Кафедра акушертва и гинекологии № 1 Каз. НМУ

Кафедра акушертва и гинекологии № 1 Каз. НМУ им. С. Д. Асфендиярова Экстрагенитальная патология и беременность Лектор Доцент, к. м. н Жумакановна Жатканбаева Гульмира

Содержание Течение беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Заболевания почек и беременность Течение беременности и родов при заболеваниях эндокриннной системы Гипертоническая болезнь и беременность Анемии у беременных Течение беременности и родов при заболеваниях дыхательной системы.

Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии. Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0, 4 до 4, 7 %.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболевания сердца встречаются у 78% беременных Акушерская тактика определяется активностью ревматического процесса, формой и стадией порока, степенью недостаточности кровообращения

Сердечно-сосудистые заболевания Ревматизм во время беременности протекает волнообразно. Критические периоды 14 нед, 20 -23 нед. и послеродовый период (секреция кортикостероидных гормонов) ранний срок беременности на фоне ревматизма – необходимо прерывание беременности.

Сердечно-сосудистые заболевания Степени акушерского риска по Л. В. Ваниной ( 1971 ) 1 ст. Беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса ( спонтанные роды ). 2 ст. Начальные признаки сердечной недостаточности ( одышка, тахикардия, выключение 2 периода ) 3 ст. Декомпенсация с признаками правожелудочковой недостаточности ( кесарево сечение ) 4 ст. Признаки левожелудочковой или тотальной недостаточности

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Беременность при митральном стенозе Прерывание беременности после первой менструации, комиссуротомия, затем через 5 -6 мес. Рекомендуется повторная беременность. В сроке 24 -32 нед. - комиссуротомия и прерывание беременности. В сроке 38 -40 нед. - кесарево сечение, затем комиссуротомия.

Сердечно-сосудистые заболевания Митральная недостаточность- самостоятельные роды При регургитации- прерывание беременности в ранние сроки или досрочное родоразрешение.

Сердечно-сосудистые заболевания Аортальный стеноз- беременность допустима при отсутствии гипертрофии левого желудочка и недостаточности кровообращения. При аортальном стенозе тяжелой степени- необходима замена клапана и решить вопрос о возможности беременности.

Сердечно-сосудистые заболевания Аортальная недостаточность- во 2 периоде выключение потуг присоединении сердечной недостаточности 2 В степени беременность недопустима.

Беременность и оперированное сердце Беременность допустима через 6 -12 месяцев после операции. Беременность противопоказана при бактериальном эндокардите, обострении ревматического процесса.

Врожденные пороки сердца Деффект межжелудочковой перегородки: при ранней хирургической коррекции порока, отсутствии легочной гипертензии, беременность и роды протекают без осложнений. При сердечной недостаточности роды закончить кесаревым сечением.

Врожденные пороки сердца Открытый артериальный проток ( боталлов) проток- при небольшом диаметре- беременность и роды протекают нормально.

Врожденные пороки сердца Тетрада Фалло- сужение легочной артерии, высокий деффект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты и гипертрофия правого желудочка - при ранней хирургической коррекции беременные не входят в группу риска.

Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии с признаками правожелудочковой недостаточности кровообращения является противопоказанием к вынашиванию беременности.

Сахарный диабет Факторы риска гестационного сахарного диабета: Ожирение ( >90 кг. Или 15% массы до беременности ) Отягощенный семейный анамнез Роды крупным плодом Многоводие Глюкозурия Рецидивирующий кандидамикоз, повторная инфекция мочевых путей.

Виды сахарного диабета диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД); сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД);

Виды сахарного диабета сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Инсулинозависимый сахарный диабет Чаще всего встречается ИЗСД. Заболевание, как правило, обнаруживают у девочек еще в детстве, в период полового созревания.

Инсулинозависимый сахарный диабет У беременных отличается: лабильностью; волнообразным течением заболевания; нарастание симптомов сахарного диабета; раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных); склонность к кетоацидозу.

Инсулинонезависимый сахарный диабет ИНСД встречают у женщин старшего возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. Гестационный диабет диагностируют крайне редко.

Сахарный диабет Диабетический тип сахарной кривой по данным ВОЗ натощак 7 ммоль/л, через 1 час ( 100 г. ) глюкозы - 11, 1 ммоль/л, через 2 часа- 7, 8 ммоль/ л и глюкозурия

Сахарный диабет Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете: 1. Сосудистые осложнения ( ангиопатии) 2. Диабет у обоих супругов 3. Диабет и Rh- конфликт 4. Диабет и активный туберкулез легких 5. Мертворождения и пороки развития плода при компенсированном диабете 6. Имеют фенотип HLA B 15 -DR 4

Сахарный диабет Вынашивание беременности при сахарном диабете: В ранние сроки беременности корректировка дозы инсулина В сроках 20 -24 нед. исключить пороки развития плода, оценить состояние состояния фето-плацентарной системы.

Заболевания почек и мочевых путей Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода.

Заболевания почек и мочевых путей Следует отметить часто встречающиеся клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

Заболевания почек и мочевых путей У 5 -10% беременных встречается бессимптомная бактериурия без признаков воспаления. Хронический пиелонефрит обостряется у каждой третьей беременной, реже у родильниц, часты полеродовые гнойно-септические заболевания.

