Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО ХЕЙЛИТЫ

Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО ХЕЙЛИТЫ 1

Хейлиты (cheilitis) — доброкачественные воспалительные заболевания губ 2

Хейлиты подразделяют на истинные (контактные, актинический, эксфолиативный, гландулярный) и симптоматические (атопический, медикаментозный, инфекционный, синдром Мелькерссона Розенталя, хейлиты при различных дерматозах) 3

Контактные хейлиты - воспалительные заболевания красной каймы губ, возникающие в результате непосредственного контакта губ с различными экзогенными факторами Простой контактный хейлит - воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в ответ на однократный контакт с облигатным (сверхпороговым) раздражителем 4

Этиология и патогенез Простой контактный хейлит вызывается различными облигатными раздражителями физической и химической природы К физическим факторам, вызывающим это заболевание, относят высокие и низкие температуры, электрический ток, трение, давление, ионизирующее облучение, а к химическим кислоты и щелочи в высоких концентрациях, соли тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества кожно нарывного действия, компоненты ракетного топлива и другие вещества В стоматологии простой хейлит возникает при контакте с нагретым стоматологическим инструментарием, быстро вращающимися насадками, а также различными кислотами, используемыми при обработке канала зуба 5

Клиническая картина Возникают последовательно эритема, пузырь, струп (некроз) с четкими границами очагов поражения, повторяющими площадь действия поражающего агента. Выраженность клинических проявлений за висит т силы и продолжительности действия поражающего о облигатного фактора Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и жжение. В случае одновременного контакта слизистой оболочки губ со сверхпороговым раздражителем возможно развитие контактного стоматита, который будет сопровождаться эритемой, эрозивным, язвенным дефектом или формированием струпа на фоне выраженного отека слизистой оболочки. При этом четкость границ очагов поражения можно не обнаружить Частным случаем простого контактного хейлита является метеорологический хейлит, который обусловлен длительным, повторяющимся сочетанным действием неблагоприятных метеорологических факторов: повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, инсоляция и др. Характерна сезонность течения. Обычно поражается красная кайма нижней губы. Развиваются эритема, небольшая инфильтрация, мелкопластинчатое шелушение в области красной каймы губ. Больных беспокоят сухость, чувство стягивания кожи губы 6

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, а также обнаружении характерных высыпаний с четкими контурами 7

Лечение Устанавливают причину и прекращают воздействие поражающего фактора. Показана наружная противовоспалительная терапия. При эритеме и пузыре назначают кремы с топическими глюкокортикоидами сроком на 5 7 дней. В случае присоединения вторичной инфекции показаны комбинированные препараты, включающие кортикостероид и антибактериальный или дезинфицирующий агент. При струпе показаны дезинфицирующие или антибактериальные мази, с помощью которых можно бережно удалить корки и некротические массы, в дальнейшем мази и гели, стимулирующие регенераторные процессы 8

При метеорологическом хейлите рекомендуют ожиряющие и увлажняющие губные помады, восковую мазь (содержит масло какао, парафин, ланолин, вазелин), фотозащитные кремы, а также губные помады с фотозащитным эффектом (UVA и UVB фильтры). Важно максимально уменьшить действие факторов, являющихся причиной заболевания. При выраженном воспалении возможно кратковременное (на 1 2 дня) применение нефторированного кортикостероидного крема. Внутрь могут быть назначены витамины группы В, никотиновая кислота 9

Аллергический контактный хейлит воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в ответ на многократный (более 2 раз) ее контакт с факультативным раздражителем (аллергеном) 10

Этиология и патогенез Заболевание развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ к различным химическим веществам и является проявлением аллергической реакции четвертого типа. Причиной могут быть низкомолекулярные вещества, легко проникающие в ткани (гаптены). Сенсибилизация может развиваться в течение нескольких дней или лет. В дальнейшем возможны также и перекрестные реакции. Аллергический хейлит могут вызывать следующие агенты: компоненты губных помад, зубных паст и растворов, вещества, используемые в стоматологии (эпимин, эйгенол и др. ), а также контакт кожи с различными продуктами питания (цитрусовыми и другими экзотическими фруктами), мундштуками духовых инструментов, сигаретами, жевательной резинкой и т. д. 11

