Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. ГРУППЫ РИСКА. К. м. н. Кузнецова О. В.
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ в Российской Федерации важным направление службы родовспоможения стала ПЕРИНАТОЛОГИЯ. Перинатология – наука о неродившемся плоде. Перинатальное акушерство – это новый поворот в организации здравоохранения в целом: интересы плода учитываются в первую очередь, конечно разумно оценивая интересы и шансы матери. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 2
Репродуктивное здоровье Законодат ельство Социальн оэкономич еские факторы Культура и образование Репродуктивное здоровье Состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психоэмоциональных отношениях в семье. История акушерства. Система организации родовспоможения. Национ альные особен ности 12. 02. 2018 Религи я Медикоорганизационные факторы 3
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1, 3 против 2, 14 -2, 15, необходимых для нормального воспроизводства населения. Резкое снижение доли подросткового населения в РФ
145 144. 8 144. 5 144 143. 5 144. 2 143. 9 143. 5 143. 1 143 142. 7 142. 5 142. 2 141. 5 141 млн чел 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
22 21. 5 21 20. 5 22 21. 3 20. 9 20. 2 20 19. 6 19. 5 19 19 18. 5 18 млн чел 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России Резкое сокращение числа нормальных родов, удельный вес которых составляет в Москве около 30%, а по России не более 25%. Рост заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней). Рост злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Рост заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), рост сифилиса и СПИДа, увеличение числа ВИЧинфицированных беременных на фоне роста наркомании.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о). В России ежегодно рождается более 50 тыс. детей с пороками развития, а число больных ВПР достигает 1, 5 млн. чел. Распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, заболеваний, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний.
Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 5060% составляет женское бесплодие. Большую проблему представляет невынашивание беременности (10 -25% всех беременностей). Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17000 беременностей, 5 -6% родов происходят преждевременно.
Материнская смертность в РФ за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению и составляет 33 -34 на 100 тыс. живорождений. В Европе средний уровень материнской смертности 10 на 100 тыс. живорождений, в США - 5, на Африканском континенте - 500 на 100 тыс. живорождений.
Проблема абортов в России имеет национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов. Около 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, невынашиванием беременности, бесплодием. АБОРТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 250 200 на 1000 ЖФВ (женщин фертильного возраста) 150 100 на 100 родившихся живыми и мертвыми 50 0 2005 2007 2009
Материнская смертность во многом обусловлена абортами, удельный вес которых в структуре материнской смертности составляет около 1/3 случаев. Аборты в структуре материнской смертности 800 700 600 500 всего умерло (абсол. число) 400 умерло после аборта 300 200 100 0 2005 2007 2009
12000 10000 8000 число криминальных абортов в России 6000 4000 2000 0 2005 2007 2009
Снижение частоты материнской смертности на 30 % Доля женщин, в период беременности наблюдаются квалифицированным персоналом, должна быть не менее 98% % родов, принимаемых подготовленным медицинским персоналом должна составлять не менее 98% Первичные акушерские услуги должен оказывать один медицинский центр на 500 тыс населения.
Вступил в силу: 1 января 2011 г.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарноавиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях: 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (22 ноября 2011 г. )
Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей 4. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи… 2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи. 3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. … (до 4 -х лет…)
1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. 2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.
1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. 2. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. 3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). 2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. 4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.
5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей. 7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. 8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медикогенетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.
9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям. 10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. 3. Искусственное прерывание беременности проводится: 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности. 5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной. 8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. 2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. 3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808 н «Об утверждении Порядка оказания акушерскогинекологической помощи» приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 г. № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности»
Установлен новый порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". По сравнению с предыдущим порядком, сокращено минимальное количество осмотров, проводимых различными врачами за период беременности при ее физиологическом течении. Так, акушер-гинеколог должен осмотреть пациентку не менее 7 раз, терапевт и стоматолог - не менее 2 раз, оториноларинголог и офтальмолог - не менее 1 раза (ранее не менее 10, 3 и 2 раз соответственно). Изменены сроки беременности при которых проводится скрининговое УЗИ плода. Теперь это 11 -14, 18 -21 и 3034 недели. Уточнено, что решение о прерывании беременности по медпоказаниям принимается перинатальным консилиумом врачей независимо от ее срока (ранее акушером-гинекологом до 22 недель беременности).
