Кафедра акушерства и гинекологии 1 Физиология беременности

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Физиология беременности. Оплодотворение. Имплантация.

Ø Ø Ø Ø Ø https: //youtu. be/Lo. SGq. Vq. XWq. U https: //www. youtube. com/watch? v=Tw. Sq. Iw. XYo. Jc https: //www. youtube. com/watch? v=2 ZC 2 Hy. EATH 4 https: //www. youtube. com/watch? v=AOy. Fx. TUEKQs //www. youtube. com/watch? v=UIpq 5 d. NEFv. Q https: //www. youtube. com/watch? v=Pi. PSJMr. Ov. Iw https: //www. youtube. com/watch? v=9 l. VYp. Wx. LZCQ http: //www. mirwomne. ru/beremennost/video/v-utrobemateri/ http: //www. mirwomne. ru/beremennost/video/telocheloveka/

План лекции: Ø Оплодотворение. Имплантация. Ø Эмбриональный и фетальный периоды развития плода. Критические периоды развития. Ø Физиологические изменения в организме беременной

Оплодотворение Ø Оплодотворением называется процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери, являющаяся началом нового организма. Ø Соединение яйцеклетки со сперматозоидом происходит в воронкообразной части маточной трубы в течении первых 12 часов после овуляции.

Ø Процесс созревания мужских и женских половых клеток очень сложен. Сперматогенез совершается в извитых семенных канальцах мужских гонад. Он завершается в период половой зрелости образованием зрелых сперматозоидов, обладающих способностью к оплодотворению.

Продолжительность развития зрелых сперматозоидов из родоначальных клеток – сперматогоний – составляет около 72 дней. Среди спермиев 50% содержат Х-хромосому и 50% - Ухромосому. Для обеспечения оплодотворения общее количество сперматозоидов должно быть не менеее 150 млн. , а концентрация их в 1 мл – не менее 60 млн. Спермии сохраняют оплодотворяющую способность до 2 суток. Ø Спустя 1 -2 минуты после полового акта, благодаря щелочной среде цервикального канала и постоянным волнообразным сокращениям матки и труб спермии достигают матки, а через 2 -3 часа концевых отделов маточных труб. Ø

Женские половые клетки Ø Вышедший из яичника при овуляции овоцит 1 -го порядка имеет d около 130 мкм и окружен плотной блестящей зоной и венцом фолликулярных клеток до 3 -4 тысяч. Он подхватывается бахромками маточной трубы и продвигается по ней. В результате второго деления созревания образуется овоцит 2 -го порядка (яйцеклетка). В ядре яйцеклетки содержится 23 хромосомы, одна из них является половой Х-хромосомой.

Развитие яйцеклеток связано с ростом и развитием первичных фолликулов, находящихся в корковом слое яичников. Ø Большое значение в транспорте гамет и оплодотворении имеет так называемый захват яйцеклетки ампулярным отделом маточной трубы. Ø

Способность яйцеклетки к оплодотворению в среднем составляет 24 ч. Ø Яйцеклетка, попавшая в ампулярный отдел маточной трубы, быстро окружается большим количеством сперматозоидов, являющихся носителями как Х-, так и Y-половых хромосом. Ø

Перед оплодотворением зрелая яйцеклетка со всех сторон окружена лучистым венцом (corona radiata). Ø Уже через несколько минут после разрыва фолликула (овуляции) яйцеклетка попадает в полость маточной трубы. Этому процессу способствует ряд факторов: "захват" ее фимбриями маточной трубы со стороны яичника, в котором произошла овуляция, направление тока фолликулярной жидкости при разрыве фолликула и др. Ø

Сразу же после слияния мембран половых клеток происходит кортикальная реакция яйцеклетки, являющаяся составной частью обеспечения блока полиспермии. Ø После этого хромосомы зиготы вступают в первое митотическое деление, которое наступает через 24 ч после начала оплодотворения. Ø Ядро оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) содержит диплоидный набор хромосом. Ø Таким образом, новый организм является носителем генетической информации обоих родителей. Ø

После оплодотворения (через 24 ч) начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки. Первоначально дробление имеет синхронный характер. Через 12 ч от начала возникновения 2 -х бластомеров возникают 4 бластомера и т. д. Ø С первых же делений формируются два вида бластомеров: «темные» - в середине зародыша и «светлые» - поверхностные. - Из «светлых» в дальнейшем возникает трофобласт, связывающий зародыш с материнским организмом и обеспечивающий его питание. - Внутренние «темные» бластомеры формируют эмбриобласт – из него образуется тело зародыша и все остальные внезародышевые органы, кроме трофобласта. Ø

Уже через 50 -60 ч образуется морула, а на 3 -4 сутки начинается формирование бластоцисты – полого пузырька, заполненного жидкостью. Через 5 - 5, 5 суток бластоциста попадает в матку, к этому моменту число бластомеров увеличивается до 107 клеток. Около 2 суток (с5 -х по 7 -е сутки) зародыш проходит стадию свободной бластоцисты и, начиная с 7 -х суток, происходит внедрение зародыша в стенку матки.

Имплантация ØИмплантация- внедрение зародыша в децидуальную оболочку ØДецидуальная оболочка представляет собой видоизмененный функциональный слой эндометрия. ØНачинается с 7 -х суток после оплодотворения и продолжается 40 часов, т. е. около 2 суток.

Ø Тератогенные факторы в этот период вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия или гипоплазия) или вызывают тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов (их называют бластопатиями).