Заболевания почек и мочевых путей Пиелонефрит: У 6 -10% беременных данная патология. Возбудителями чаще энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Инфекция распространяется гематогенным интроканикулярным путем за счет рефлюксов.

Заболевания почек и мочевых путей Обострение возникает к концу 22 -28 недели беременности и сопровождается с симптомами общего инфекционного процесса ( температура до 40°С, пиурия, лейкоцитоз.

Заболевания почек и мочевых путей Гломерулонефрит- 0, 1 – 0, 2% у беременных. Возбудитель B-гемолитический стрептококк группы А. Встречается через 10 -15 дней после перенесенной ангины. Различают: острый и хронический. У беременных хронический гломерулонефрит протекает в следующих формах- гипертонической, нефротической, смешанной и латентной.

Заболевания почек и мочевых путей Акушерская тактика при латентной и нефротической форме вынашивание беременности не противопоказано. При гипертонической и смешанной форме в сочетании с азотемией беременность абсолютна противопоказана.

Заболевания почек и мочевых путей Акушерская тактика: При остром и хроническом пиелонефрите донашивание до срока 38 -40 недельпри сочетании пиелонфита с гипертензий, азотемией или болезнью единственной почки, беременность противопоказана

Гипертоническая болезнь Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных. Из этого числа в 70% случаев имеет место гипертензия беременных, в 15 -25% - гипертоническая болезнь, в 2 -5% - вторичные гипертензии, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов.

Гипертоническая болезнь - это развитие гипертензии беременных, который проявляется с 28 -32 -ой недели беременности. Как правило, протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях

Гипертоническая болезнь Нарушения функции плаценты: приводит к гипоксии СЗВРП и даже гибели плода. ПОНРП

Гипертоническая болезнь У 7% беременных при постановке диагноза используют 4 критерия: Повышение систолического АД до 140 мм. рт. ст. Повышение диастолического АД до 90 м. рт. ст Стойкое повышение систолического АД на 30 мм. Рт. ст от исходного Повышение диастолического АД на 15 мм. рт. ст отисходного Стойкой считается гипертензия приповышении АД с интервалом в 6 часов

Гипертоническая болезнь При клиренсе креатинина менее 3 мг/л и мочевина 30 мг/л роды противопоказаны. Снижение клиренса креатинина является показанием для родоразрешения

Железодефицитная анемия Встречается у 20 -30% беременных (норма НВ – 110 г/л) • Развивается после 20 недель гестации у 65% беременных • Профилактические курсы в 12, 20, 32 недель и период лактации Акушерская тактика – самостоятельные роды с учетом предполагаемой кровопотери 0, 3% от массы тела беременной

Апластическая анемия Встречается у 0, 4% беременных. В анализах отмечается уменьшение эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов. В раннем сроке показано прерывание беременности, после 28 недель – кесарево сечение со спленэктомией

Гемолитическая анемия Обнаруживают патологические эритроциты (сфероциты), отмечается нарушение иммунной системы В лабораторных анализах микросфероцитоз, ретикулоцитоз до 80% с резким снижением осмотической резистентности эритроцитов, положительная проба Кумбса, спленомегалия Акушерская тактика: в раннем сроке – прерывание беременнти, в сроке после 28 недель беременности – самостоятельные роды

Факторы риска развития заболеваний легких вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); хронические заболевания легких; эндокринные болезни; иммунодефицитные состояния; сердечную недостаточность; хирургические операции, проводимые на грудной клетке, брюшной полости; длительное нахождение в горизонтальном положении.

Заболевания легких Острая пневмония - это инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого. Наблюдается сезонный характер заболеваемости пневмонией, в том числе и среди беременных: чаще болеют в холодное время года.

Заболевания легких А. Чучалин (1995), Л. Дворецкий (1996) рекомендуют следующую клиническую классификацию пневмоний: - внебольничная (домашняя) приобретенная: - внутрибольничная (нозокомиальная); - на фоне иммунодефицитных состояний; - атипичные пневмонии.

Заболевания легких Пневмония не является показанием к прерыванию беременности.

Заболевания легких При доношенной беременности предпочтительным является ведение родов через естественные родовые пути. Показанием к кесаревому сечению у больных является наличие сердечно-легочной недостаточности, снижение объема форсированного выдоха <60 % нормы, наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе.

Заболевания легких Хроническую дыхательную недостаточность Вотчал Б. Е. разделил на 4 степени: I степень — одышка появляется при необычных нагрузках (короткий бег, быстрый подъем по лестнице); II степень — одышка появляется при обычных нагрузках повседневной жизни; III степень — одышка появляется при малых нагрузках (одевание, умывание); IV степень — одышка появляется в покое.

Активный туберкулез легких Показания к прерыванию беременности до 12 недель: • распространенный деструктивный процесс в легких, плохо поддающийся лечению; • обострение процесса во время предыдущей беременности; • наступление беременности менее чем через 2 года после перенесенного милиарного туберкулеза;

Профилактика Профилактические меры осложнений беременности и родов при ЭГЗ - регулярный контроль за беременной женщиной в условиях женской консультации со стороны врача акушерагинеколога, терапевта, эндокринолога, обязательная трехразовая госпитализация в стационар и эффективная амбулаторная терапия.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!