*Кафедра дерматовенерологии СОГМА доц. Бетрозов В. Т. ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА для студентов 4 курса леч. , пед. , мед-проф. факультетов Владикавказ, 2012
Составлено по Клин. рекомендациям МЗ РФ 2010 г, Москва. новых подходах: Методы лечения и профилактики сифилиса базируются на приоритет амбулаторных методов лечения, сокращение сроков лечения клинико серологического контроля, исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммунной терапии.
П р и н ц и п ы л е ч е н и я. Лечение больных сифилисом осуществляется в соответствии с действующими метод. рекомендациями, специфическое лечение назначается после установления диаг ноза на основании клинических проявлений, обнаружения возбуди теля заболевания и результатов серологического обследования (РСК, МРП, РПГА, ИФА, РИБТ), рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних активных фирмах сифилиса в первые 24 часа), поскольку «чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты» , в качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина. Пенициллин остаётся препаратом выбора в терапии сифилиса, дифференцированное назначение различных препаратов пени циллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зави симости от стадии заболевания, противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения сифилиса может служить их индивидуальная неперено симость. До начала лечения следует выяснить переносимость препа ратов пенициллина, сделать запись об этом в истории болезни,
перед первой инъекцией пенициллина и перед инъекцией дю рантных препаратов назначается таблетка из антигистаминных, в случаях, когда имеются анамнестические указания на непе реносимость пенициллина, рекомендуется подобрать для пациента альтернативный (резервный) метод лечения, при лечении больного сифилисом и проведении превентивной терапии необходимо исследование КСР (МРП) до и после лечения, на случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошо ковую аптечку.
В и д ы л е ч е н и я: 1. Специфическое лечение проводят при установленном и подтвержденном диагнозе с целью микробиологического излечения пациента путём создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях, а при нейросифилисе – в ЦСЖ. Препараты для лечения больных си филисом называются противосифилитическими. 2. Превентивное лечение применяют с целью предупреждения си филиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом кон такте с больными ранними формами сифилиса, если с момента кон такта прошло не более 2 мес. 3. Профилактическое лечение для предупреждения врождённого сифилиса проводят: а) беременным, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность; б) беременным, которым специфическое лечение проводилось во время беременности; в) новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специф. лечение начато после 32 й нед беременности, при нарушении или изменении утверждённых схем лечения); г) новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получила проф. лечение.
4. Пробное лечение (лечение ex juvantibus) в объёме специфического назначают при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, НС, опорно двигательного аппарата, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными серологическими и клиническими данными. 5. Дополнительное лечение проводится при возникновении се рорезистентности.
Реакция на лечение. Пациентов предупреждают о возможных реакциях организма на лечение. А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара во всём теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заострёнными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким АД. Лечение: 1. Адреналин 0, 5 мл 0, 1% ввести в место инъекции препарата и 0, 5 мл 0, 1% р р вв или вм. 3. Преднизолон 60 – 90 мг или дексаметазон 4 – 8 мг вв или вм. 4. Супрастин (хлорфенирамин) или димедрол 1 мл 1% р р вм. 5. Кальция глюконат 10 мл 10% р р вм. 6. Эуфиллин при затруднении дыхания 10 мл 2, 4% р р вв медленно. Р е а к ц и я о б о с т р е н и я (Яриша – Герксгеймера) возникает у большинства больных сифилисом в начале специфического лечения после 2 3 инъекций водорастворимого пенициллина и является следствием массового распада бледных спирохет и высвобождением эндотоксина. Наблюдаются острая температурная реакция, головная боль, миалгия и озноб, проходящие в течение нескольких часов. Обычно наблюдается при ранних формах сифилиса. Опасна при неврологической симптоматике и беременности, когда эта реакция может вызвать нарушение жизнедеятельности плода и мёртворождение. Лечение симптоматическое.
Для лечения взрослых по поводу сифилиса (включая беременных) применяются следующие антибиотики: 1. Пенициллины, вм: 1. Бензилпенициллина натриевая соль – (препарат выбора для лечения сифилиса) по 1 млн ЕД на физ. р ре, вм через каждые 4 часа (6 млн ЕД сутки). 2 х моментно вводят: Дюрантные: 1. Бензатин бензилпенициллины (экстенциллин и ретарпен ) 2, 4 млн ЕД 1 разнед. 2. Бициллин 1 по 2, 4 млн ЕД 1 раз в 5 дней. 3. Бициллин 3 по 1, 8 млн ЕД 2 раза в нед. 4. Бициллин 5 – по 1, 5 млн ЕД 2 раза в нед. Средней дюрантности: 5. Бензилпенициллина новокаиновая соль (отечественный) 600 тыс ЕД 2 раза день. 6. Прокаин бензилпенициллин (зарубежный) 1, 2 млн ЕД 1 раз день.
