Кафедра Анатомии человека оперативной хирургии с топографической анатомией

Кафедра Анатомии человека, оперативной хирургии с топографической анатомией Оперативная хирургия с топографической анатомией Лекция № 6 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА НИХ. профессор Сагатов Т. А. .

Задачи 1. 2. Возрастные этапы формирования черепной коробки. Изучить голову с точки зрения оказания первой хирургической помощи: а) кровотечение и характер его при ранениях мягких тканей головы (мозговой, лицевой отделы); б) венозные оттоки с лицевого и мозгового отдела головы, их значение в распространении гнойных заболеваний; в) система синусных венозных оттоков крови из мозгового отдела; г) строение синусов и их значение в синусном кровотечении; д) обработка черепно-мозговых травм (хирургия); е) оперативные доступы ко всем отделам мозга при помощи трепанации черепа; ж) разрезы мягких тканей на лице при гнойных заболеваниях с учетом хода нервов (n. facialis, n. trigeminus).

Топография черепа С эволюционной точки зрения череп является одной из совершенных анатомических структур, которая хорошо защищает головной мозг от внешних воздействий и удерживает от смещений при изменениях положения тела. l Этому способствуют сравнительно легкая черепная коробка, состоящая из тонких плоских, но в то же время прочных костей свода, и наличие мощного основания черепа.

l Долигоцефалическую -длинноголовую : 1) Носовой полость узкие, доступ к своду глотки и турецкому седлу через полость рта. l 2 Анастомоз Велезе часта отсутствует. l 2)сагиталние синус узкие - 1, 5 см l l Мезоцефалическую- среднеголовую: 1) Носовой полость широки, доступ через носа легче l 2)Сагиталние синус широки. l 3) Кольцо Велизе хорошо развито l l Брахоцефалическую формы головы. – круглоголовую 1) Доступ к своду глотку и турецкому седлу легче через полость носа l 2)Сагитал синус широко -3, 5 см l 3) Кольцо Велизе хорошо развиты l

Топография черепа Внутренняя конфигурация черепа (черепные ямки), наличие отростков твердой мозговой оболочки, разделяющих головной мозг на два полушария при помощи falx cerebri, а также отделяющих мозжечок от полушарий мозга широкой пластинкой твердой мозговой оболочки – tentorium cerebelli – обеспечивают устойчивую стабилизацию положения мозга. Важную роль в стабилизацию положения мозга играет цереброспинальная жидкость, окружающая мозг в виде тонкого слоя со всех сторон. Ликвор выполняет значительную амортизирующую функцию при резких изменениях положения головы; в то же время при проникающей травме черепа ликвор превращается в средство гидродинамического воздействия, способствующее разрушению тканей мозга.

Топография черепа С физиологической точки зрения, весьма важно отметить что головной мозг, составляющий 2, 5% веса тела человека, получает 15% минутного выброса крови и потребляет 20% всего необходимого организму кислорода. Этим обеспечивается исключительно высокая активность обмена в тканях мозга, особенно в его корковых образованиях.

Топография черепа Голова делится на мозговой и лицевой отделы. l Мозговой отдел l Лицевой отдел

Топография черепа Мозговой отдел делится на свод и основание черепа: на своде выделяют непарную лобнотеменно-затылочную область и парные височные области. К своду черепа относят также сосцевидные области.

Топография черепа Лицевой отдел разделяют на переднюю (срединную) и боковые области: а) в передней области лица выделяют: - область глазницы (парная); - область носа; - область рта; - подбородочную область.

Топография черепа б) в боковой области лица наибольший практический интерес представляют; - парные околоушножевательная область; - парная щечная область.

Некоторые возрастные этапы формирования черепной коробки, что имеет важное значение в трактовке травм черепа. а) череп у детей до 1, 5 – 2 лет состоит из тонких костей, соединенных между собой фиброзно-хрящевыми межкостными швами, чем объясняется податливость детского черепа и редкость переломов при травме: кость черепа в этом возрасте изгибается, но не ломается. Костно-фиброзная основа лишена стекловидной оболочки (lamina viarea), которая начинает развиваться только к 3 му году; б) у взрослых при закрытой травме черепа во многих случаях ранения кровеносных сосудов оболочек мозга происходят от порезов стенки сосуда острыми краями осколков стекловидной пластинки, чего не наблюдаются у детей; в) окончательное формирование кости в толщину заканчивается к 12 годам.

Топография черепа Состояние процессов окостенения у детей врачи определяют по срокам заращения родничков между лобными и теменными, а также между теменными и затылочными костями. В норме роднички зарастают к 1 -1, 5 годам. В патологических состояниях они наблюдаются и в 3 -5 летнем возрасте;

Кровоснабжение мозга: 2 внутренние сонные, через них поступает 2/3 объема крови; 2 позвоночные – 1/3 объема. Гипоксия ведет к необратимым состояниям.

Топография черепа Венозный отток мозга: v. cerebri magna – синусы v. jugularis interna. Связь внутричерепных вен через диплоэтические вены и анастомозы вен лица с венами покровов черепа. При повышении внутричерепного давления сброс крови в v. jugularis externa.

Наличие анастомозов между v. angularis и v. ophthalmica приводит к кровотоку в обратном направлении, чем можно объяснить иногда проникновение гнойных метастазов от фурункулов верхней губы, флегмон щечного жирового комка и др. в кавернозный синус черепа.

Ликворная система мозга.

Пункция и шунтирование боковых желудочков мозга при гидроцефалии.

Синусы твердой мозговой оболочки.

Оболочки мозга. Межоболочечные гематомы. Гематомы основания мозга.

Схема КРЕНЛЕЙНА–БРЮССОВОЙ

Хирургия черепа и головного мозга. Требования: а) нельзя вскрывать черепную коробку по средней линии, т. е, там где расположены синусы; б) нельзя создавать доступы когда разрез будет проходить через мозговое вещество, за исключением абсцесса, инородных тел; в) трепанационное отверстие следует закрыть жизнеспособной костной пластинкой. Выбор места для трепанации диктуется локализацией патологического процесса и особенностями черепа и его содержимого. В нейрохирургии исключена возможность ближайшего пути

К основанию мозга и височным долям избирается височная область. Для доступа к задней черепной ямке избираются большое затылочное отверстие (foramen occipitalis magnum).

Первичная хирургическая обработка ран черепа 1. Экономное рассечение мягких тканей. 2. Скусывание и удаление поврежденных костей свода черепа. 3. Тщательное промывание и гемостаз раны. 4. При повреждении твердой мозговой оболочки крестообразное ее рассечение.

Трепанации а) костно-пластические: l Вагнер-Вольф;

Трепанации а) костнопластические: l Оливекрона

б) декомпрессивная трепанация по Кушингу.

Хирургия области лица; а) разрезы б) паралич лицевого нерва в) пластические операции г) околоушно-жевательная область.