Кафедра Детских внутрнных боленей СРС на теу

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Кафедра : Детских внутрнных боленей СРС на теу : Хонический панкеатит у детей Выпольнил : Шахмарай. Ш. Группа : 49 -02 Провериа :

Основные вопросы Что такое Хронический панкреатит у детей Что провоцирует / Причины Хронического панкреатита у детей Симптомы Хронического панкреатита у детей Диагностика Хронического панкреатита у детей Лечение Хронического панкреатита у детей

Хронический панкреатит – мало распространенное детское заболевание воспалительно-дистрофического характера, касающееся железистой ткани поджелудочной железы, проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании заболевания ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции. Среди детей заболевание распространено в возрастной категории от 7 до 16 лет.

По этиологии заболевание делят на такие виды: метаболический алиментарный идиопатический Наследственный Все выше названные виды относятся к первичному хроническому панкреатиту у детей. Вторичный может развиваться при хроническихгеатитах и циррозе печени, патологии желчевыводящих путей, хронических гастритах, язвенной болезни, язвенном колите.

По клиническим проявлениям болезнь делят на: болевой рецидивирующий склерозирующий псевдоопухолевый латентный (скрытый) Степени тяжести хронического панкреатита у ребенка: легкая среднетяжелая

Фазы болезни: - обострение - затухающее обострение - ремиссия Существуют такие осложнения: Кальцификация поджелудочной железы Кисты Сахарный диабет и т. д. Для детей характерны такие формы: - хронический панкреатит с болевым синдромом - хронический рецидивирующий панкреатит - безболевой латентный панкреатит

Хронического панкреатита у детей: Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, изза вирусных инфекций (таких как гепаиты А и В), пищевой аллергии, травмы поджелудочной железы и проч. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, неполноценный рацион, в котором содержится слишком мало белка, нарушение обмена веществ, сниженная функция щитовидной железы.

ХАП: Токсико-метаболическое и повреждающее действие причиных факторов на ПЖ, формируются очаги дегенерации в цитоплазме ацинарных клеток эпителия протоков, некроз, атрофия, фибрoз, кальциноз железы. Нарушение функции сфинктера Одди - уменьшение амплитуды его сокращений и увеличение количества ретроградных перистальтических волн (дуоденопанкреатический рефлюкс). Нарушение секреторной функции ПЖ и преципитация белков в ее протоках.

Клиника Синдром экзокринной недостаточности: Проявляется потерей массы тела и диспептическими расстройствами. Вследствие липазной недостаточности наблюдаются учащение стула до 2 -4 и более раз в сутки, полифекалия, избыточное газообразование, вздутие живота, стеаторея. Воспалительно-деструктивный синдром. Воспаление, склероз и кистообразование могут сопровождаются сдавливанием холедоха, развитием желтухи с ахолией, кожным зудом. Желтуха имеет рецидивирующий характер, возникает или увеличивается чаще после болевого приступа. У 1/3 больных отмечается гипербилирубинемия.

Болевой синдром в основном обусловлен нарушением оттока панкреатического сока и протоковой гипертeнзией, а также вовлечением в хронический воспалительный процесс париетальной брюшины, рубцовыми изменениями парапанкреатической клетчатки и смежных органов. Обычно боли постоянные и зачастую мучительные. Боли локализуются в эпигастральной области, бывают опоясывающими; усиливаются приеме жирной и острой пищи. Иррадиация зависит от локализации воспалительно -дегенеративного процесса в поджелудочной железе.

Синдром инкреторной недостаточности: Развивается "псевдопанкреатическая триада": гипергликемия, сухость во рту и жажда без кетоацидоза. Диспептический синдром. Астено-вегетативный синдром. Определение болевых точек: - Дежардена - Губергрица - Мено-Робсона - Кача

Дополнительное значение при пальпации придают следующим симптомам: - симптом Ниднера - при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ; - симптом Мюсси слева - боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы; - симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты; свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая "прикрывает" аорту

иследования: Оценка экзокринной функции поджелудочной железы: - зондовые методы, требующие введения кишечного зонда; - неинвазивные беззондовые тесты. § Качественное копрологическое исследование. § Количественное определение жира в кале. § Иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале. § Общий анализ крови При обострении ХП может быть выражен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ. § Биохимический анализ крови: Сниженный уровень общего белка крови, диспротеинемия, Для развившегося синдрома холестаза характерно повышение билирубина, Нередко – гипокальциемия.

Цели лечения: - купирование боли; - коррекция эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности; - коррекция трофологического статуса; - улучшение качества жизни; - предупреждение осложнений.

Классическое (трансабдоминальное) УЗИ: Патогномоничные признаки: - диффузное изменение размера ПЖ; - неровность и нечеткость контуров; - гиперэхогенность паренхимы (вне отечноинтерстициальных изменений); - дилатация и утолщение стенок главного панкреатического протока; - кальцификация паренхимы и вирсунголитиаз. КТ, МРТ, ЭРХПГ.

Медикаментозная терапия Применяются ненаркотические анальгетики. Назначение Н 2 -блокаторов и ИПП для снижения стимулируемой секреции желудка и ПЖ. Назначение ферментов. . Целесообразно назначение жирорастворимых витаминов A, E, D, K.

Литература www. eurolab. ua Medelement. kz

Скачать презентацию Кафедра Детских внутрнных боленей СРС на теу

шах срс ХП.pptx

Количество слайдов: 18