Клиническая картина В месте контакта с аллергеном развивается отечная эритема с довольно четкими границами. На фоне эритемы возможно образование мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием чешуйко корочек. При длительном течении красная кайма губ становится сухой, на ней появляются множественные мелкие бороздки и трещины, и очаг может выходить за пределы красной каймы. Тогда на окружающей коже отмечается нечеткость его границ. Больных беспокоят зуд и жжение губ 12

Диагностика основана на характерных данных анамнеза и клинической картины. Для уточнения аллергена показана постановка кожно аллергических проб 13

Лечение После обязательного устранения контакта с аллергеном рекомендуют примочки с вяжущими и противовоспалительными средствами (1 % танин, борная кислота и др. ), негалогенизированные кортикостероидные кремы (на 3 5 дней). При торпидности процесса могут быть назначены системно гипосенсибилизирующие препараты. В дальнейшем «базовый» уход, подбор гипоаллергенной губной помады или зубной пасты 14

Актинический хейлит - воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в результате инсоляции и относящееся к фотоаллергическим реакциям 15

Этиология и патогенез Заболевание вызывается острым или хроническим ультрафиолетовым воздействием. В качестве экзогенного фотосенсибилизатора могут выступать различные вещества (эозин, входящий в состав губных помад, бергамотовое масло и др. ) Клиническая картина Выделяют экссудативную и сухую формы заболевания. Обе формы считаются предраковыми состояниями. Чаще поражается нижняя губа. Заболевание склонно к обострению в весенний и летний периоды, зимой может наблюдаться частичная или полная ремиссия 16

Экссудативная форма не отличается от проявлений аллергического контактного хейлита. При длительном существовании могут образовываться стойкие трещины, эрозии, язвы. При сухой форме красная кайма становится ярко красной, покрыта мелкими серебристыми чешуйками. Характерна нечеткая граница между слизистой оболочкой губы и красной каймы, а также между кожей и красной каймой губ. Постепенно на фоне хронической эритемы могут формироваться мелкие беловатые узелки, реже бородавчатые разрастания 17

Диагностика актинического хейлита основывается на характерном анамнезе заболевания, сезонности течения. Для исключения малигнизации проводят цитологическое и гистологическое исследования 18

Лечение и профилактика Рекомендуют избегать инсоляции и не использовать губные помады, содержащие эозин. Для фотопротекции назначают солнцезащитные кремы с высоким солнцезащитным фактором (SPF) или солнцезащитные губные помады. Показаны препараты никотиновой кислоты, антималярийные средства, препараты кальция. Наружно используют смягчающие и увлажняющие средства для губ. За пациентами с актиническим хейлитом необходимо установить диспансерное наблюдение 19

Эксфолиативный хейлит - воспалительное заболевание красной каймы губ с генетической предрасположенностью, относящееся к группе психосоматических дерматозов 20

Этиология и патогенез Эксфолиативный хейлит возникает у лиц со склонностью к постоянному облизыванию губ, что является в ряде случаев навязчивым действием. Бывают семейные случаи болезни. Важную роль в патогенезе играют психоэмоциональные факторы. Выявляют тревожные (при экссудативной форме) и депрессивные (при сухой форме) состояния. У большинства пациентов выявляют также легкое течение тиреотоксикоза 21

Клиническая картина При обеих формах эксфолиативного хейлита процесс локализуется на половине красной каймы губ, прилежащей к слизистой оболочке 22

При экссудативной форме в указанной локализации появляются корки серовато желтого или желтовато коричневого цвета. После снятия корок обнажается гладкая красная, слегка влажная поверхность. Слизистая оболочка в зоне Клейна умеренно гиперемирована и отечна, может быть покрыта легко удаляющимся серовато белым налетом. Больных беспокоят жжение, болезненность и склеивание губ 23

