Кафедра акушерства и гинекологии 1 Структура организация

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Структура, организация и принципы работы акушерского стационара. Роль и задачи медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре Лектор: заведующая кафедрой, д. м. н. Г. К. Омарова

План лекции v. Организация и принципы работы акушерского стационара. v. Уровни акушерских стационаров, принцип регионализации. v. Структура акушерского стационара. v. Основные качественные показатели акушерского стационара. v. Роль и задачи медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре

Организация акушерско-гинекологической помощи Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению в РК осуществляется: • поликлиническим звеном (женская консультация), • и стационаром (родильный дом).

Задачи женской консультации: v Диспансеризация женщин, профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. v Участие в проведении всеобщей "Д" женского населения. v Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным. v Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов. v Оказание социально-правовой помощи женщинам, особенно беременным. v Профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний. v Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

Функции специализированных женских консультаций: • профилактика невынашивания при эндокринных нарушениях и резус-конфликтных беременностях, • лечение бесплодия, • оказание помощи девочкам и подросткам • планирование семьи

• Акушерско-гинекологическая стационарная помощь оказывается в родильных домах и гинекологических отделениях. • В крупных городах созданы специальные родильные дома (Перинатальные Центры) для беременных с ССБ, эндокринными нарушениями, с резусконфликтной беременностью, с невынашиванием и др.

Акушерский стационар Акушерские стационары – учреждения для оказания стационарной акушерской помощи: • родильные отделения в многопрофильных больницах • родильные дома.

Принципы работы акушерского стационара: Ø Преемственность работы Ø с женскими консультациями, поликлиниками, детскими поликлиниками Ø Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима Ø Выполнение принципа регионализации перинатальной помощи

Задача акушерских стационаров • • • оказание квалифицированной акушерской помощи женщинам в период: беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной помощи и уход за новорожденными.

Основные подразделения акушерского стационара: Ø приемно-смотровое отделение; Ø отделение патологии беременных; Ø родильный блок, Ø послеродовые палаты, Ø операционный блок; Ø отделение новорожденных. Ø отделение лабораторной и функциональной диагностики

Акушерский стационар Структура родильного дома должна обеспечить: § полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родоразрешения, от больных, § строгое соблюдение санитарно противоэпидемического режима. –

Акушерский стационар На каждую женщину, поступившую в роддом, в приемно-смотровом отделении оформляют следующую медицинскую документацию: • историю родов (форма № 096/у), • статистический талон • производят соответствующую запись в журнале учета приема беременных, рожениц, родильниц.

Акушерский стационар В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться: • Противоэпидемические мероприятия, • Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (приказ № 699 от 29. 12. 08 г). • Предупреждение инфекционных заболеваний (приказ № 33 от 07. 04. 2010 г) • Соблюдаться санитарно-гигиенический режим в соответствии с действующими нормативными документами (приказ № 87 от 07. 04. 2010 г).

Основная документация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных 1 обменная карта беременной (форма № 113/у-02) 2 3 индивидуальная карта беременной (форма № 111 остается в архиве женской консультации) история родов (форма № 096/у-02)

Основная документация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных 4 Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/у) 5 Журнал записи родов в стационаре (форма № 010/у) 6 История развития новорожденного (форма № 097/у-02 с приложением) 7 Справка о рождении ребенка (форма № 131)

Основная документация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных 8 Медицинское свидетельство о рождении (форма № 103/у-02, выдается для регистрации в органы ЗАГС) 9 Журнал «Учета движения и оказания медицинской помощи новорожденным» (форма № 102/у) 10 справка о перинатальной смерти (форма № 106 -1/у) 11 Корешок справки о смерти (форма № 106 -1/у)

Охрана здоровья женщины в РК • Согласно приказу № 325 от 07. 05. 2010 года МЗ РК «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» • Регионализация перинатальной помощи - это распределение организаций охраны материнства и детства по 3 -м уровням оказания помощи, обеспечивающая роды беременным в учреждениях, соответствующих степени риска их беременности и родов.

