Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Псориаз и парапсориаз Лекция № 11 для врачей дерматовенерологов к. м. н. , доцент Гузей Т. Н. Красноярск, 2012

Цель: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике псориаза. Задачи: Дать современное представление о патогенезе псориаза. Научить диагностировать и проводить дифференциальную диагностику тяжелых форм псориаза. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: Распространенность псориаза. Патогенез и патоморфология псориаза. Клиника и клинические формы псориаза. Псориатический артрит. Диагностика и диф. диагностика псориаза. Принципы и методы лечения больных псориазом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА Псориазом страдает около 2% населения земного шара (с превалированием в Западной Европе и Скандинавии и России) По обращаемости в дерматологические клиники Российской Федерации – до 40% больных

ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА В основе псориаза лежат наследственные (генетические) механизмы Наследуется предрасположенность клеток кожи к ускоренному делению – вследствие нарушения внутриклеточного обмена веществ они «не успевают созревать» и полноценно выполнять свои функции Важнейшую роль играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Иммунная система Центральные лимфоидные органы (костный мозг, тимус) Лимфоциты, вспомогательные клетки Периферические лимфоидные органы (лимфоузлы, пейеровы бляшки-инкапсулированные) Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей и слизистыми оболочками- неинкапсулированные

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Инфекционные процессы (особенно вызванные стрептококками); Травматизация кожи (порезы, царапины, ушибы и т. п. ); Избыточная инсоляция; Психический стресс; Злоупотребление алкоголем и нарушение диеты; Некоторые лекарственные препараты (бетаблокаторы, аминохинолиновые препараты, соли лития); Синдром отмены кортикостероидной и цитостатической терапии.

«ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА НАСЛЕДСТВ. числа митозов Нейротрофины NGF, BDNF количества клеток степени зрелости клеток Иммунологические нарушения Активация Т-хелперов СТРЕСС ВОСПАЛЕНИЕ Выброс воспалительных цитокинов (ИЛ-2, ТФР и др. ) Миграция нейтрофилов

Клинические формы псориаза • • • • Вульгарный Перевернутый Псориатическая эритродермия Веррукозный Экссудативный Устрицеобразный Экзематоидный Себорейный Интертригинозный Гениталий Ладоней и подошв Ногтевых пластинок Артропатический

прогрессирующий стационарный регрессирующий

Псориатическая эритродермия

Псориатическая триада: симптомы • «стеаринового пятна» • «терминальной пленки» • «кровяной росы»

Псориатический артрит (ПА), классификация • I. Поражение суставов: 1 а. полиартрит; б. олигоартрит; в. моноартрит. 2 ПА с системными проявлениями. • II. По клиническому течению: 1. Латентный. 2. Явный: а. с начальными клиническими проявлениями; б. С выраженными клиническими проявлениями. 3. а. с быстро прогрессирующим течением; б. с медленно прогрессирующим течением; в. без заметного прогрессирования.

Пустулезный псориаз

Злокачественный псориаз

Псориаз с поражением ногтей Псориаз ладоней

Псориаз с поражением суставов

Цели терапии • Подавление пролиферации и нормализация дифференцировки кератиноцитов • Ликвидация воспалительного процесса • Восстановление структуры кожи • Устранение симптомов

Принципы терапии Локализованный процесс Генерализованное течение + Местная терапия Системная терапия Улучшение состояния больного Симптоматическая терапия Ежедневный уход за кожей Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т. : руководство для врачей. Скрипкин Ю. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб. : Бонниер Бизнес Пресс, 2010. 3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М. Б. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н. Кочергина. М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. 5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др. ; пер. с англ. М. : Бином, 2011. 6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В. И. , . Яковлева Т. А, Казанбаев. Р. Т. Красноярск: Крас. ГМУ, 2011. 7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В. И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. 8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В. И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.