11. Антибиотики резерва при непереносимости пенициллинового ряда; их применение, как правило, менее эффективно: 1. Цефтриаксон в/м по 0, 5 – 1, 0 г 1 раз день. 2. Доксициклин по 0, 1 – 2 раза день, внутрь. 3. Тетрациклин по 0, 5 – 4 раза сутки, внутрь, через 6 час. 4. Эритромицин по 0, 5 – 4 раза сутки, внутрь. Рекомендуется беременным. Он не проникает через плаценту, по этому ребёнка после рождения необходимо проле чить пенициллином. 5. Оксациллин и ампициллин – вм по 1 млн ЕД – 4 раза день в 5 6 мл дист. воды.
У д е т е й для лечения сифилиса применяются, вм: 1. Бензилпенициллина натриевая соль. Для специфического, профилактического и превентивного лечения расчёт препаратов пенициллина проводится в соответствии с массой тела и возрастом ребенка: до 6 мес из расчёта 100 тыс. ЕД/кг сутки, после 6 месяцев 50 тыс. ЕД/кг сутки. Суточная доза делится на 6 инъекций. 2. Прокаин бензилпенициллин 50 тыс ЕД на кг массы тела сутки, 1 раз сутки, ежедневно. 3. Бензилпенициллина новокаиновая соль – из расчёта 50 тыс ЕД на кг массы в сутки, разделённых на 2 инъекции в день (через 12 час).
П р е п а р а т а м и р е з е р в а у д е т е й являются: 1. Цефтриаксон – 80 50 тыс ЕД на кг массы на 1 инъекцию сутки. 2. Оксациллин или ампициллин (полусинтетические препараты пе нициллина) из расчёта 100 тыс ЕД кг массы тела сутки, разделённые на 4 инъекции сутки. П р е в е н т и в н о е лечение. Лечение проводят амбулаторно: одной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина 1 или двумя инъекциями бициллина 3, или бициллина 5, или 7 дней: бензилпенициллина новокаиновой соли, или прокаин пенициллина. Примечание: 1. Наиболее предпочтительным является однократная инъекция бензатин пенициллина 2. Лицам, у которых с момента контакта с больным сифили сом прошло от 2 до 4 мес, проводится двукратное клинико серологическое обследование с интервалом в 2 мес. 3. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится одно кратное клинико серологическое обследование.
Лечение больных первичным сифилисом: 1. Экстенциллином или ретарпеном, № 2 – 3. 2. Бициллином 1, № 3. 3. Бициллином 3 или бициллином 5, № 5. 4. Прокаин пенициллин, новокаиновая соль пени циллина 10 20 дней. 5. Бензилпенициллина натриевая соль 10 20 дней. Примечание: 1. Препаратом выбора является бензатин пенициллины (п 1 и 2). 2. Препараты средней дюрантности или бензилпенициллин (п 3 и 4) используют при лечении больного в стационаре (при осложнениях и соматически отягощённых больных). Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом: 1. Прокаин пенициллин, новокаиновая соль пени циллина или натриевой солью бензилпенициллина 20 дней 2. Экстенциллином или ретарпеном, № 3. 3. Бициллином 1, № 6. 4. Бициллином 3 или бициллином 5, № 10. Примечание: У больных с давностью заболевания более 6 мес рекомендуется использовать бензилпенициллина новокаиновую соль, прокаин пенициллин или бензилпенициллина натриевую соль
Лечение позднего скрытого и третичного сифилиса (2 курса терапии пенициллинами): 1. Водорастворимый бензилпенициллин или новокаиновая соль бензилпенициллина в течение 28 дней и через 2 нед второй курс тем же препаратом в течение 14 дней либо 2. Прокаин бензилпенициллин № 20 и через 2 нед – ещё второй курс прокаин пенициллином, № 10.
С е р о р е з и с т е н т н о с т ь и дополнительное лечение. Серорезистентность это сохранение стойкой позитивности КСР (МРП) после полноценного лечения по поводу ранних стадий приобретенного и раннего врождённого си филиса. При возникновении серорезистентности проводят дополнительное лечение. Показания для проведения дополнительного лечения: • Через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4 х кратного снижения титра РМП; • Через 1, 5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров степени позитивности РМП; • Через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации РМП; • Через 6 мес после полноценного лечения раннего врождённого сифилиса не произошло 4 х кратного снижения тира РМП; • Клинический серологический рецидив. При выявлении указанных состояний до 2 лет после основного лечения проводится 1 курс дополнительного лечения по схеме раннего скрытого сифилиса, после 2 лет – 2 курса по схеме позднего сифилиса. В случае возникновения клинического или серологического рецидива дополнительное лечение проводится по схеме позднего сифилиса.
