Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН ПРОПЕДЕВТИКА - вводный курс в клиническую медицину. СЕМИОТИКА - изучение и оценка проявлений или признаков болезней. Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Субъективная часть исследования складывается из 3 разделов: больной • выяснение симптомов данного заболевания (жалоб больной); • сведений о его развитии (anamnesis morbi); • сведений о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях (anamnesis vitae) Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Общий анамнез • возраст больной • профессия • перенесенные соматические заболевания • наследственность • раннее детство • период полового созревания • период половой зрелости • перименопаузальный период Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Специальный анамнез: • время наступления первых менструаций; • характеристика менструальной функции; • дата последней нормальной менструации; • половая жизнь (возраст ее начала, брак, партнер…); • характеристика репродуктивной функции (число беременностей, родов, абортов, выкидышей…); • контрацепция. • Гинекологические заболевания (УГИ) • Венерические заболевания Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: • начало настоящего заболевания • симптомы • имеется ли связь с каким-либо событием • течение заболевания • лечение Диагностика гинекологических болезней

Объективная часть общий осмотр (конституция, ожирение, оволосение, кожные покровы…) - - исследование по органам и системам (органы дыхания, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная система, нервная система и органы чувств)… Диагностика гинекологических болезней

Физикальное исследование Конституциональные типы А – пикнический В – инфантильный Б – астенический Г - интерсексуальный Диагностика гинекологических болезней

Физикальное исследование Индекс массы тела ИМТ = кг/м² Диагностика гинекологических болезней

Физикальное исследование Гирсутное число Ферримана-Голвея Области тела Степени оволосения 1. Верхняя губа 0 1 2 3 4 2. Подбородок 0 1 2 3 4 3. Грудь 0 1 2 3 4 4. Верхняя половина спины 0 1 2 3 4 5. Нижняя половина спины 0 1 2 3 4 6. Верхняя половина живота 0 1 2 3 4 7. Нижняя половина живота 0 1 2 3 4 8. Плечо 0 1 2 3 4 9. Предплечье 0 1 2 3 4 10. Бедро 0 1 2 3 4 11. Голень 0 1 2 3 4 Диагностика гинекологических болезней

Объективная часть - осмотр живота (объем, форма…) - пальпация живота - перкуссия живота - аускультация живота Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных 1. БОЛИ 2. ИЗМЕНЕНИЕ МЕНСТРУАЦИЙ 3. БЕЛИ Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных 1. БОЛИ: • локализация • характер • продолжительность • предполагаемые причины • зависимость от различных условий (травма, работа…) Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных БОЛИ: Дифференциальный диагноз • заболевания скелета; • мышечные (разрыв, кровоизлияние во влагалище мышцы и т. д. ); • неврологические (люмбаго, невралгия седалищного нерва, радикулит и т. д. ); • смещение межпозвоночного диска; • заболевания органов брюшной полости; почек; грыжи и т. д. Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных 2. ИЗМЕНЕНИЕ МЕНСТРУАЦИЙ: • длительность • интенсивность • дополнительные кровяные выделения • ациклические кровотечения • задержка или отсутствие (аменорея) менструаций • влияние различных факторов на их течение. Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных Менархе - возраст начала менструаций. Менорагия (гиперполименорея) - длительные и обильные менструации Метрорагия - маточное кровотечение (симптом заболевания) Полименорея - частые менструальные циклы вследствие их укорочения Олигоменорея - редкие менструации Гиперменорея- обильная менструация Гиперменструальный синдром Гипоменорея - скудная менструация Гипоменструальный синдром Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 и более Диагностика гинекологических месяцев болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ОРГАНИЧЕСКИЕ и ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Патогенетические виды расстройств менструаций: • корково-гипоталамические формы (аменорея военного времени); • гипоталамо-гипофизарные формы (синдром Иценко-Кушинга, Шихана); • яичниковые (гипо-, гиперэстрогения, гиперандрогения); • маточные формы; • тиреоидные формы; • надпочечниковые формы. гинекологических Диагностика болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных Этиологическая классификация расстройств менструального цикла: • беременность; • воспалительные процессы (генитальные длительные экстрагенитальные); • новообразования; • эндокринные заболевания; • нервно-психические расстройства; • болезни сердечно-сосудистой системы; • болезни кроветворных органов; • травматические повреждения; • экологические условия (в том числе производственные и прочие). Диагностика гинекологических болезней и

