Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО Дерматологические

Кафедра дерматовенерологии с дерматовенерологией и косметологией ИПМО Дерматологические аспекты СПИДа 1

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – инфекция, обусловленная нейро- и лимфотропным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся полисистемным поражением, хроническим стадийнопрогредиентным течением, высочайшей летальностью 2

На территории Воронежской области людей с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) на 31. 12. 2013 г. - 1147 человек (49, 1 на 100 тыс. населения включая временно проживающих иногородних и лиц БОМЖ). Из них постоянно проживающие – 1046 человек (44, 7 на 100 т. н. , что составляет 0, 04% населения) 3

Всего на территории области за период наблюдения с 1987 г. по 31. 12. 2013 г. было выявлено 2027 пациентов, из них 1792 – граждан России, в том числе 1359 – жителей Воронежской области. Показатель инфицированности (число зарегистрированных случаев у жителей Воронежской области на 100 т. н. ) составил на конец отчётного периода 58, 2. Среди граждан СНГ, находящихся на территории Воронежской области за период наблюдения выявлено 211 ВИЧ-инфицированных, из стран дальнего зарубежья – 24 4

Вследствие ВИЧ-инфекции всего умерли человек, в 2013 году - 30 120 5

В течение всего периода регистрации в 60% случаев ВИЧ-инфекция регистрировалась у мужчин и в 40% случаев - у женщин. В 2013 году доля женщин составляет 42% 6

В многолетней возрастной структуре преобладают молодые люди в возрасте 18 -30 лет ( 57, 3%). На возрастную группу от 30 до 40 лет приходится 25, 5%, лиц старше 40 лет - 12, 6% от всех выявленных ВИЧ-инфицированных граждан России. В 2013 г. впервые доля молодых людей (1830 лет) и доля лиц старшего возраста (30 -40 лет) среди выявленных сравнялись и составили по 37, 6% 7

За период наблюдения с 1987 г. путь инфицирования установлен в 90% случаев. Из ни в 68, 8% заражение произошло при незащищенном половом контакте (в том числе гомосексуальном), в 30% - при внутривенном употреблении наркотиков, в 0, 2% случаев инфицирование связано с переливанием крови, на передачу при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированными матерями и кормлении их грудью приходится 0, 9%. На территории области с 2001 г. преобладает половой путь передачи. В 2013 г. на передачу вируса половым контактным путем пришлось 78, 6% от случаев с установленным путём передачи 8

От ВИЧ-инфицированных матерей всего за период с 1987 г. (с диагнозом на момент родов) родились 273 ребёнка, кроме того, у 4 -х матерей диагноз установлен после родов, дети выявлены в возрасте 1, 5 -3 лет В 2013 году родились 36 детей от ВИЧинфицированных матерей (в 2012 – 43, в 2011 г. – 28) 9

Патогномоничной особенностью ВИЧинфекции является нарастающее угнетение клеточного иммунитета, что определяет яркое своеобразие ее эволюции, клинических проявлений и лабораторных тестов Термин "синдром приобретенного иммунодефицита" (СПИД) применяют в настоящее время для обозначения последней терминальной стадии ВИЧ-инфекции 10

Вирус иммунодефицита человека относится к группе ретровирусов, отличительным признаком которых служит наличие в структуре вирионов обратной транскриптазы (ревертазы) - фермента, синтезирующего ДНК на матрице РНК вируса 11

По современным представлениям ВИЧ способен активно проникать в клетки, имеющие СД 4 -рецепторы. Такими рецепторами особенно богаты Т-лимфоцитыхелперы, являющиеся основной мишенью вируса иммунодефицита. Помимо Т-хелперов, СД 4 рецепторами снабжены и другие клеточные элементы, циркулирующие в крови, лимфе и тканевой жидкости, а также клетки неспецифического компонента нервной ткани. Активная репродукция ВИЧ выявлена лишь в лимфоцитах и некоторых видах макрофагов. ВИЧ присуще также непосредственное повреждающее воздействие на разнообразные клетки, особенно клетки нервной системы. Следовательно, ВИЧ обладает не только лимфотропностью, но оказывает и цитопатическое действие 12

