Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ВМед А Клиника Военно-полевой

Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ВМед. А Клиника Военно-полевой хирургии Острая массивная кровопотеря при ранении восходящей части дуги аорты . Докладчик Мицкевич А. С.

ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРИ КОЛОТО –РЕЗАННЫХ РАНЕНИЯХ Желудочки : левый - 42, 1% правый - 32, 5% Предсердия : левое - 4, 0% правое - 3, 7% Сквозные ранения сердца - 8, 5% Ранения аорты в пределах сердечной сумки - 3, 5% Ранения легочной артерии - 5, 7%

Пострадавший П. , 22 года Доставлен бригадой скорой помощи в клинику ВПХ 23 сентября 2011 года в 03: 21 с диагнозом: Колоторезанная проникающая рана передней поверхности правой половины груди. Травматический шок II.

Объективно: • Сознание глубокое оглушение ( 12 баллов по шкале Ком Глазго); • Кожные покровы серые, сухие, холодные; • ЧСС 110 -120 уд. в мин. , ритм синусовый; • Тоны сердца резко приглушены; • Дыхание самостоятельное, ЧД = 20 в минуту, Sp. О 2 не определяется;

При осмотре раны: Во II межреберье по левой парастернальной линии колоторезаная рана размерами 3. 0 х0. 5 см. Поступления воздуха в рану нет, подкожная эмфизема отсутствует.

Предварительный диагноз: Колото-резанное проникающее ранение сердца. Тампонада сердца? Терминальное состояние.

Общий анализ крови: • • • Эр-2. 65*10¹²/л; Hb-79 г/л; Гематокрит-0. 21; Лейкоциты-7. 1*10⁹/л; Тромбоциты-86*10¹²/л; Ориентировочная величина кровопотери- 2000 мл

Операция Реанимационная стернотомия, ушивание ран восходящей аорты и легочного ствола, наложение плевроперикардиального соустья слева, дренирование полости в II и в VII межреберьях по Бюлау.

Анестезиологическая карта

Инфузионно - трансфузионная терапия • Общий объем: 14 180 мл; • Гипер хаэс: 250 мл; • Эр. взвесь: 1 910 мл; • СЗП: 1 220 мл; • Кристаллоиды: 8 900 мл; • Коллоиды: 1900; • Интраоперационный диурез: 1900 мл.

Окончательный диагноз: Колото-резанное слепое проникающее в полость перикарда ранение груди с повреждением восходящей аорты и легочного ствола. Тампонада сердца. Терминальное состояние. Острая массивная кровопотеря крайне тяжелой степени.

Направления лечения: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Респираторная терапия; Инотропная поддержка; Кардиотропная терапия; Инфузионно-трансфузионная терапия; АБ терапия; Симптоматическая терапия.

УЗИ сердца : • 1 сутки - легочная гипертензия и жидкость между листками перикарда не выявлена;

КТ - грудной клетки 3 сутки:

УЗИ сердца : • 4 сутки -жидкость между листками перикарда не выявлена.

Динамика тяжести состояния по шкале ВПХ-СС Показа тели ВПХ –СС 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 62 (тяжелое) 54 (тяжелое) 56 (тяжелое) 57 (тяжелое) 47 (средней степени)

Респираторная поддержка и динамика показателей системы внешнего дыхания Параметры 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки вент. лег. (аппарат) Servoi BI-PAP режим Simv(VC)+PS PSV CPAP СД Fi. O 2 35 35 40 35 5 -1 л/мин 5 сутки

Газовый состав крови 1 сутки Fi. O 2= 35% 2 сутки Fi O 2= 30% 4 сутки Fi. O 2= 21% 5 сутки Fi. O 2=21% p. Н 7, 25 7, 39 7, 46 p. O 2 136 125 75 105 p. CO 2 39 36 42 39 BE -9, 4 0, 7 1, 4 ИО 3, 9 4, 0 3, 6 5, 0

Показатели клинического анализа крови в динамике дата 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки WBC 8, 4 14, 2 9. 0 8, 3 5, 5 7, 4 RBC 3, 48 3, 07 2, 76 2, 54 2, 68 2, 52 HGB 108 93 84 75 76 78 HCT 27. 7 24. 3 21. 8 20. 3 17. 9 19. 7 PLT 77 103 80 73 128 133

Биохимические показатели крови в динамике: 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки 17, 25 10, 3 7, 47 6, 57 6, 09 5, 18 UREA 6, 1 8, 1 10, 5 9, 8 7, 9 7, 2 TOTAL PROTEIN 42 48 46 48 52 56 CREATININ 128 124 113 112 81 98 K 3, 68 5, 0 4, 65 4, 47 4, 00 4, 07 Na 135, 1 140, 8 141, 2 143, 9 140, 9 137, 9 Cl 116, 3 111, 0 109, 2 110, 1 104, 0 100, 8 Показатели GLUCOSE

Пострадавший переведен на профильное отделение на 6 -е сутки в состоянии средней степени тяжести.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!