Сухая форма характеризуется тонкими светло желтыми или бледно серыми чешуйками, напоминающими смолу, плотно прикрепленными в центре. При снятии чешуек обнажается сухая гиперемированная красная кайма губ 24

Диагностика основана на типичной клинической картине и поведенческих особенностях пациентов. Необходимы обследование функции щитовидной железы и консультация психоневролога 25

Лечение Показаны психотерапевтическая коррекция, лечение тиреотоксикоза. Используют ожиряющие и увлажняющие кремы и мази, а также губные помады с аналогичным эффектом 26

Гландулярный хейлит - хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее вследствие гетеротопии, гиперплазии и гиперфункции мелких слюнных желез или их протоков в области красной каймы и зоны Клейна. Эта аномалия слюнных желез проявляется обычно после окончания полового созревания 27

Этиология и патогенез Заболевание провоцирует патология десен и зубного ряда. Возможно развитие вторичного гландулярного хейлита на фоне ряда хронических дерматозов (красная волчанка, красный плоский лишай и др. ) 28

Клиническая картина В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ, иногда и на красной кайме губ, видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Это хорошо заметно через 10 20 с после высушивания очага поражения. При длительном течении вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде белесоватых колец. Частое смачивание слюной красной каймы губ способствует сухости и приводит к хроническим трещинам 29

Выделяют также осложненную форму гландулярного хейлита хейлит Фолькмана. При этом губы значительно увеличиваются в размерах, вся поверхность их покрыта чешуйками и корками, при снятии которых видны расширенные выводные протоки желез, из которых выделяется гной. Характерен регионарный лимфаденит, могут быть симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на нарастающую чувствительность и болезненность губ. Могут формироваться абсцессы губ с последующим образованием фистулезных отверстий. В 20 30% случаев хейлит Фолькмана трансформируется в плоско клеточный рак 30

Диагностика Учитывается типичная клиническая картина и выделение капель секрета слюнных желез после высушивания очага поражения. При необходимости проводят гистологическое исследование, которое выявляет наличие гетеротопичных слюнных желез 31

Лечение Гетеротопичные слюнные железы удаляют хирургически или с помощью электрокоагуляции, лазерной деструкции. При вторичном гландулярном хейлите показана терапия основного дерматоза 32

При хейлите Фолькмана показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия, при формировании абсцессов их вскрывают. Наружно рекомендуют мази, содержащие дезинфицирующие средства или антибиотики. После регресса гнойного процесса необходимо удаление гетеротопных слюнных желез 33

Симптоматические хейлиты 34

Атопический хейлит является одним из симптомов атопического дерматита и может быть его единственным проявлением при ремиссии 35

Клиническая картина Чаще проявляется у детей и подростков. Поражается красная кайма губ и окружающая кожа. Чаще всего процесс более выражен в углах рта, а часть красной каймы, прилегающая к слизистой, остается непораженной. Появляется эритема с довольно четкими границами, возможна умеренная отечность кожи и красной каймы губ. В дальнейшем, по мере стихания острых воспалительных явлений, формируется лихенификация. Красная кайма инфильтрируется, шелушится, на ее поверхности образуются множественные тонкие радиарные бороздки. Сопровождается зудом. После стихания обострения заболевания длительное время может сохраняться инфильтрация и мелкие радиарные складочки в углах рта 36

Диагностика атопического хейлита основана на характерном атопическом анамнезе, выявлении других проявлений атопического дерматита 37

Лечение Проводят комплексную терапию атопического дерматита в соответствии с возрастной фазой и степенью тяжести обострения. Наружно в фазу обострения показаны кортикостероидные кремы или мази. В дальнейшем ожиряющие и увлажняющие кремы, мази и средства для ухода за красной каймой губ 38

Медикаментозный хейлит - собирательная группа различных поражений красной каймы губ, возникающих приеме медикаментов 39

Наиболее частым проявлением медикаментозного хейлита является токсикодермия. Кроме того, возможно также изменение кожи красной каймы в результате побочного действия ряда препаратов (например, сухость губ и трещины на фоне терапии синтетическими ретиноидами) 40