В настоящее время выявлено два типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. В качестве возбудителя иммунодефицита обычно выступает ВИЧ-1. Частота обнаружения ВИЧ-2 во многих странах, в том числе и в России невелика ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах и жидких средах больных и инфицированных, но передается только через сперму, кровь, цервикальное и влагалищное отделяемое и грудное молоко, где ВИЧ накапливается в большом количестве 13

Транспортеры ВИЧ определяют пути его передачи: – Половой путь наиболее частый – Формы парентеральной передачи отличаются большим разнообразием: внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, переливания крови и ее продуктов, трансплантация органов, инокуляция вируса с зараженной кровью через слизистые оболочки и поврежденную кожу – При вертикальном пути заражение чаще происходит внутриутробно, реже во время родов и через грудное молоко 14

Пути передачи ВИЧ формируют группы риска: Первую группу по масштабам пораженности и роли в распространении составляют гомо- и бисексуалисты, проститутки и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь с частной сменой партнера Вторая группа – наркоманы, пользующиеся инъекционными наркотиками. Особенно опасны проститутки-наркоманки, пораженность которых ВИЧ в крупных городах США и западной Европы достигает 60 -70% Третья группа – больные гемофилией. Основным путем передачи вируса служит введение антигемофильного глобулина (фактор VIII) и плазменного компонента тромбопластина (фактор IX) в виде концентрата или криопреципитата Четвертая группа – мигранты и перемещенные лица, а также беспризорные и безнадзорные дети Пятая группа – заключенные в тюрьмах Шестая группа - дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ. Заражение происходит внутриутробно или, что встречается значительно реже, при прохождении родовых путей. Как уже отмечалось возможно заражение через грудное молоко 15

В основе патогенеза ВИЧ - инфекции лежит нарастающее снижение абсолютного количества Тхелперов вплоть до полной их элиминации в терминальной стадии. Образно говоря, ВИЧ инфекция - это прежде всего болезнь Т-хелперов, составляющих центральное звено клеточного иммунитета. Их усиливающееся поражение приводит к нарастающему дефициту клеточного иммунитета до полной его несостоятельности в терминальной стадии. В патогенезе этой стадии определяющую роль играют вторичные инфекции и злокачественные новообразования. Нейролептические поражения, обусловленные цитопатическим действием ВИЧ, могут не сопровождаться иммунодефицитом 16

ВИЧ - инфекция отличается пестротой и многообразием клинических вариаций - от бессимптомной формы до форм с агрессивными вторичными инфекциями и разного рода новообразованиями. Ей свойственны: стадийное течение, чередование рецидивов и ремиссий и нарастающая стадия клинических симптомов и лабораторных тестов 17

Кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией: 1. Неопластические: саркома Капоши, лимфома (чаще В-клеточная), плоскоклеточный рак, базалиома, меланома 2. Инфекционные: – вирусные инфекции (простой и опоясывающий герпесы, "волосатая" лейкоплакия, вульгарные бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы) – бактериальные инфекции (абсцессы, фолликулиты, импетиго, эктима) – микотические инфекции (кандидоз, дерматофитии, отрубевидный лишай, криптококкоз, гистоплазмоз, споротрихоз) – паразитарные заболевания 3. Прочие дерматозы Развитие первых двух групп кожных изменений вызвано тяжелой иммуносупрессией; патогенез третьей группы дерматозов, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу 18

− − Поражения кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуются тем, что неопластические и инфекционные (преимущественно вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд особенностей: возникают в различных возрастных группах проявляются атипично имеют тяжелое течение плохо поддаются лечению 19

Наибольшее диагностическое значение имеют следующие заболевания: саркома Капоши (СК), кандидоз (особенно стойкий кандидоз слизистых оболочек рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, "волосатая" лейкоплакия слизистой оболочки рта, контагиозный моллюск и обычные бородавки Тяжелое течение всех указанных дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадки, слабость, диарея, потеря массы тела и т. п. ) являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа 20

На заключительном этапе формируется полный синдром приобретенного иммунодефицита, имеющий необратимый процесс и заканчивающийся через различные сроки трагически 21