Охрана здоровья женщины в РК • Целью регионализации является улучшение качества перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения. • Трехуровневая система подразумевает распределение медицинских услуг между организациями родовспоможения. • Каждая область должна разработать свою схему регионализации с учетом географических доступности и кадровых, материальнотехнических ресурсов медицинских организаций.

Трехуровневая система регионализации перинатальной помощи Третий уровень Консультативнотранспортная служба Второй уровень Консультативнотранспортная служба Первый уровень ØПеринатальные центры ØНаучный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, ØНациональный научный центр материнства и детства Областные и городские родильные дома и больницы Родильные отделения районных больниц (физиологические роды)

Охрана здоровья женщины в РК v центральная районная больница (ЦРБ) с родильным отделением, v городской и областной родильные дома, v перинатальный центр v Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, v Национальный научный центр материнства и детства

Критерии госпитализации Первый уровень Критерии госпитализации Второй уровень Не осложненная беременность и срочные физиологическ ие роды. 1. Риск преждевременных родов при сроке 34 недели и более. 2. Преэклампсия легкой степени. 3. Многоводие. 4. Рубец на матке после кесарева сечениямиомэкто мии и др. неосложненный. 5. Многоплодная беременность от 34 и более недель. 6. Беременные с ЭГП в стадии ремиссии. Третий уровень 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Риск преждевременных родов при сроке 22 -23 недели + 6 дней. Преэклампсия тяжелой степени. Эклампсия. ПОНРП. Акушерские кровотечения. Острое многоводие. ЗВУР. Возраст старше 40 лет и младше 16 лет. 2 и более кесарева сечения или одно с осложнением в анамнезе. Многоплодная беременность от 22 до 34 недель. Опухоли матки и придатков, аномалии тазовых органов, деформация костей таза. Узкий таз 3 -4 -ой степени. Резус изоиммунизация. ВПР плода. Беременные с ЭГП в суб- и декомпенсации (для решения вопроса перевода в Республиканские организации).

Уровни и объем перинатальной помощи в организациях родовспоможения Первый уровень: Организации первого уровня предназначены: • для женщин с не осложненной беременностью, • и срочными физиологическими родами. • Помимо базового оснащения должны иметь в наличии оборудование для реанимации женщин и новорожденных, палаты интенсивной терапии с оборудованием.

Второй уровень: Организации второго уровня предназначены: Ø для женщин с не осложненной беременностью и родами, Ø с преждевременными родами при сроке гестации от 34 недель и более, Ø а также беременные, роженицы и родильницы согласно рискам.

Организации родовспоможения второго уровня помимо базового оснащения должны иметь: v отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полным набором для реанимации, v системами ИВЛ, СРАР, кувезы, v а так же клиническую, биохимическую и бактериологическую лабораторию. • В штатном расписании предусмотреть круглосуточный пост неонатологов.

Третий уровень: Ø Организации третьего уровня (Перинатальные Центры; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии; Национальный научный центр материнства и детства) предназначены: Ø для госпитализации беременных, рожениц и родильниц с риском реализации перинатальной патологии, Ø преждевременные родами при сроке гестации 22 -23 недели + 6 дней. • В организации данного уровня могут быть также госпитализированы женщины с не осложненной беременностью и родами.

Третий уровень: Женщины, которым показана высокоспециализированная помощь, должны быть направлены в республиканские центры: Ø ННЦМи. Д (г. Астана), Ø НЦАГи. П (г. Алматы). Новорожденные, нуждающиеся в срочной хирургической помощи должны быть направлены: Ø в республиканские центры ННЦМи. Д (г. Астана), Ø НЦПи. ДХ (г. Алматы) Ø или в отделения хирургии новорожденных областных больниц.

Организации третьего уровня должны иметь: v круглосуточный неонатальный пост, v клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, v отделение реанимации и интенсивной терапии, v а также отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных.