Клиническая картина Токсикодермия на губах может проявляться в виде гигантской или обычной крапивницы, фиксированной эритемы, буллезной токсикодермии, полиморфной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса Джонсона и синдрома Лайелла 41

Диагностика медикаментозных хейлитов, являющихся проявлением токсикодермии, основывается на данных анамнеза, сочетании с другими проявлениями токсикодермии, положительных витральных тестах с аллергенами 42

Лечение Проводят комплексную терапию токсикодермии. На губы при наличии эрозивных дефектов назначают водные растворы анилиновых красителей, комбинированные препараты, включающие глюкокортикоиды и антибактериальные агенты, средства, ускоряющие регенерацию. При наличии корок рекомендуют мази с дезинфицирующими и антибактериальными средствами. Выбор любых наружных препаратов следует осуществлять с осторожностью, с учетом индивидуальной переносимости 43

Инфекционные хейлиты - собирательная группа болезней с поражением красной каймы губ различными инфекционными агентами (стрептококки, дрожжеподобные грибы рода кандида, вирус простого герпеса, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза и др. ) Нередко инфекционные хейлиты могут проявляться клинически в виде трещины в углах рта ( «ангулярные» хейлиты) 44

Стрептококковая заеда (impetigo fissurica, seu angulus infectiosus) - разновидность стрептококкового импетиго, характеризуется появлением фликтены в углу рта, которая быстро вскрывается с формированием эрозии и линейной трещины, покрытых желтовато серыми корками 45

При первичном сифилисе на красной кайме губ первичная сифилома бывает в виде эрозии или язвы с плотно эластическим инфильтратом в основании, часто покрытой плотно сидящей коркой, иногда она гипертрофируется. Нередко возникают трещины с кровотечением и болезненностью. При расположении в углах рта первичная сифилома имеет щелевидный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями 46

При вторичном сифилисе папулы могут локализоваться на губах, слизистой оболочке ротовой полости и в углах рта. Наиболее частое проявление сифилитическая заеда: в углу рта формируется эрозия щелевидной формы с инфильтратом в основании, покрытая геморрагической коркой 47

При кандидозном хейлите имеются умеренный отек и синюшность красной каймы губ, а также тонкие сероватые пластинчатые чешуйки с приподнятыми краями, истончением кожи, радиарными бороздками, трещинами. Субъективно беспокоит сухость, небольшое жжение, иногда болезненность 48

При кандидозном макрохейлите губы значительно утолщаются, на их поверхности возникают толстые корки и кровоточащие трещины. У больных с кандидозным стоматитом процесс часто распространяется на углы рта. Возможно изолированное поражение углов рта (кандидозная, или дрожжевая, заеда): ограниченные эрозии/трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромкой слабо приподнятого побелевшего эпидермиса. Появлению заеды способствует мацерация углов рта, возникающая при неправильном прикусе 49

Простой герпес (herpes symplex) на губах сопровождается их отеком, появлением сгруппированных везикул. После вскрытия везикул образуются эрозии с мелкоциклическими очертаниями, покрытые геморрагическими, реже серозными корками. Беспокоит чувство жжения. В случае локализации везикул в углу рта, довольно быстро после их вскрытия формируется трещина 50

Диагностика Вопросы диагностики инфекционных хейлитов различной этиологии изложены в соответствующих разделах Лечение Назначают этиологическую терапию в соответствии с установленным диагнозом 51

Плазмоклеточный хейлит - хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ невыясненной этиологии, характеризующееся плазмоцитарной инфильтрацией в соединительной ткани губы Этиология и патогенез Причина не выяснена. Имеются указания на роль хронического раздражения, солнечных лучей Клиническая картина Чаще отмечается темно красная эритема с «лакиро ванной» оверхностью, на п которой могут образовываться участки с влажной поверхностью и петехии. Реже очаг покрывается массивной коркой, под которой обнаруживается болезненная влажная поверхность или опухолевидное образование Диагностика Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования Лечение На начальных этапах болезни рекомендуют сильные и очень сильные топические стероиды в форме мазей или под окклюзию. При неэффективности наружной терапии показано хирургическое иссечение участка поражения с пластикой дефекта и обязательным гистологическим исследованием 52