С учетом рекомендаций ВОЗ, данных литературы и собственного опыта академик В. И. Покровский в 1989 г. предложил клиническую классификацию ВИЧ-инфекции, которая была модифицирована О. Г. Юриным в 1999 г. и оказалась наиболее удобной в повседневной практике клинициста Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений: а) острая инфекция б) бессимптомная инфекция в) персистирующая генерализованная лимфаденопатия 3. Стадия вторичных заболеваний Возникает по мере углубления дефицита иммунной системы и проявляется многообразными многочисленными симптомами, ни один из которых нельзя считать патогномоничным для этого заболевания. Все они встречаются и у иммунокомпетентных лиц. ВИЧ-инфекция не имеет собственного "клинического лица", если допустимо подобное выражение 4. Терминальная стадия 22

Инкубационный период составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 8 месяцев, иногда более. Клинические проявления отсутствуют, но ВИЧинфицированный человек может быть источником заражения. Антитела к ВИЧ еще не определяются, но наличие вируса в организме может быть подтверждено методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) 23

Первично-манифестный (острый) период. У 30 -50 % инфицированных развивается острая фаза заболевания, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадкой, лимфаденопатией, высыпаниями на лице, туловище, реже на конечностях, миалгией и артралгией. Реже встречаются такие симптомы, как головная боль, диарея, тошнота, рвота, увеличение печени и селезенки, неврологическая симптоматика (менингоэнцефалит, асептический менингит и др. ) 24

− − − В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют следующие варианты острой фазы ВИЧ-инфекции: Острое лихорадочное гриппоподобное состояние Синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз Острый серозный менингит Острый серозный менингоэнцефалит Острая экзантема: - эритематозные пятна, напоминающие сифилитическую розеолу или коревую сыпь; высыпания существуют три и более недель, не шелушатся, не вызывают субъективных ощущений - геморрагические пятна диаметром 2 -3 см, сочетающиеся с изъявлениями слизистой оболочки полости рта, пищевода, выраженной дисфагией Острая ВИЧ-инфекция из-за сходства с перечисленными заболеваниями нередко остается нераспознанной. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно 25

Для острой ВИЧ-инфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными примерно через 5 -8 недель после начала острой фазы болезни. В ряде случаев сероконверсия к ВИЧ регистрируется позже – спустя 5 -8 месяцев 26

Острая фаза заболевания, как правило, сменяется латентным периодом, продолжающимся несколько лет (от 1 до 8 и более), во время которого человек является источником инфекции (вирусоносительство). Клинические признаки заболевания отсутствуют, иммунный статус сохраняется в пределах нормы, число лимфоцитов, в том числе CD 4+, нормальное. Результаты исследования на антитела к ВИЧ с помощью ИФА и реакции иммуноблоттинга положительные 27

В конце латентного периода развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они эластичны, подвижны, безболезненны или малоболезненны, кожа над ними не изменена. Диагностическое значение имеет увеличение лимфатических узлов до одного и более сантиметров в диаметре, в двух анатомически не связанных друг с другом регионах (исключая паховые), длительностью более 3 месяцев 28

Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии длится довольно долго, до 5 -8 лет, в течение которых лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период могут возникать вирусные, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, которые пока еще протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами 29

Стадия клинических проявлений СПИДа Промежуток между заражением ВИЧ и развитием СПИДа составляет в среднем 8 лет (от 1 до 18 лет) В клиническом симптомокомплексе ВИЧ-инфекции особое место занимают поражения кожи и слизистых оболочек, являясь очень частым проявлением этой инфекции. Кожные проявления являются наиболее демонстративными и могут служить важными диагностическими и прогностическими маркерами ВИЧ -инфекции. Именно дерматологические изменения позволяют нередко впервые заподозрить ВИЧинфекцию у многих больных. Спектр поражений кожи и слизистых оболочек ВИЧ-инфекции весьма широк. По данным ВОЗ сюда уже входят более 70 нозологических форм 30