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 3. БЕЛИ (fluor) : - изменение количества и качества влагалищного содержимого • цвет • количество • характер • запах • условия их появления Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 3. БЕЛИ: у 50% больных Классификация: • вестибулярные • влагалищные • цервикальные • маточные (корпоральные) • трубные Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 4. РАССТРОЙСТВА СО СТОРОНЫ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ: • бесплодие (sterilitas) • привычные выкидыши • зуд • опущение половых органов… Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 5. АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧУВСТВА: • половая холодность • ослабление или усиление полового влечения (libido sexualis) • аноргазмия • диспареуния… Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 6. РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ: • мочевой системы: резь, боль, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, неудержание мочи, затрудненное мочеиспускание, гематурия, пиурия… • кишечника: запоры, поносы, недержание кала и газов, боли при дефекации, кровянистые / гнойные выделения. . . Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Основные жалобы гинекологических больных: 7. ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА: • плохое самочувствие • похудание • ожирение • головные боли • бессоница • приливы… Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Гинекологическое исследование (основной метод исследования) 1. Осмотр наружных половых органов (оволосение, строение); 2. Исследование при помощи зеркал Куско, Симса; 3. Влагалищное (бимануальное) исследование; 4. Ректальное исследование; 5. Ректо-вагинальное. Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Диагностика гинекологических болезней

Основной метод исследования Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах Зеркало Cusco Зеркало Sims’a (ложкообразное) (двухстворчатое) Диагностика гинекологических болезней

Основной метод исследования Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах Введение влагалищного зеркала Диагностика гинекологических болезней

Основной метод исследования Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах Диагностика гинекологических болезней

Основной метод обследования Бимануальное исследование Диагностика гинекологических болезней

Основной метод исследования Пальпация придатков матки при двуручном влагалищном исследовании Диагностика гинекологических болезней

Основной метод исследования Ректальное исследование Ректовагинальное исследование Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Дополнительные методы исследования: 1. Клинико-лабораторные • клинический анализ крови • биохимический • онкомаркеры (СА 125, АФП, ч. ХГ, СА 19 -9) • клинический анализ мочи • бактериологический • бактериоскопический (мазок на флору и степень чистоты) • цитологический, РАР-тест • гормональные (цитогормональное диагностики, пробы с гормонами) - тесты • радиоиммунный метод • гистологический Диагностика гинекологических болезней функциональной

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Дополнительные методы исследования: 2. Инструментальные • зондирование • выскабливание • биопсия. . . Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Зондирование полости матки Маточный зонд Схема зондирования полости матки Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Проба с пулевыми щипцами Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Биопсия Ножевая биопсия шейки матки Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Кюретки Выскабливание слизистой полости матки Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Дополнительные методы исследования: 3. Эндоскопические • кольпоскопия • вагиноскопия • гистеро(метро)скопия • лапароскопия, кульдоскопия • цистоскопия • ректороманоскопия • колоноскопия Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Кольпоскоп Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Кольпоскоп Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Кольпоскопическая картина нормальной шейки матки Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Гистероскопический вид полости матки и устьев маточных труб (постменопауза) Гистероскопический вид полости матки при алденомиозе Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Лапароскопия Киста правого яичника (эндометриоидная) Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Дополнительные методы исследования: 4. Рентгено-радиологические метро(гистеро)сальпингография (МСГ, ГСГ) лимфография УЗИ КТ ЯМР сцинтиграфия Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Гистеро(метро)сальпингография Рентгенограмма матки и маточных труб Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования 3 2 Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Ультразвуковое исследование 3 2 2 1 1 1 – матка 2 – яичники Трансабдоминальное УЗИ 3 – мочевой пузырь Транвагинальное УЗИ Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Ядерно-магнитный резонанс 1 – кистома 1 2 – матка 3 - симфиз 2 3 Кистома яичника Диагностика гинекологических болезней

Дополнительные методы обследования Маммография 1 2 3 Кистома яичника Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН В 70% случаев диагноз может быть установлен только на основании истории заболевания (an. morbi). В 90% - на основании истории заболевания и объективного обследования. Дорогостоящее обследование часто лишь подтверждает то, что было выявлено при сборе анамнеза и объективного обследования. Диагностика гинекологических болезней

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН СПАСИБО Диагностика гинекологических болезней