Определены особенности оказания медпомощи беременным с врожденными пороками внутренних органов у плода; с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи; при ВИЧ-инфекции; искусственном прерывании беременности. Также урегулированы вопросы оказания медпомощи женщинам и девочкам при гинекологических заболеваниях. Утверждены положения об организации деятельности женских консультаций, роддомов, центров охраны материнства и детства, здоровья семьи и репродукции, перинатальных центров, гинекологических отделений. Определены стандарты оснащения и штатные нормативы медицинского и другого персонала указанных учреждений, этапность оказания медпомощи. Приведены правила оказания сестринского ухода для беременных и др. Прежний порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, а также инструкция, устанавливающая правила разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по соцпоказаниям и проведения соответствующей операции, признаны утратившими силу.
оказывается в рамках первичной медикосанитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» .
4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: Амбулаторный. Стационарный.
врачом-акушером-гинекологом - не менее 7 раз; врачом-терапевтом - не менее 2 раз; врачом-стоматологом - не менее 2 раз; врачом-оториноларингологом, врачомофтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7 -10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 -14 недель 18 -21 неделю 30 -34 недели.
11 -14 недель экспертный уровень пренатальной диагностики - для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
(индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медикогенетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
Определены группы акушерских стационаров. Определены показания для госпитализации в акушерский стационар той или иной группы.
отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний; отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности; головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения; заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); переношенная беременность; предполагаемый крупный плод; анатомическое сужение таза I-II степени; тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 -36 недель; мертворождение в анамнезе; многоплодная беременность; кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; многоводие; преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 -36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска); задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 -36 недель; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия; холестаз, гепатоз беременных; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени предыдущих родах; задержка внутриутробного роста плода II-III степени; изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции; метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); водянка плода; тяжелое много- и маловодие; заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); миастения; злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
30. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно- эпидемиологическими правилами. 31. В акушерских стационарах рекомендуются семейноориентированные (партнерские) роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1, 5 -2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. 32. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза. 33. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности. 34. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
Учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: Стационарная: Амбулаторная: Родильные отделения в составе ФАП многопрофильных больниц Акушерскоразного уровня гинекологические Родильные дома кабинеты Перинатальные центры Женские консультации Смотровые кабинеты Центры планирования семьи и репродукции Медико-генетические консультации 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 49
Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и новорожденным оказывается на трех уровнях: 1 уровень 2 уровень 3 уровень 12. 02. 2018 • Женские консультации, муниципальные родильные дома, родильные отделения районных и городских больниц • межрайонные перинатальные центры, _родильные отделения областных , краевых и республиканских больниц • НИИ, с функцией перинатальных центров, перинатальные центры субъектов РФ История акушерства. Система организации родовспоможения. 50
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Женская консультация (ЖК) – это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, оказывающее амбулаторную акушерско-гинекологическую лечебно-профилактическую помощь населению. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 52
Цель деятельности женской консультации оказание лечебнопрофилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 53
Задачи: 12. 02. 2018 Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация Профилактика онкологических заболеваний Сохранение репродуктивного здоровья женщины, снижение числа абортов Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным. История акушерства. Система организации родовспоможения. 54
В соответствии с основными задачами ЖК должна осуществлять: Организацию и проведение санитарнопрофилактической среди женщин. Профилактические осмотры женского населения. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении между женской консультацией и стационаром Диспансеризация беременных и проведение оздоровительных мероприятий беременным группы риска Лечение и наблюдение гинекологических больных Социально-правовая помощь История акушерства. Система 12. 02. 2018 организации родовспоможения. 55
показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара; несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.
