Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ им И И

Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Синклитическое и асинклитические вставления. Анатомостатические и анатомодинамические факторы. Выполнила: врач-интерн Глазкова Ольга Андреевна 2016 г.

Факторы, обусловливающие биомеханизм родов: 1. Анатомостатические (в процессе родового акта остаются стабильными): форма и размеры таза; сыровидная смазка на коже плода (достаточное количество смазки очень эффективно снижает коэффициент трения при продвижении плода); наличие достаточного количества околоплодных вод, которые являются своеобразным амортизатором, оберегающим плод; форма и величина головки плода.

2. Анатомодинамические факторы: сократительная активность матки, сообщающая поступательные движения плода; маточные связки, способствующие её работе(дополнительные факторы): 1)круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди 2)крестцово-маточные связки не дают ей резко отклониться кпереди, фиксируя матку к передней поверхности крестца. мускулатура и связочный аппарат большого и малого таза (сокращения пристеночных мышц таза сообщают предлежащей части плода определенные движения при вставлении и при дальнейшем продвижении её по родовому каналу).

Вставление головки плода: 1)синклитическое сагиттальные шов располагается по средней линии на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. 2) асинклитическое аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза кпереди(к лону) или кзади(к крестцу). В этом случае одна из теменных костей находится одна ниже другой (внеосевое вставление головки).

стреловидный шов располагается по средней линии стреловидный шов отклонен к крестцу стреловидный шов отклонен к лону

Патологический асинклитизм — резко выраженный вариант внеосевого вставления головки. Возникает с частотой 0, 1 -0, 3% всех родов.

Классификация: 1. Передний асинклитизм — негелевский (переднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к мысу). 2. Задний асинклитизм — литцмановское вставление (заднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к лону).

Различают три степени асинклитизма (Литцман К. К. Т. , Белошапко П. А. , Яковлев И. И. , Жорданиа И. Ф. ) I степень — стреловидный шов отклонен на 1, 5 -2, 0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз. II степень — приближается к лонному сочленению или к мысу, но не доходит до них. III степень (патологическая) — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс. При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

Этиология и патогенез. Причины внеосевого вставления головки: снижение тонуса мышц брюшной стенки, не препятствующей отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего происходит переднетеменное вставление; расслабление нижнего сегмента матки, не оказывающего противодействия отклоняющейся вперед головке, вследствие чего происходит заднетеменное вставление; сужение, уплощение или изменение угла наклона таза роженицы: а) при значительном уменьшении угла наклона таза — переднетеменное внеосевое вставление головки б) при значительном увеличении угла наклона таза — заднетеменное внеосевое вставление головки; состояние плода (раздражение центра, расположенного в шейном отделе СМ плода, вызывает так называемый рефлекс Магнуса, который проявляется вращением головки по сагиттальной оси, боковым сгибанием головки. В зависимости от того, к какому плечу склонится головка, возникает заднетеменное или переднетеменное вставление головки).

Клиническая картина и диагностика: Распознать патологический асинклитизм путем наружного исследования очень трудно. В связи с этим решающее значение имеет влагалищное исследование, при котором можно пропальпировать стреловидный шов, установить его приближение к мысу (при переднем асинклитизме) или к лону (при заднем асинклитизме). В случае резковыраженного асинклитизма под лоном (передний асинклитизм) или ниже мыса (задний асинклитизм) определяют ушко или щёчку плода (ушное или щёчное предлежание).

Механизм родов: При переднем асинклитизме через родовой канал первой проходит передняя теменная кость, заднюю некоторое время задерживает мыс. После того так передняя теменная кость преодолевает сопротивление лона и опускается в плоскость широкой части полости малого таза, задняя теменная кость попадает в углубление, образованное крестцовой впадиной. При заднем асинклитизме через вход в таз, преодолевая сопротивление мыса, первой проходит задняя теменная кость. Опустившись в плоскость широкой части полости малого таза, кость выполняет крестцовую впадину, однако опускание в таз нависающей над лоном передней теменной кости затруднено.

Тактика ведения родов: Роды при слабо выраженном асинклитизме (особенно переднем-негелевском) следует начать вести выжидательно, так как в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольное исправление положения головки плода. Вместе с тем недопустимо длительное стояние головки — более 1 часа в плоскости входа в таз и появление признаков клинически узкого таза. В этом случае, а также при диагностике резко выраженного асинклитизма роды следует закончить операцией экстренного кесарева сечения.

Прогноз: При патологическом асинклитизме прогноз сомнителен как для матери, так и для плода и зависит главным образом от своевременного распознавания и родоразрешения. Сегодня в эру перинатального акушерства предпочтительна тактика абдоминального родоразрешения, путем операции кесарева сечения в интересах плода.

Список литературы: 1. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации/Под ред. В. И. Кулакова. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. -512 с. 2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебное пособие/Под ред. В. Е. Радзинского. -М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. -656 с. 3. Э. К. Айламазян и др. Акушерство: Учебник. -М. : ГЭОТАРМедиа, 2015. -186 с. 4. Савельева Г. М. , Кулаков В. И. , Стрижаков А. Н. и др. Акушерство: Учебник. -М. : Медицина, 2000. -815 с. 5. Pub Med. com

Спасибо за внимание!