Синдром Мелькерссона-Розенталя - хроническое заболевание неясной этиологии, проявляющееся триадой симптомов: макрохейлитом, параличом лицевого нерва и складчатым языком Возможно развитие моносимптомного синдрома Мелькерссона Розенталя, когда единственным проявлением заболевания является макрохейлит (макрохейлит Мишера) 53

Этиология и патогенез Причины окончательно не выяснены. Предполагается наследственная предрасположенность. Большинство авторов рассматривают этот синдром как нейродистрофию. Имеются данные о роли гематогенной инфекции в развитии данного заболевания. Заболевание чаще наблюдается у женщин. Начинается в любом возрасте 54

Клиническая картина Характерна триада симптомов: стойкий отек губы/губ (макрохейлит), парез лицевого нерва, складчатый язык Заболевание начинается остро с отека верхней, реже нижней или обеих губ, а также одной или обеих щек. Отек развивается в течение нескольких часов и сохраняется обычно 3 6 дней, иногда меньше или больше (до 1 месяца). Край губы часто выворачивается в виде «хоботка» . Характерно неравномерное утолщение губ (одна сторона более отечна). Могут появляться глубокие трещины, распространяющиеся на всю губу до носа или подбородочной бороздки. Нарушается речь, мимика, прием пищи. Отечные губы бледно красного цвета. При пальпации равномерная мягкая или плотно эластическая консистенция. Ямки при надавливании не образуется. Возможно хронически рецидивирующее течение с периодами полной ремиссии, однако в дальнейшем отеки становятся постоянными Паралич лицевого нерва обычно развивается после продромальных явлений (неприятные ощущения во рту, односторонняя вазомоторная риносинусопатия, нарушения слюноотделения, иногда односторонняя невралгия). Мышцы пораженной части лица теряют тонус, сужается глазная щель, опускается угол рта. Чаще паралич неполный, постепенно проходит. Течение хронически рецидивирующее Складчатый язык наблюдается у 2/3 пациентов, задняя треть и корень языка обычно в процесс не вовлекаются. Характерна отечность языка, слизистая оболочка становится серовато розовой. На поверхности языка появляются полосы или пятна, напоминающие лейкоплакию. Наряду с отеком, вся поверхность языка становится бугристой, постепенно снижается его подвижность 55

Диагностика осуществляется на основании характерных симптомов и патоморфологической картины (гранулематозное воспаление, сочетающееся с отеком тканей) 56

Лечение Больного тщательно обследуют для исключения фокальной инфекции. Основные лечебные мероприятия направлены на санацию очагов инфекции. В ряде случаев целесообразно использование антималярийных средств (делагил, плаквенил). Наружная терапия симптоматическая 57

Поражения губ при различных дерматозах 58

При дискоидной и диссеминированной красной волчанке выделяют четыре формы поражения красной каймы губ: типичную, форму без клинически выраженных атрофии и гиперкератоза, эрозивно язвенную, глубокую форму Капоши Ирганга. Характерен выход очага за пределы красной каймы губ 59

При типичной форме возникают эритема, гиперкератоз и атрофия. Постепенно в центре очага формируется участок атрофии, по периферии которого воспалительный валик. Возможно диффузное поражение, при котором вся красная кайма губы насыщенно красного цвета, умеренно инфильтрирована, покрыта плотно сидящими сероватыми чешуйками. При поскабливании и удалении чешуек возникает болезненность (положительный симптом Бенье Мещерского) 60

Форма поражения красной каймы губ без выраженной атрофии. Характерны эритема и незначительный гиперкератоз, изредка инфильтрация и телеангиэктазии. Поражение красной каймы губ чаще диффузное 61