Принципы работы ЖК: Территориальный акушерскогинекологический участок рассчитан на 6 тыс. женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 53% женщин находятся в репродуктивном возрасте (15 -49 лет). Режим работы ЖК установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Время работы рекомендуют установить с 8 -00 до 20 -00 часов, в субботу и праздничные дни с 8 -00 до 18 -00 ( в 2 смены). 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 57
Регистратура; Кабинет врача-акушера-гинеколога; Кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки; сохранения и восстановления репродуктивной функции; врача-гинеколога детского и подросткового возраста; функциональной диагностики; ультразвуковой диагностики; 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 58
Кабинеты специалистов: врача-терапевта; врача-стоматолога; врача-офтальмолога; врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога); юриста; специалиста по социальной работе; лечебной физкультуры; психопрофилактической подготовки беременных к родам; по раннему выявлению заболеваний молочных желез; Другие подразделения: малая операционная; клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; физиотерапевтический кабинет; рентгеновский (маммографический) кабинет; стерилизационная. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 59
Родильный дом Родильное отделение больницы Женская консультация Гинекологическое отделение больницы - Дневной стационар (на 10 -15 коек) Акушерская помощь 1. ранние токсикозы 2. угроза прерывания беременности 3. Преэклампсия? ? 4. медико-генетическое обследов. 5. оценка состояния плода 6. плацентарная недостаточность 7. немедикаментозная терапия: (иглорефлексотерапия и др. ) 1. экстрагенитальные заболевания: (гипертензия, анемия и др. ) Гинекологическая помощь 1. малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др. ) 2. лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и других гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации
Отпуск по беременности и родам 30 недель беременности Дородовый и послеродовый отпуск 140 календарных дней Осложненные и оперативные роды +16 календарных дней (156 календарных дней) Многоплодная беременность - 28 недель Дородовый и послеродовый отпуск 180 календарных дней
Акушерские стационары
первая группа вторая группа третья А группа третья Б группа • Акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога • Акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологииреаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных • Акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи • Акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ (ПЕРВОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Акушерское отделение Родильный блок с отделением интенсивной терапии беременных Послеродовое отделение «Мать и дитя» Отделение или палаты интенсивной терапии новорожденных 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 64
Основные качественные показатели работы акушерского стационара • материнская заболеваемость и смертность • перинатальная заболеваемость и смертность • родовой травматизм • гнойно-септические осложнения (ГСО) родильниц и новорожденных в течение 1 месяца после родов
Послеродовое физиологическое отделение В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ ПРИВЕТСТВУЕТСЯ СОВМЕСТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ РОДИЛЬНИЦЫ И НОВОРОЖДЕННОГО. В ЭТОМ ИМЕЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: 1. СНИЖАЕТСЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ 2. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ 3. СНИЖАЕТСЯ ПРОЦЕНТ ГСЗ РОДИЛЬНИЦЫ 4. ОДУХОТВОРЕНИЕ МАТЕРИНСКОГО ЗНАЧЕНИЯ – ЭЛЕМЕНТЫ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ, ОБУЧЕНИЕМ УХОДУ 5. РАННЯЯ ВЫПИСКА 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 66
1 этап - Отделение интенсивной терапии новорожденных (Род. дом) 2 этап – реанимационное отделение новорожденных (детские стационары, перинатальные центры). Лечение детей с признаками инфекции в физиологическом отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещено. В день установления диагноза заболевших детей переводят в специализированные отделения детских больниц. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 67
ОБСЕРВАЦИОННОЕ АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Представляет «родильный дом в миниатюре» . В обсервационное отделение госпитализируют: лихорадка неясной этиологии (>37, 5); ОРВИ неконтагиозные кожные заболевания; пиелонефриты; сифилис в анамнезе; кольпиты и другие инфекционные заболевания, не являющиеся высококонтагиозными; носительство HCV-антител; недостаточное обследование пациентки; гнойно-септические осложнения после родов (эндометриты, расхождения швов, маститы); ГСИ-подобные заболевания (лохиометра, субинволюция матки); пиелонефриты после родов и др. осложнения. 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 68
В отделении находятся дети: Родившиеся в этом отделении Родившиеся вне родильного дома ( «Домашние роды» ) Здоровые новорожденные, матери которых нуждаются в изоляции «Отказные» 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 69
в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время беременности, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или смерти плода.
