Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Высокотехнологичные

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Высокотехнологичные методы в практике акушерства и гинекологии Академик РАМН, профессор Г. М. Савельева 1

АКУШЕРСТВО I. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) II. Пренатальный скрининг III. Фетальная хирургия IV. ЭМА в акушерской практике 2

Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) 1. Лечение бесплодного брака (в г. Москва 2008 год – 1298 детей, ЦПСи. Р – 376 детей) - Методика ICSI (внутриклеточное введение сперматозоида) - Криоконсервация эмбрионов Криоконсервация яйцеклетки 2. Предупреждение генетических пороков 3

Преимплантационная генетическая диагностика моногенных заболеваний § Муковисцидоз § Спинальная миоатрофия Верднига – Гоффманна § Синдром Шарко-Мари-Тус § Хорея Хантингтона § Галактоземия 4

Определение RHD гена в геномах бластомеров позволяет осуществлять в программе ЭКО перенос только резус-отрицательных эмбрионов у пациенток с резус-сенсибилизацией при наличии отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни) 5

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Содержание одного ребенка с синдромом Дауна ежегодно обходится более чем в 200 000 руб. 6

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Забор крови матери Определение уровня биохимических маркеров Кариотипирование плода по показаниям (биопсия хориона, кордоцентез) расчет риска Life Cycle (Wallac) Консультация генетика Cut-off 1: 250 УЗИ - маркеры 7

УЗИ ДИАГНОСТИКА Норма 10 нед. Норма Акрания 11 нед. Пальцы Эдвардса 16 нед. 8

Частота врожденных пороков развития плода в г. Москве (по данным отдела мониторинга здоровья населения) % от количества родов 5 406 (6 %) 5 292 (5, 7 %) 5 084 (5, 2 %) 4 542 (4, 3 %) 9

Новорожденные с синдромом Дауна в г. Москве (0, 08 %) (0, 07 %) (0, 06 %) (0, 05 %) 10

ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ § Гемолитическая болезнь плода (кордоцентез, лапароцентез, внутрисосудистое переливание крови плоду) § Врожденные пороки развития плода (гидронефроз, гидроторакс) § Многоплодная беременность (синдром фето-фетальной гемотрансфузии) 11

Кордоцентез с внутрисосудистым переливанием крови плоду 12

Результаты внутриутробного лечения 125 плодов с гемолитической болезнью Тяжесть ГБП до внутриутробного лечения Число выживших новорожденных с гемолитической болезнью (n=98) 17 – отечная форма ГБН 13

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 14

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне Донор ь Гиповолемия ь Гипоксия Реципиент ь Гиперволемия ь Полиурия ь Многоводие ь Водянка ь Сердечная недостаточность 15

Коагулированные анастомозы на макропрепарате 16

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА В АКУШЕРСТВЕ I АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ АТОНИЯ И ГИПОТОНИЯ МАТКИ II ПРОФИЛЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 17

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМА 18

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ СОКРАЩЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В 2 -3 РАЗА ! 1. В УСЛОВИЯХ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОЙ ПРОВОДИТСЯ УСТАНОВКА КАТЕТЕРОВ В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ С ДВУХ СТОРОН 2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ 3. ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ (ПВА 700 -900 нм) 4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРОВ 19

Использование аппарата для интраоперационной реинфузии крови (Cell Saver) в родильных домах г. Москвы 2007 год 177 2008 год 483 20

ГИНЕКОЛОГИЯ I. Гистероскопия, лапароскопия II. ЭМА и ФУЗ-аблация в лечении миомы матки III. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах IV. Реконструктивно-пластические операции 21

ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ Множественная миома Миома матки больших размеров Перешеечная локализация узлов Наличие рубцов на матке ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА ПРИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЕ МАТКИ 22

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ СЕЛЕКТИВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, НЕИЗМЕНЕННЫЙ МИОМЕТРИЙ 23

МИОМЭКТОМИЯ ЛАПАРОТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПОСЛЕ ЭМА ДО ЭМА 32 недели беременности ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ 20 недель беременности МИОМЭКТОМИЯ 8 -9 недель беременности 24

ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ Общее количество ЭМА – Более 2000 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ > 94% Количество пациенток заинтересованных в выполнении репродуктивной функции 388 БЕРЕМЕННОСТЕЙ 68 (17, 52%) Своевременные роды 34 Артифициальный аборт 9 Эктопическая беременность 2 Беременные 23 Из них 3 после ЭКО ! 25

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ ПРЕИМУЩЕСТВА: Неинвазивный органосберегающий метод лечения миомы матки Платформа для МР томографа с УЗ датчиком и фазированной решеткой До выполнения процедуры B Изменение структуры и объема узлов после окончания процедуры D 26

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ Расположение проленового протеза Prolift Операция TVT-O Набор для проведения реконструкции 27 таза при пролапсе TVM

ПЕРСПЕКТИВЫ üОбъединение клинических исследований и фундаментальных изысканий для решения актуальных проблем репродуктивного здоровья женщин и улучшения перинатальных исходов. 28