, подлежащих стерилизации; разборку, бракераж и учёт неисправных изделий; предстерилизационную очистку мединструментов; комплектование, упаковку и стерилизацию изделий медицинского назначения; контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации. Центральная стерилизационная должна быть оснащена необходимым оборудованием: стерилизаторами, ультразвуковыми мойками, ёмкостями для ручной или моющее -дезинфицирующими машинами для механизированной предстерилизационной очистки.

Структура и организация работы хирургического кабинета детской поликлиники В крупных поликлиниках обычно выделяют кабинет врача, перевязочную, операционную – для малых хирургических вмешательств, стерилизационную, материальную. Все эти комнаты должны располагаться и сообщаться друг с другом. В состав хирургического отделения также входят диагностические кабинеты (рентген кабинет), лаборатория, кабинет лечебной физкультуры.

Хирургический кабинет должен быть оснащен письменным столом, кушеткой, негатоскопом, учитывая возраст пациентов в кабинете желателен набор игрушек, привлекающих внимание ребенка. В перевязочной размещают перевязочный стол, бестеневые лампы, шкаф для медикаментов и растворов, стерилизатор, умывальник, набор инструментов и столик для них. Кроме того, необходимо достаточное количество мягкого инвентаря: халаты, простыни, пеленки.

В функции хирурга детской поликлиники входит установление первичного диагноза, выработка рациональной тактики, оказание неотложной помощи в пределах возможности амбулатории, а так же от него требуется организация транспортировки в стационар, проведение малых хирургических вмешательств, диспансерный осмотр, долечивание больных, выписанных из стационара, санитарнопросветительская работа, диспансерное наблюдение больных.

Только лучшего!