Перинатального риска со стороны плода Группа беременных с акушерской патологией Группа беременных с экстрагенитальной патологией.
акушерско-гинекологический анамнез экстрагенитальная патология осложнение настоящей беременности оценка состояния плода, интранатальные факторы (со стороны организма матери, плаценты, пуповины и плода)
преэклампсия, невынашивание беременности, изоиммунный конфликт (по резус и групповым системам), гнойно-септические осложнения кровотечения, анемия, аномалии родовой деятельности, неправильные положения и тазовые предлежания плода, перенесенные операции на матке, отягощенные анамнез, наследственность.
патологию сердечнососудистой системы, сахарный диабет, заболевания органов пищеварительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
Социальнобиологические -возраст матери (< 18; >35) - возраст отца >40 лет -проф. вредности -табакокурение -алкоголизм -наркомания -токсикомания -массо-ростовые показатели матери (рост <150 cм, вес на 25% > или < нормы) Акушерскогинекологический анамнез Экстрагенитальные заболевания -число родов 4 и > - аборты -гинекол. операции -пороки развития матки -бесплодие -невынашивание -мертворождение -смерть в неонатальном периоде -пороки развития детей -бактериальные и вирусные инфекции и др. -сердечно-сосудистые -болезни почек -эндокринопатии -болезни крови -болезни печени -болезни легких -б-ни соед-ой ткани -острые и хронические инфекции -нарушение гемостаза Осложнения беременности -угроза прерывания -кровотечение -преэклампсия -многоводие -маловодие -многоплодие -плацентарная недостаточность -вирусные инфекции -узкий таз -неправильные положения плода -перенашивание -Rh-конфликт и др.
Это надо знать! Перинатальная смертность (ПС) – смерть, наступившая антенатально, интранатально, в первые 7 суток жизни ребенка. ПС = n (число мертворожденных и умерших)/1000 родившихся; 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 78
Перинатальная смертность оценивается за период с 28 нед беременности, во время родов и в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 новорожденных (в 0/00). Согласно приказу от 1992 г. , действующему в РФ "О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения", в органах ЗАГС регистрации подлежат: • родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г. и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г. - при многоплодных родах; • все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).
Структура перинатальной смертности
сохранение репродуктивного здоровья девочекподростков; планирование семьи, предотвращение абортов; предгравидарная подготовка; наблюдение с ранних сроков гестации; современная пренатальная диагностика; совершенствование лабораторной диагностики; диагностика инфекционных заболеваний и внутриутробной инфекции; профилактика резус-конфликтов; лечение экстрагенитальных заболеваний; медико-генетическое консультирование; оснащение современным реанимационным оборудованием.
Смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность) Материнская смертность (МС) – обусловленная беременностью смерть, наступившая от 0 до 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее течением, но не от несчастного случая. !!! МС = n (число умерших беременных, рожениц и родильниц)/ кол-во живорожденных детей ´ 100 тыс. родов 12. 02. 2018 История акушерства. Система организации родовспоможения. 82
I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т. е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения. II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т. е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности. III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.
- сепсис - акушерские кровотечения - послеабортные осложнения - гестозы - эмболии - гипертензивные состояния у беременных - внематочная беременность - кровотечения - сепсис
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им
Организация А-Г помощи в РФ.pptx