Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Урогенитальный микоплазмоз Лекция № 43 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к. м. н. , доцент Яковлева Т. А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология и эпидемиология 3. Патогенез 4. Клиническая картина и диагностика 5. Принципы и методы лечения 6. Выводы

Актуальность темы Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностики урогенитальной микоплазменной инфекции необходимы дерматовенерологам, учитывая социальную значимость (повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин), очень большую распространенность, разнообразную локализацию многообразие клинических форм, , возникновение осложнений у больных.

Этиология • Возбудитель урогенитального микоплазмоза – микоплазма, класс Mollicutes, семейство Mycoplasmataceae • 2 рода – Mycoplasma и Ureaplasma включающая 15 видов • U. urealyticum – 2 биовара Т – 960 и Parvo • Патогенные виды колонизирующие МПО и слизистые ротоглотки • M. hominis U. urealyticum M. genitalium

Эпидемиология: • Ежегодно в мире регестрируется 170 млн. больных МИ • Инфицированность в популяции составляет не менее 50% сексуально активного населения. • Пути передачи • 1. Половой • 2. Интранатальный • 3. Орогенитальные контакты

Патогенез • Инкубационный период составляет от 3 сут. до 3 -4 нед. (в среднем 10 -14 сут) • Колонизация органов мочеполовой системы микоплазмами приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

Клиника: • Выделения из уретры, влагалища, цервикального канала слизистого характера • Дизурия • Мацерация кожи и слизистых в аногенитальной области • Бессимптомно у 10 -50% больных • 5. Бесплодие до 20%

Топический диагноз: А Микоплазмоз у женщин: • Микоплазмоз нижнего отдела УГТ • (вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит. ) • Микоплазмоз верхнего отдела УГТ • (цервицит, сальпингит, цистит) Б Микоплазмоз у мужчин • (баланит, баланопостит, уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит)

Клиническое течение: • 1. Свежий микоплазмоз (давность до 2 мес. ) • острый, подострый, торпидный. • 2. Хронический микоплазмоз (давность более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания) • 3. Персистенция МИ

Методы лабораторной диагностики: • Культуральный метод – посев на питательные среды на U. u. - на мочевину (цветная реакция) чувствительность 95% • Серологический метод (вспомогательный) ИФА • Молекулярно-биологический метод ПЦР • Мазок на ПИФ

Принципы и методы лечения: • • • При рецедивирующем микоплазмозе: Метронидазол внутрь 2, 0 г 1 р/сут 3 -5 сут Сумамед в дозе 1 г в сут по схеме 1 -7 -14 сутки Авелокс 400 мг однократно, затем по 200 мг в сут в теч 10 суток Лечение проводят половым партнерам, как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. У взрослых: Метронидазол внутрь 2, 0 г. однократно или по 500 мг. 2 р/сут, 7 суток Тинидазол внутрь 2, 0 г однократно Орнидазол внутрь по 500 мг 2 р/сут, 5 сут Доксициклин 0, 1 г 2 р/сут, в теч. 10 суток

Принципы и методы лечения: У детей: • Метронидазол внутрь по 1/3 табл. (80 мг. ) 2 -3 р/сут (в возрасте 1 -5 лет), по 125 мг 2 р/сут ( в возрасте 6 -10 лет), по 250 мг 2 р/сут (в возрасте 11 -15 лет), 7 суток. • Эритромицин 250 мг 2 рсут в теч 10 дней У беременных: • Клотримазол интравагинально 100 мг. 1 р/сут на ночь, 7 сут (в 1 триместре беременности пр клинически выраженных формах) • Метронидазол внутрь 2, 0 г однократно (со 2 триместра беременности) • Эритромицин 500 мг 2 рсут 10 суток

Оценка эффективности лечения • Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через месяц (у женщин 2 менструальных цикла) после окончания терапии. • Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований.

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А. А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. – 2 -е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил. 5. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н. Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. – 384 с. 6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н. Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. – 384 с. 7. Прохоренков В. И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с. Электронные ресурсы • БД Med. Art • БД Гении медицины • ИБС Крас. ГМУ • БД Ebsco Законодательные и нормативно-правовые документы: 8. Приказ МЗ СР РФ № 18 от 11. 01. 2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным орхитом и эпидидимитом (при оказании специализированной помощи)"

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!