Саркома Капоши Множественная идиопатическая саркома Капоши (СК) – наиболее характерное дерматологическое неопластическое проявление ВИЧ-инфекции, по частоте уступает только пневмоцистной пневмонии, а в 7 -15% случаев сочетается с ней. Возникает преимущественно у гомосексуалистов (46%), значительно реже у гетеросексуалов-наркоманов (3, 8%). Полагают, что развитию ее у гомосексуалистов способствуют не только инфицирование ВИЧ, но и другие факторы, возможно, цитомегаловирус 31

− − − Основными клиническими особенностями СК у больных ВИЧ-инфекцией, отличающими ее от классической СК, являются: развитие ее у лиц молодого возраста (в среднем 35 лет) распространенный характер кожных очагов поражения склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов и внутренних органов, особенно пищеварительного тракта и легких частое возникновение изолированных поражений слизистых оболочек и периферических лимфатических узлов высокая смертность в короткие сроки от начала первых проявлений заболевания (80% больных умирают в течение 2 лет) 32

Кандидоз слизистых оболочек и кожи Стойкий кандидоз, особенно слизистых оболочек рта и перианальной области, является ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Полагают, что "неожиданное" развитие кандидоза этих областей у молодых людей, не получавших лечения антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками, очень подозрительно на ВИЧинфекцию и требует соответствующего обследования 33

Себорейный дерматит (СД) Это одно из наиболее частых кожных проявлений ВИЧинфекции (наблюдается у 40 -80% больных). Несмотря на определенное сходство с обычным себорейным дерматитом, который отмечается у 5% людей, СД при ВИЧ-инфекции отличается рядом клинических и морфологических признаков, позволяющих считать его весьма характерным для СПИДа 34

Простой герпес В соответствии с критериями диагностики СПИДа, разработанными Центром по борьбе с болезнями (США и ВОЗ), тяжело протекающая, с образованием язвенных поражений, хроническая (более одного месяца), распространенная герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек при отсутствии каких-либо других причин иммуносупрессии представляет собой достоверный признак СПИДа. Герпетические поражения кожи в виде пузырьков, очень болезненных эрозий или язв нередко являются первым симптомом СПИДа или СПИД-ассоциированного комплекса 35

Опоясывающий лишай может возникнуть в любом периоде ВИЧ-инфекции, но чаще наблюдается при СПИД-ассоциированном комплексе и персистирующей лимфаденопатии. Появление даже локализованного опоясывающего герпеса у лиц из группы риска, особенно у гомосексуалистов, служит показанием для обследования на наличие ВИЧ 36

Волосатая лейкоплакия (ВЛ) слизистой оболочки рта Это своеобразное заболевание, которое описано только у лиц, инфицированных ВИЧ. Непосредственной причиной такой лейкоплакии является, по-видимому, вирус Эпстайна-Барра или папиллома-вирус человека, возможно их сочетание. У больных ВЛ в очагах поражения постоянно обнаруживаются также грибы рода Кандида. Полагают, что ВЛ разновидность обычных бородавок, локализующихся на слизистой оболочке рта 37

Контагиозный моллюск (КМ) Этот дерматоз частое осложнение СПИДа. У людей, не инфицированных ВИЧ, заболевание обычно возникает в детском возрасте, у взрослых встречается редко, поражаются, как правило, половые органы и кожа нижних отделов живота У больных с ВИЧ-инфекцией поражение чаще всего локализуется в области щек, но несколько месяцев спустя количество и величина узелков резко увеличиваются, и патологический процесс быстро переходит на все лицо и волосистую часть головы. У мужчин этому способствует бритье 38

Обычные бородавки У больных с ВИЧинфекцией наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. В перианальной области они возникают в большом количестве и отличаются резистентностью к терапии. У многих гомосексуалистов выявляется также обильное количество остроконечных кондилом в области заднего прохода и на половых органах 39

Бактериальные инфекции кожи Это нередкое проявление ВИЧ-инфекции. Чаще всего это стафилококковые и стрептококковые пиодермиты. Стафилококковые пиодермиты обычно возникают в виде распространенных фолликулитов на шее, спине, груди, верхних конечностях, в подмышечной впадине и перианальной складке. Возможно также развитие стафилококковых эктим, фурункулов, абсцессов, пиомиозита, целлюлита, импетиго 40