Качественные показатели родильного стационара 1. Показатель материнской смертности - это отношение умерших беременных, рожениц и родильниц в первые 42 дня после прекращения беременности к числу живорожденных, умноженное на 100 000 МС= число умерших женщин х 100000 число живорожденных

Качественные показатели родильного стационара 2. Перинатальная смертность - это отношение количества погибших плодов массой 500 г и более во время беременности, в родах и в течение 168 часов (7 суток) после рождения и к общему числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000 ПС = Мертворожденные+умершие новорожденные в течение 7 дней х 1000 новорожденные, родившиеся живыми и мертвыми

Качественные показатели родильного стационара Мертворождаемость состоит из: • антенатальной смертности (погибших до родов) • ранней неонатальной смертности (первые 7 суток)

Основные качественные показатели родильного стационара 3. Процент оперативных вмешательств 4. Частота преждевременных родов 5. Частота патологических кровопотерь 6. Частота тяжелых преэклампсий 7. Процент родового травматизма матери и плода 8. Частота септических послеродовых

Работа стационара регламентируется законами РК v МЗ РК № 699 от 29. 12. 08 г. «О профилактике передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку» v РК № 533 от 23. 07. 2010 года «Об утверждении санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения"» v МЗ РК № 520 от 27. 08. 07 г «О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти» v МЗ РК № 666 от 06. 11. 2009 года «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализация крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» v -МЗ РК № 325 от 07. 05. 2010 года «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан»

Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре • Медицинская сестра имеет право работать во всех отделениях акушерского стационара кроме родильного зала, где обязанности выполняет акушерка.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре • Однако в экстремальной ситуации медицинская сестра обязана уметь принять нормальные роды и обработать новорожденного.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре Являясь основным помощником врача, медицинская сестра: ü организует работу среднего и младшего медицинского персонала ü и руководит ею. ü В своей работе медицинская сестра должна соблюдать медицинскую этику и деонтологию.

Роль медицинской сестры с высшим образованием в акушерском стационаре Медицинские сестры с высшим образованием могут: ü занимать должности старшей медсестры отделений акушерского стационара (кроме родильного блока), ü должны знать основные принципы профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных осложнений беременности, родов, послеродового периода, ü организовывать и контролировать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, ü анализировать сестринскую лечебно-профилактическую помощь.

Обязанности медицинской сестры с высшим образованием: ü Контролировать своевременность выполнения медицинскими сестрами отделения всех врачебных назначений ü Ежедневно делать хозяйственный обход отделения ü наблюдать за правильностью сдачи и приема дежурств медицинскими сестрами ü Вести табель выхода на обслуживающего персонала работу медперсонала и ü Получать по рецептам медикаменты и распределять их в отделении

Обязанности медицинской сестры с высшим образованием: ü Контролировать составление порционников и правильность выборки врачебных назначений ü своевременно направлять сведения о движении больных в отделении в организационно-методический отдел ü Контролировать раздачу пищи больным

Обязанности медицинской сестры с высшим образованием: ü Распределять обязанности между медицинским и обслуживающим персоналом ü наблюдать за выполнением правил распорядка дня больными и персоналом ü сообщать заведующему о недостатках и происшествиях

v. Медицинская сестра с высшим образованием подчиняется непосредственно заведующему отделения и несет ответственность за организацию обслуживание больных, качество медицинского ухода v Ей подчиняется весь средний и обслуживающий персонал

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии Медицинская сестра, разделяя философию акушерского дела, принимает на себя следующие этические обязанности: vбыть честной; vделать добро; vне вредить; vуважать обязательства других; v держать слово; v быть преданной профессии vуважать право пациента на самостоятельность

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии В акушерстве и гинекологии затрагиваются интимные стороны личной жизни: • • • не любопытствуй без нужды ! Обследую женщину, щади ее стыдливость. Принимая роженицу, устрани страх, обеспокоенность. Принимая решение о необходимости оперативного вмешательства на репродуктивных органах, сохрани возможность к зачатию у молодых женщин; Учитывай психологические особенности женщины в предменструальный период, в перименопаузе.

Благодарю за внимание!!!