Кафедра акушерства и гинекологии Лектор доцент Мартыненко В

Кафедра акушерства и гинекологии Лектор: доцент Мартыненко В. Б.

Миома фибромиома, лейомиома) матки доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканн ых элементов

Актуальность темы Ø Частота: 1 -5% в общей женской популяции, 15 -25% в возрасте старше 35 лет, 10 -45% гинекологических больных Ø 32, 8 года – средний возраст выявления, 44, 4 года – показания к оперативному лечению Ø Снижение качества жизни при наличии симптомной миомы матки

Морфо- и патогенез v Относится к группе мезенхимальных опухолей v Системные гормональные нарушения v Локальная гипергормонемия v Изменение концентрации рецепторов в опухоли v Перестройка матки v Общие и нарушения стероидных сосудистого русла яичников и локальные иммунологические

Классификация Ø Морфологическая Ø По степени пролиферации Ø По локализации узлов Ø По отношению к слоям миометрия

Локолизация

Клиника заболевания Бессимптомно – 40 -50% Основные симптомы: Ø тазовая боль или ощущение тяжести в области таза, особенно перед менструацией; Ø меноррагия и метроррагия Ø симптомы и проявления, обусловленные сдавлением соседних органов, таких как мочевой пузырь, мочеточник или прямая кишка, Ø Анемия, бесплодие, невынашивание Спонтанная регрессия может наблюдаться в менопаузе при отсутствии заместительной гормональной терапии.

n n n Жалобы Анамнез Объективное гинекологическое исследование Зондирование полости матки УЗИ ГСГ n n n Гистероскопия Лапароскопия КТ, ЯМР Морфология эндометрия Экскреторная урография Ректороманоскопия

УЗИ интерстициальная миома

УЗИ субмукозная миома

ГСГ изменение полости матки

ГСГ субмукозная миома матки

Гистероскопия крупный субмукозный узел

Лапароскопия интрамурально-субсерозная миома

Лечение доброкачественных опухолей матки

Подход к лечению миоми матки 1. Радикальный – гистерэктомия (у пожилых женщин и женщин не желающих иметь детей при выраженной симптоматике) 2. Консервативно- пластический – КМ –консервативные миомэктомии (цель – восстановление репродуктивной функции) 3. Временно-регрессионный – Агонисты Гн РГ (цель - уменьшение размеров миоматозных узлов или профилактика рецидивов после КМ). 4. Стабильно-регрессионный – ЭМА –эмболизация маточных артерий (узлы остаются, но уменьшенные в размере, клинических проявлений нет)

Методы лечения Консервативное Оперативное Ø Основной метод Ø Патогенетическая терапия Ø Органосохраняющие операции Ø Коррекция нейроэндокринных нарушений Ø Радикальные операции Ø Антианемическое лечение Ø Лапаротомный, вагинальный, лапарогистероскопический доступы Ø Предоперационная подготовка Ø Послеоперационная реабилитация и

Принцип регрессивного лечения миомы матки При использовании регрессионных методов лечения - каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части Стабильное ядро – это тот объем узла, который остается после проведенного лечения Регрессируемая часть - это тот объем узла, на который он уменьшается в результате проведенного лечения Ядро Регрессируемая часть

Рациональные схемы лечения миомы матки § Множественная миома матки со средним размером доминантного узла более 6 см Репродуктивные планы Да Нет КМ Гистерэктомия при симптомной миоме КМ Агонисты Гн. Рг 6 мес Беременность При желании сохранить орган Агонисты Гн. Рг 6 мес

Рациональные схемы лечения миомы матки § Субмукозная миома матки Репродуктивные планы Да Размер узла менее 5 см КМ (гистерорезектоскопия) Нет Размер узла более 5 см Нет Рождение узла Агонисты Гн. Рг 6 мес Беременность Да ЭМА

Миома матки средних размеров В эту группу входят женщины с единичным миоматозным узлом, размер которого не превышает 4 см. Лечение больных этой группы зависит от наличия у них репродуктивных планов. РП Да Нет КМ Агонисты Гн. Рг Беременность МИРЕНА ЭМА

Множественная миома матки со средним размером доминантного узла К этой группе мы отнесли матки, содержащие множество миоматозных узлов при этом размер доминантного миоматозного узла не должен превышать 6 см Возможно: Агонисты Гн. Рг Лечение: ЭМА КМ +

Миома матки больших размеров К миомам больших размеров мы относим узлы, размер которых превышает 6 см Лечение: ЭМА КМ Для маток общим объемом более 20 недель беременности выполнять эмболизацию маточных артерий не следует

Субмукозная миома матки Ø Гистерорезектоскопия если узел < 5 см Ø Эмболизация при размерах узла более 5 см ЭМА

Рождение субмукозного узла после эмболизации маточных артерий Через 20 дней

Миома матки на ножке В эту группу входят миоматозные узлы, расположенные субсерозно на тонком основании. Такие узлы должны быть подвижны Лечение: Лапароскопическая миомэктомия

Показания к оперативному лечению v Гиперполименорея, приводящая к анемии v Быстрый рост (более 4 -х нед. в год) v Большие размеры опухоли (более 12 нед. ) v Болевой синдром v Нарушение функции соседних органов v Субмукозный, субсерозный на ножке узел v Подозрение на малигнизацию v Некроз узла, перекрут, рождение узла v Бесплодие, невынашивание

Лапаротомия. Консервативная миомэктомия

Методы лечения Оперативное n n Основной метод Органосохраняющие операции Радикальные операции Лапаротомный, вагинальный, лапаро- и гистероскопический доступы Консервативное n n n Патогенетическая терапия Коррекция нейроэндокринных нарушений Антианемическое лечение Предоперационная подготовка Послеоперационная реабилитация

Гистероскопия миомарезекция

Гистероскопия миомарезекция

Лапароскопия консервативная миомэктомия

Радикальные операции

Реконструктивнопластическая хирургия матки

Лапароскопическая гистерэктомия морцелляция

Профилактика Гигиенический режим (ограничение инсоляции, высокотемпературных воздействий) n Планирование семьи n Коррекция гормональных нарушений n Адекватное лечение гинекологических заболеваний и акушерских осложнений n

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников Кисты Кистомы

Киста - Ретенционное образование, обладающее не пролифиративным ростом. 1. Эндометриоидная киста (шоколадная) 2. Фолликулярная киста 3. Текалютеиновая (киста желтого тела) 4. Параовариальная киста

Лапароскопия эндометриоидная киста яичника

Кистомы n Опухоли обладающие пролифиративным ростом

Классификация кистом n Эпителиальные опухоли 1. 2. 3. Серозные: цистаденома, аденофиброма Муцинозные Псевдомуцинозные : Светлоклеточные (мезонефральные) опухоли n Опухоли стромы полового тяжа 1. 2. 3. Гранулёзно-стромальные опухоли Аденобластомы Гинандобластома

Классификация кистом 2 n n Липидноклеточные опухоли Герминогенные опухоли 1. n n Дисгерминома Опухоли эндодермального синуса Эмбриональные 1. 2. 3. Полиэмбриома Хорионэпителиома Тератома

Классификация кистом 3 Гонадобластома n Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников n Неклассифицированные опухоли n Вторичные(метастатические) опухоли n