Дерматофитии Распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок, обусловленные дерматофитами, сравнительно часто возникают при инфицировании ВИЧ Заболевание может протекать в виде типичных для дерматофитий поражений кожи стоп, кистей, голеней и других участков тела. Атипичные проявления отмечаются, как правило, на лице и шее и по клинической картине могут напоминать многоформную экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулиты. Руброфития ладоней и подошв нередко приобретает признаки ладонно-подошвенной или гонорейной кератодермии Отрубевидный лишай может возникать в любом периоде ВИЧ-инфекции. Характерно диссеминированное поражение с тенденцией к развитию инфильтрации и лихенификации кожи 41

Чесотка Клиническая диагностика чесотки у больных с ВИЧ-инфекцией представляет большие трудности, поскольку заболевание обычно протекает атипично в виде генерализованных, сильно зудящих папулосквамозных очагов поражения, не имеющих характерной локализации. Очень часто поражаются лицо и волосистая часть головы 42

Иногда развивается норвежская чесотка, проявляющаяся множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозной коже. Высыпания носят распространенный характер, особенно выражены на шее, волосистой части головы и туловище. Заболевание чрезвычайно контагиозно, так как в очагах поражения обнаруживается большое количество возбудителей После лечения чесотки у больных СПИДом, как правило, развивается сильно зудящий, трудно поддающийся лечению постскабиозорный дерматит, длящийся в течение нескольких месяцев 43

Криптококкоз, гистоплазмоз, амебная и микробактериальная инфекции кожи Все эти болезни относятся к редким и необычным осложнениям ВИЧ-инфекции. Кожные проявления этих инфекций могут протекать в виде фолликулитов, папулонекротических очагов, панникулита, васкулитов, подкожных абсцессов, перианальных язв, гиперкератозов. Иногда высыпания внешне напоминают герпес, контагиозный моллюск. Диагноз необходимо подтверждать результатами гистологического и культурального исследований очагов поражения. Микобактериальная инфекция часто протекает в виде скрофулодермы 44

Телеангиэктазии В любом периоде ВИЧинфекции могут появиться телеангиэктазии. Они обычно локализуются на груди (особенно над ключицами), реже - на ушных раковинах, ладонях и подошвах. Возникают на фоне выраженной диффузной эритемы 45

Ксеродерма (сухая кожа) Возникает ксеродерма в основном у больных СПИДом, страдающих хронической диареей. Пораженная кожа имеет сходство с приобретенным ихтиозом, сухость в большей степени выражена на лице и голенях 46

Псориаз Развитие заболевания или внезапное обострение его отмечается у 1% вирусоносителей. Заболевание протекает тяжело, с развитием генерализованных пустулезных и эритродермических форм, часто начинается с поражения ладоней и подошв. Полагают, что появление или обострение псориаза - плохой прогностический симптом СПИДа 47

Уретроокулосиновиальный синдром (болезнь Рейтера) При СПИДе диагностируется сравнительно редко. Клинические признаки могут появиться одновременно с манифестным СПИДом или в течение нескольких месяцев предшествовать возникновению его симптомов Синдром Рейтера в таких случаях характеризуется тяжелым течением, чаще всего с наличием всех трех симптомов: артрит, уретрит или цервицит, конъюнктивит или увеит. Наряду с этими симптомами могут отмечаться цирцинарный баланит, безболезненное изъязвление слизистой оболочки рта, кератодермия ладоней и подошв. Почти у всех больных обнаруживается энтеропатия. Характерны выраженные деструктивные изменения суставов. Иногда синдром Рейтера ограничивается одним или двумя симптомами, чаще всего артритом Лечение малоэффективно, временное улучшение иногда достигается после применения нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков 48

Диссеминированные папулезные и фолликулярные высыпания У некоторых больных с ВИЧ-инфекцией появляется большое количество мелких (от 2 до 5 мм в диаметре), не сливающихся зудящих папул телесного цвета. Располагаются они обычно на голове, шее, но могут распространяться на весь кожный покров. Гистологическая картина папул неспецифична, часть из них спонтанно регрессирует 49