Перед дополнительным лечением показано проведение повторного клинико лабораторного обследования пациентов врачами специалистами (дерматовенеролог, окулист, невропатолог, терапевт, отоларинголог) и исследование ЦСЖ, даже при отсутствии неврологической симптоматики. В случае выявления специфической патологии НС и внутренних органов устанавливается диагноз нейро или висцерального сифилиса и проводится соответствующее их специфическое лечение. Для дополнительного лечения, включая беременных, предпочтительно применение: • бензилпенициллина натриевой соли ежедневно в течение 20 дней или • цефтриаксона 1, 0 г в/м 1 раз /сут ежедневно № 20. Дополнительное лечение у детей проводится по методике лечения взрослых, исходя из возрастных доз антибиотиков.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (РЕЗЕРВНЫЕ) МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА применяются при непереносимости пенициллинового ряда : Цефтриаксон (роцефин) цефалоспорин 3 го поколения, хорошо проникает в органы, ткани и в спинномозговую жидкость, обладает высокой трепонемоцидной активностью. Вводят вм: при превентивном лечении по 0, 5 г ежедневно, № 5, при первичном сифилисе по 0, 5 г ежедневно, № 10. При вторичном и раннем скрытом сифилисе по 1, 0 г ежедневно, № 20. Для больных ранним нейросифилисом , в тяжёлых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно вв применение препарата и увеличение суточной дозы до 4, 0 г При поздних формах сифилиса – 2 курса терапии по 1, 0 г вм : первый курс № 20 и через 2 нед – ещё второй курс, № 10
Доксициклин, Тетрациклин и Эритромицин: превентивное лечение 10 дней, первичный сифилис 15 дней, вторичный и скрытый ранний 30 дней. Оксациллин и Ампициллин (натриевые соли): превентивная терапия 10 дней, первичный сифилис 14 дней, вторичный и скрытый ранний 28 дней. Примечание: 1. При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. 2. Эритромицин рекомендован для беременных в связи с противопоказанием препаратов тетрациклинового ряда, и, поскольку эритромицин не проникает через плаценту, ребёнка после рождения необходимо пролечить пенициллином. 3. Детям терапия препаратами резерва проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных дозировок антибиотиков. Не рекомендуются препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, т. к. как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.
ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПО ПОВОДУ СИФИЛИСА. В настоящее время, в связи с наличием эффективных и кратко срочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности прини мает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного аде кватного лечения (начато до 32 нед беременности и проведено препаратами пенициллина средней дюрантности, натриевой солью пенициллина, полусинтетическими пенициллинами или цефтриаксоном) и оказании психологической поддержки беремен ной. С п е ц и ф и ч е с к о е лечение беременных вне зависимости от сроков гестации проводят натриевой солью пенициллина, новокаиновой солью пенициллина или прокаин бензилпенициллином так же, как лечение небеременных в соответствии с установленным диагнозом. П р о ф и л а к т и ч е с к о е лечение беременных проводится начиная с 20 нед беременности, но при поздно начатом специфическом лечении непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней, при неполноценном предшествующем специфическом лечении 20 дней (как дополнительное).
При установлении беременной женщине диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточнённый» второй курс специфического лечения следует считать за профилактическое. В случаях проведения в полном объёме адекватного специфического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребёнок, родившийся без признаков врождённого сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С ДРУГИМИ ИППП. При выявлении у больного сифилисом гонореи, хламидиоза или других урогенитальных инфекций, их терапию проводят параллельно с лечением сифилиса. При выявлении у больного ВИЧ антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. В связи с высоким риском раннего вовлечения в патологический процесс НС всем ВИЧ инфицированным больным сифилисом рекомендовано проводить исследование спинномозговой жидкости.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ. Специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей проводится по схеме лечения взрослых, исходя из воз растных дозировок антибиотиков с учётом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям до 2 лет, а тетрациклины – до 8 лет. Расчёт препаратов пенициллина проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина применяют из расчёта 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев 50 тыс. ЕДкг сутки. Суточную дозу новокаиновой соли прокаин пенициллина и разовую дозу дю рантных препаратов рассчитывают из расчёта 50 тыс. ЕД/кг массы тела. Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет. Для детей более старшего возраста вопрос о лечении решается индивидуально с учётом формы сифилиса у контактного взрослого, локализации высыпаний, степени контакта ребёнка с больным. Лечение проводят по методике превентивного лечения взрослых и исходя из возрастных доз антибиотиков.
