Кафедра акушерства и гинекологии факультета социальной медицины ГКА

Кафедра акушерства и гинекологии факультета социальной медицины ГКА им. Маймонида Анализ истории родов

Возрастной состав 8 пациенток 26 пациенток 34 пациентки Пациентки были в возрасте от 22 до 38 лет. До 30 лет 26 после 30 8.

Экстрагенитальная патология 18 человек

Осложнение течения беременности

Сроки беременности Срок беременности колебался от 27 – 28 недель до 41 – 42 недель. До 32 недель было 8 пациенток, больше 32 – 26 пациенток. Преждевременные роды 17, своевременные роды 13, запоздалые роды 2, прерывание по медицинским показаниям – 2. Вес новорожденных колебался от 1000 – до 4700 граммов.

Показания к кесареву сечению • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; • Неэффективность лечения, нарастание тяжести гестоза; • Внутриутробная гипоксия плода; • Клинически узкий таз; • Рубец на метке; • Вторичная слабость родовых сил, острая гипоксия плода; • Двойня, тазовое предлежание первого плода, преждевременное излитие вод.

Состояние новорожденного Оценка по шкале Apgar при рождении Время перевода на интубацию Перевод в отделение реанимации Сняты с аппарата и переведены на второй этап 1 балл - 2 1 -3 минуте - 6 Через сутки 9 часов - 1 Через 2 суток – 4 3 балла - 5 Через 50 минут - 1 Через сутки 17 часов – 1 Через 3 суток – 4 5 баллов – 3 Через 1 час 50 минут – 1 Через 2 суток – 9 Через 4 суток – 2 6 баллов – 4 Через 7 часов – 1 Через 3 суток – 9 7 баллов – 6 Через 12 часов – 5 Через 4 суток – 2 8 баллов – 5 Через 17 часов – 5 Через 9 суток - 1 8 -9 баллов -8 Через 20 часов - 5 Через двое суток - 5 1 переведен в х/о

Диагнозы при переводе новорожденных в отделение реанимации • Синдром дыхательных расстройств, гипоксическое поражение ЦНС; • Острая дыхательная недостаточность, внутриутробная пневмония; • Острая дыхательная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода; • Аспирация микониальными водами, гипоксическоишемическое поражение ЦНС; • Отек мозга; • Внутриутробное инфецирование, недоношенность; • Внутриутробная пневмония, микониальная аспирация, внутриутробная инфецирование, внутриутробная гипоксия.

Синдром дыхательных расстройств • Синдром дыхательных расстройств (СДР) – это патологическое состояние, возникающие у новорожденного в первые часы после рождения вследствие резкого снижения синтеза сурфактантов и недоразвитости структур легочной ткани. • Сочетание таких факторов, как недоношенность, внутриутробная инфекция, переношенность, гипоксия определяют не только причину но и степень тяжести СДР. • Клинические проявления СДР связаны с дефицитом сурфактанта поверхностно активного вещества синтезируемое альвеолоцитами второго типа приводит к спадению альвеол на выдохе в результате чего резко снижается площадь газообмена в легких и как следствие возникает гипоксемия и гиперкапния.

Гипоксия • под гипоксией подразумевают комплекс изменений в организме под влиянием недостаточности снабжения кислородом тканей и органов или неадекватности утилизации кислорода. • Различают по длительности подострую и острую гипоксию. течения хроническую,

Гипоксия • под гипоксией подразумевают комплекс изменений в организме под влиянием недостаточности снабжения кислородом тканей и органов или неадекватности утилизации кислорода. • различают по длительности подострую и острую гипоксию. течения хроническую, • подострая возникает за 1 -2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода. Острая возникает в родах

Патогенез гипоксии Компенсаторно-защитная реакция Активация функции коркового и мозгового слоя надпочечников Выработка катехоламинов Повышение тонуса периферических сосудов Увеличение минутного объема сердца, кровообращения в мозге, плаценте Уменьшение в легких, почках, коже и кишечнике Раскрытие анального сфинктера Выход микония в околоплодные воды Размыкание голосовой щели Внутриутробная аспирация околоплодными водами

Клинические проявления гипоксии Во время беременности изменение двигательной активности плода ощущяемые беременной. В начальной стадии – повышение двигательной активности, при прогрессивном ослабление движения плода вплоть до исчезновения. Изменение движение плода до 3 -х в течение часа является признаком внутриутробной гипоксии и служит показанием для дальнейшего исследования (КТГ, доплерометрия в системе мать-плацента-плод, измерение биофизического профиля, определение ХГ). Наиболее информативными являются кардиомониторный контроль и УЗИ сканирование. Начальными признаками гипоксии являются: тахикардия до 170 уд. в мин или умеренная брадикардия, понижение вариабельности сердечного ритма, кратковременный монотонный ритм. В дальнейшем уменьшение сердечных сокращений, снижение АД, венозный застой, скопление крови в системе воротной вены. Уменьшение количества гликогена и накопление кислых продуктов обмена в печени, сердце, плода приводит к метаболическому ацидозу. А накопление ионов калия, натрия, магния что приводит к гибели клеток и гипоксемическо-ишемическому поражению ЦНС

КТГ Пахоменковой

КТГ Пахоменковой

КТГ Пахоменковой