Эрозивно-язвенная форма. Поражение локализуется на нижней губе. Характерны эритема и отек. В дальнейшем образуются трещины, эрозии, язвы, покрытые серозными или серозно геморрагическими корками. Эрозии располагаются на умеренно инфильтрированном основании, по периферии эрозий выявляют гиперкератоз и атрофию Глубокая форма красной волчанки Капоши-Ирганга. Поражение в виде выступающего над поверхностью кожи узла. На поверхности эритема, может быть умеренное шелушение. Диагноз обычно подтверждается гистологически 62

Диагностика основана на выявлении и оценке всего комплекса клинических проявлений. Обязательным является обследование пациента для исключения системности процесса и на предмет наличия очагов фокальной инфекции. Назначают антималярийные препараты, препараты никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты, кальция. Наружно возможны только короткие курсы топических глюкокортикоидов из за риска их атрофогенного эффекта, который может усугублять рубцовую атрофию после разрешения типичных высыпаний красной волчанки. Для профилактики рецидивов необходима адекватная фотопротекция (солнцезащитные кремы с высоким SPF или солнцезащитные губные помады) 63

При красном плоском лишае выделяют пять клинических форм: типичную, гиперкератотическую, эрозивно язвенную, пигментную, буллезную. В отличие от проявлений красной волчанки, не характерен выход очагов поражения за пределы красной каймы губ 64

Для типичной формы наиболее характерно появление мелких (до 2 мм) узелков беловато перламутрового цвета, которые сливаются между собой, образуя причудливый рисунок (лист папоротника, сетка и т. п. ) У пациентов с гиперкератотической формой могут образовываться очаги ороговения с рекими границами При эрозивно-язвенной форме появляются эрозии, реже язвы. Субъективно больных беспокоит болезненность приеме пиши При пигментной форме на фоне типичных высыпаний формируется характерная стойкая серовато коричневого цвета пигментация При буллезной форме наряду с типичными высыпаниями образуются небольшие пузыри, вскрывающиеся с образованием достаточно быстро эпителизирующихся эрозий 65

Диагноз устанавливают на основании обнаружения типичных высыпаний на гладкой коже и слизистой оболочке полости рта, в ряде случаев проводят гистологическое исследование 66

Лечение Внутрь назначают антималярийные препараты. Наружно короткие курсы наружных глюкокортикостероидов, смягчающие, увлажняющие средства для ухода за губами 67

Хейлит при врожденном и вульгарном ихтиозе всегда протекает на фоне других проявлений этих заболеваний. Характерны шелушение губ, сглаженность контуров красной каймы, трещины. У пациентов с врожденным ихтиозом после рождения выявляются многочисленные глубокие трещины в области углов рта и на красной кайме губ, которые оставляют после заживления рубцовые изменения, приводящие к вывороту ротового отверстия Диагностика основана на обнаружении клинических признаков ихтиоза Лечение Рекомендуют увлажняющие и ожиряющие губные помады на фоне рациональной терапии ихтиоза 68

Хейлиты при гиповитаминозах Большинство гиповитаминозов характерно для младенческого и детского возраста, авитаминозы в настоящее время встречаются редко Клиническая картина Недостаточность витамина А (ретинола) проявляется ксерозом, бледностью кожных покровов, фолликулярным гиперкератозом, а также сухостью губ, повышенным ороговением и глубокими трещинами в углах рта (заеды). Обычно поражаются обе губы, в процесс может вовлекаться слизистая оболочка рта характерны сухость, помутнение, отсутствие блеска При гиповитаминозе С бывают геморрагические высыпания на красной кайме и слизистой оболочке губ, сопровождающиеся цианозом губ При гиповитаминозе В 2 (рибофлавин) отмечаются хейлит, глоссит и себорейный дерматит лица. Губы становятся отечными, застойно красного цвета, на поверхности возникают трещины, чешуйки и геморрагические корки. Характерны трещины в углах рта. Больные жалуются на зуд, жжение, болезненность приеме пищи Имеются указания, что неспецифический хейлит (шелушение, сухость губ, трещины) может также развиваться при недостаточности витаминов В 6 (пиридоксина) и Вс (фолиевой кислоты) Диагностика Проводят комплексную оценку клинической симптоматики гиповитаминоза Лечение Витаминотерапия, симптоматическая наружная терапия 69