Профилактическое лечение сифилиса у детей • • Профилактическое лечение показано: новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной или неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32 й недели беременности, с нарушением или изменением утверждённых схем лечения); новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получила профилактического лечения. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии: у новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила проф. лечения или получила неадекватное лечение, составляет 10 дней, у новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери, 14 20 дней
Ранний врождённый сифилис грудного возраста
Специфическое лечение детей, больных ранним врождённым сифилисом (манифестным и скрытым): • Бензилпенициллина натриевая соль из расчёта 100 тыс ЕД кг массы тела сутки вм, разделённых на 4 инъекции детям в возрасте до 1 мес и разделённых на 6 инъекций детям старше 1 мес, ежедневно в течение 14 20 дней или • Прокаин бензилпенициллин из расчёта 50 тыс ЕДкг массы тела сутки вм 1 раз в сутки ежедневно № 14 – 20, или • Бензилпенициллина новокаиновая соль из расчёта 50 тыс ЕДкг массы тела сутки вм , разделённых на 2 инъекции (каждые 12 час), ежедневно в течение 14 – 20 дней.
Специфическое лечение позднего врождённого сифилиса (2 курса терапии) • Бензилпенициллина натриевая соль из расчёта 50 тыс ЕД кг массы тела сутки вм, разделённых на 6 инъекций (каждые 4 час), ежедневно в течение 28 дней; через 2 нед второй курс бензилпенициллина натриевая соль в аналогичной дозе в течение 14 дней или • Прокаин бензилпенициллин из расчёта 50 тыс ЕДкг массы тела сутки вм 1 раз в сутки ежедневно № 28, через 2 нед второй курс прокаин бензилпенициллин в аналогичной дозе № 14, или • Бензилпенициллина новокаиновая соль из расчёта 50 тыс ЕДкг массы тела сутки вм , разделённых на 2 инъекции (каждые 12 час), ежедневно в течение 28 дней; через 2 нед – второй курс бензилпенициллина новокаиновая соль в аналогичной дозе в течение 14 дней.
Обезображивающий сифилис
Клинико-серологический контроль после окончания лечения - у в з р о с л ы х: Формы, контингент Превентивное лечение Lues 1 seronegativa Другие формы Клинико-серологический контроль Однократно обследуют через 3 мес после лечения КСР - индивидуально, до полной негативации, ранние затем - ещё 6 -12 мес (2 обследования). РИФ, ИФА, РПГА, РИТ исследуют 1 раз в год. Поздние формы и серорезистентность Наблюдаются 3 года: Первый год – КСР (МРП) исследуют каждые 3 мес, второй и третий год - 1 раз в 6 мес. Трепонемные тесты – 1 раз в год.
- у д е т е й: Превентивная терапия 1 год: в 3 мес, 6 мес и в год. Первый контроль проводят в возрасте 3 мес: клинический осмотр педиатра, консультация невропатолога, окулиста, ЛОР и исследуют - КСР (МРП), РИФ, РИТ. Дети, получившие лечение по поводу раннего и позднего врожденного сифи лиса От 1 года - до 3 -х, но не менее 1 года. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного си филиса Наблюдаются до 3 -х лет (как у взрослых): 1 -ый год – через 3 мес, 2 -ой и 3 -ий год – через 6 мес. Ранние формы наблюдаются индивидуально, до полной негативации КСР, затем – ещё 6 мес.
Снятие с диспансерного учета. По окончании срока наблюдения прово дится полное –серологическое обследование, включающее: МРП, РПГА, ИФА, при необходимости РИТ, РИФ и консультации терапев та, невропатолога, окулиста и ЛОР врача). Ликворологическое обследование при снятии с учёта показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, до пускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение после регресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие специфическое лечение по поводу приобре тенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчез новения клинических проявлений. Пациенты с положительными нетрепонемными тестами (серорезистент ностью) могут быть сняты с учёта при соблюдении следующих условий: 1. Полноценное специфическое лечение. 2. Клинико серологический контроль не менее 3 лет. 3. Благоприятные результаты исследования ликвора перед снятием с учёта. 4. Отсутствие специфической клинической патологии по консультациям специалистов (невропатолога, окулиста, отоларинголога, терапевтапедиатра. 5. Отсутствие подозрения на кардиоваскулярный сифилис при ультразвуковом исследовании сердца и аорты.