Фолликулиты Довольно характерным дерматологическим симптомом СПИДа являются различные фолликулиты: так называемый фолликулит подмышечных впадин, эозинофильный пустулезный фолликулит, некротизирующий фолликулит Клинической особенностью этих фолликулитов, внешне похожих на юношеские угри, является их необычная локализация (лицо, туловище, подмышечные впадины, ягодицы). Иногда они подвергаются центральному некрозу и напоминают папулонекротический туберкулез. При распространенном фолликулите, как правило, отмечается генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов 50

Атопические проявления при СПИДе У ВИЧинфицированных больных по мере развития иммунодефицитного состояния отмечается склонность к аллергическим реакциям кожи. Особенно это относится к лицам, у которых имеются признаки атопии (бронхиальная астма, ринит, атопический дерматит). Обострение атопических заболеваний у этих больных нередко происходит в продромальном периоде, еще до развития манифестных клинических проявлений СПИДа. Часто возникает медикаментозная токсикодермия 51

Гипералгезический псевдотромбофлебитический синдром Такой синдром - необычное проявление СПИДа, по клинической картине напоминающее тромбофлебит. Определяются отек и болезненность нижних конечностей, над подкожными венами напряженные болезненные тяжи, кожа над ними эритематозная, уплотнена. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой (до 39, 5 о. С). Тромбофлебит глубоких вен не выявляется. Процесс регрессирует через 1 - 4 недели 52

Следует учитывать, что вторичные инфекции при СПИДе отличаются торпидным течением и для получения клинического эффекта могут потребоваться более высокие дозы этиотропных средств. Кроме того, поскольку эти лекарства оказывают только бактериологическое действие, необходимы длительные и повторные курсы, а после достижения клинического выздоровления профилактический прием препаратов 53

При лечении ВИЧ-инфекции используют антиретровирусные препараты, которые включают ингибиторы ВИЧ-протеазы (индинавир, ритонавир, нелфинавир); нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставудин и ламивудин) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, делавирдин) Одни авторы считают целесообразным назначение антиретровирусных препаратов при любом проявлении ВИЧ-инфекции, другие - при достижении определенного уровня числа лимфоцитов СД 4. Чередование указанных препаратов снижает риск развития устойчивости ВИЧ 54

− − − Общественная профилактика ВИЧ-инфекции Основными путями распространения ВИЧ-инфекции являются заражение при половых контактах или совместном использовании шприцев наркоманами. В связи с этим основные меры профилактики: Раннее выявление ВИЧ-инфицированных и больных, их лечение, выявление источников заражения и половых контактов Расширение показаний к обследованию дерматологических больных Обследование на ВИЧ доноров, беременных, лиц, входящих в группы риска больных ИППП, наркоманов, проституток, гомосексуалистов, бомжей Информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧинфекции (защищенный секс, использование только одноразовых шприцев) Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, переливания донорской крови, биологических жидкостей или их препаратов, пересадки органов и тканей Регулярная информация врачей всех профилей о клинике, диагностике, эпидемиологии и профилактике ВИЧ-инфекции 55

Индивидуальная профилактика − Избегать случайных половых контактов − Использовать индивидуальные средства защиты (презерватив) 56

С целью профилактики профессиональных заражений в лечебных учреждениях в случаях попадания заразного материала на кожу или слизистые оболочки следует в срочном порядке произвести обливание кожи (не тереть!) 70% спиртом, промыть слизистые оболочки раствором калия перманганата 1: 10000, полость рта прополоскать 60 -70% спиртом 57

Профилактическое лечение после полового контакта Назначают 3 антиретровирусных препарата (ингибиторы ВИЧ-протеазы + 2 разных ингибитора обратной транскриптазы). Профилактическое лечение следует начинать как можно скорее (желательно в течение 6 часов). Если лечение начато позднее 72 часов после контакта, оно будет неэффективно. Длительность профилактического лечения составляет 28 суток. Исследования на антитела к ВИЧ проводят ежемесячно в течение 6 месяцев после профилактического лечения В настоящее время разрабатывается вакцина против ВИЧ-инфекции. Однако в ближайшие 5 лет ее широкое применение маловероятно. В изоляции ВИЧ инфицированных необходимости нет 58