В качестве к р и т е р и е в и з л е ч е н н о с т и должно учитывать: 1. Полноценность проведенного лечения. 2. Данные клинического обследования (осмотр кожных покро вов и слизистых, при показаниях состояние внутренних ор ганов и НС). 3. Результаты лабораторного исследования (серологического и при показаниях ликворологического).
Лечение приобретенного сифилиса препаратами пенициллина у взрослых, 2010 Пенициллин и его дюрантные препараты Препараты, вм Ретарпен, Экстенцил. Пенициллин натр. соль Новокаинов. соль пенициллина Дозировка Курс лечения Превентивная терапия Lues 11, Lues latens praec. 2, 4 млн ЕД по 1 млн ЕД 1 раз/нед. 6 раз/сутки инъекций по 600 тыс ЕД 1, 2 млн ЕД 2 раза/сутки 1 раз/сутки Lues 111 Бициллины -1 1 - 2 курса: 28 дней и через 2 нед. ещё 14 дней лечения тем же препаратом 2 курса: 20 дней леч. и через 2 нед. ещё 10 дней лечения 6 20 5 3 2 3 - 1, 8 и 1, 5 млн ЕД 2 раз/нед. 1 10 - 20 и -5 инъекций 7 2 -3 2, 4 млн ЕД 1 раз/5 дней Серорезистент. Lues latens tarda, Прокаин пенициллин 10 - -
Лечение приобретенного сифилиса антибиотиками резерва у взрослых, 2010 г Препараты Дозировка Цефтриаксон (роцефин) вм Оксациллин, Ампициллин вм 0, 5 – 1, 0 г 1 раз сутки по 1 млн ЕД 4 раза сутки Lues 11, Lues latens praecox Дополнительное лечение Lues latens tarda, Lues 111 внутрь Тетрациклин, Эритромицин внутрь по 0, 1 г 2 раза сутки по 0, 5 г 4 раза сутки дней Длительность лечения Превентивная терапия Доксициклин 5 (0, 5 г в день) 10 (0, 5 г в день) 10 14 20 (1, 0 г в день) 15 30 28 10 (1, 0 г в день) 2 курса лечения: 20 дней по 1, 0 г разсутки и ещё через 2 нед. + 2 нед. курс лечения -
Лечение сифилиса у беременных, 2010 г Препараты пенициллина Препараты, вм Дозировка Пенициллин натриевая соль Новокаиновая соль пенициллина Прокаин пенициллин Цефтриаксон (роцефин) по 1 млн ЕД 6 раз сутки по 600 тыс ЕД 2 раза сутки 1, 2 млн ЕД 1 раз сутки 0, 5 – 1, 0 г 1 раз сутки д н е й: Длительность лечения Превентивная терапия Антибиотик резерва - и н ъ е к ц и й: 7 5 (0, 5 г в день) Профилактическое лечение, Lues 11, 10 20 10 (0, 5 г в день) Lues latens praecox Серорезистентность 20 10 (1, 0 г в день)
Лечение врождённого сифилиса у детей, 2010 г Препараты пенициллина, в/м Рекомендуемые антибиотики и дозы Профилактическое лечение детей если мать не получила проф. лечения, или оно было неадекватным. Бензилпенициллин натриевая соль: - до 6 мес - 100 тыс. ЕД/кг/сутки, поделённых на 4 инъекции детям до 1 мес, старшим – на 6. - После 6 мес - 50 тыс ЕД/кг/сутки на 6 инъекций/сутки. Новокаиновая соль пенициллина: 50 тыс. ЕД/кг/сутки на 2 инъекции в день. Прокаин пенициллин: 50 тыс. ЕД/кг на 1 инъекцию в день Оксациллин, Ампициллин: 100 тыс. ЕД/кг/сутки на 4 инъекции 10 дней от нелеченной матери. Ранний врождённый сифилис Цефтриаксон: 80 -50 тыс. ЕД/кг /сутки на 1 инъекцию/сутки Серорезистентность матери Профилактическое лечение детей Антибиотики резерва, в/м 14 – 20 дней (манифестный и скрытый) 2 -х курса лечения: Поздний врождённый сифилис 28 дней лечения и через 2 нед. ещё 14 дней терапии тем же препаратом -
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Кафедра дерматовенерологии СОГМА доц Бетрозов В Т ЛЕЧЕНИЕ
през ЛЕЧ СИФ 2010 ВТ гот13 июль 2012 35 сл.ppt