Эмбриональный период Длится по 75 день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка. Главная особенность – происходит закладка и органогенез почти всех внутренних органов. Воздействие тератогенных факторов вызывают эмбриопатии в виде грубых анатомических и диспластических пороков развития. Срок беременности от 3 до 7 недель – критический период развития эмбриона. В дальнейшем наиболее развитая часть трофобласта превращается в плаценту.

Этот период называют неофетальным или эмбриофетальным, продолжается 2 недели, когда формируется плацента. Ø Это совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме ЦНС и эндокринной системы. Ø От правильного формирования плаценты, а значит и плацентарного кровообращения, зависит дальнейшая интенсивность роста плода. Ø

Фетальный период Продолжается с 76 -го дня до рождения ребенка. Выделяют 2 подпериода: Ø Ранний фетальный период – продолжается до конца 22 недели. Происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода, воздействие неблагоприятных факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией). Ø Поздний фетальный период – после 22 недель беременности до начала родов. В этот период происходит депонирование многих компонентов питания: соли кальция, железа, меди, витамина В-12, которые в течение нескольких месяцев будут поддерживать баланс питания грудного ребенка. Неблагоприятные факторы могут способствовать развитию внутриутробной гипотрофии плода и общему недоразвитию. ЭГЗ у матери способствуют инфицированию плода Ø

Критические периоды развития Ø Ø Ø Ø Ø В онтогенезе человека можно выделить несколько критических периодов развития: Развитие половых клеток – овогенез и сперматогенез Оплодотворение (40 час) Имплантация (7 -8 сутки эмбриогенеза) Развитие осевых зачатков органов и формирование плаценты (3 -8 неделя) Формирование основных функциональных систем и дифференцировка полового аппарата (20 -24 неделя) Рождение Период новорожденности (до 1 года) Половое созревание (11 -16 лет)

Беременность и физиологические изменения Ø Физиологически протекающая беременность продолжается от момента зачатия 280 дней или 10 лунных месяцев, или 9 календарных месяцев, или 40 недель.

Беременность и физиологические изменения Гестационный период является естественным физиологическим состоянием женского организма на определенном этапе жизни женщины. Ø Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Ø

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению Ø Для того, чтобы оценить возможные осложнения , возникающие при беременности, прогнозировать течение имеющейся у беременной экстрагенитальной патологии, решить вопрос о возможности вынашивания беременности врач должен четко понимать суть происходящих в организме женщины процессов и знать нормативные показатели , характерные для периода гестации. Ø

Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели – вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных системах. Ø Особенно заметные изменения происходят в гипофизе. Передняя его доля увеличивается почти в 3 раза, вес ее достигает 1 г. Происходит это главным образом за счет основных клеток. , превращающихся в большие прозрачные так называемые клетки беременности. Ø

Ø Изменения в нервной системе наиболее отчетливо обнаруживаются в различного рода вегетативных расстройствах. В первые месяцы нередко наблюдаются тошнота или даже рвота натощак, слюнотечения, извращения вкуса. Иногда наблюдаются повышенная раздражительность, легкая ранимость психики. Ø Основную роль во всех этих явлениях играет характер протекающих в коре головного мозга процессов возбуждения и торможения. В различные периоды беременности преобладают то процессы торможения, то процессы возбуждения, что откладывает отпечаток на все ее течение.

Сердце Ø Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови.

Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности, увеличение ОЦК составляет 30 -50%. Ø Для беременности характерна физиологическая гиперволемия, обеспечивающая оптимальную Ø

микроциркуляцию и защитное действие при кровопотере Ø Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300 -5500 мл. Ø Несмотря на выраженное увеличение ОЦК, сердечного выброса, нормальная беременность сопровождается снижением АД, т. е. при беременности имеет место выраженное снижение ОПСС. Ø Характерна физиологическая тахикардия, ЧСС достигает 80 -95 уд. в 1 минуту. Ø Маточный кровоток к родам достигает 20 -30%, что объясняется увеличением МОС, ОЦК и низким ОПСС Ø

Изменение массы в системе мать -плацента-плод Срок беременн ости Прирост массы тела Масса матки Масса плода Масса плаценты Прирост массы крови 10 нед. 650 г 140 г 5 г 20 г На 100 г 20 нед. 4000 -4500 г 320 г 300 г 170 г 600 г 30 нед. 8500 -10000 г 600 г 1500 г 430 г 1300 г 40 нед. 12500 -14500 г 970 г 3400 г 650 г 1250 г

Легкие В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Ø Возрастает дыхательный и минутный объемы, р. Н крови о потребление кислорода, а резервные объемы вдоха и выдоха, остаточный объем и емкость легких и р. СО в плазме уменьшаются Ø 2

Жизненный объем легких и газообмен не только не снижаются, но даже имеют наклонность к некоторому повышению. Ø Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Ø Частота дыхания не изменяется, остается 16 -18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Ø

Почки Ø Во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Ø Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30 -50%, повышается скорость почечного кровотока. Ø Здоровая беременная женщина выделяет в

Ø сутки в среднем 1200 -1600 мл мочи, при этом 950 -1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция — ночью Ø Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. Ø Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Органы пищеварения Ø У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3 -4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки.

Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). Ø Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода. Ø

Эндокринная система Ø Ø Ø Появление эндокринного органа – плаценты способствует синтезу ХГТ, ПЛ, ПРГ, соматотропина и др. гормонов. ХГТ обеспечивает функцию желтого тела, предотвращая овуляцию Стимулируется функция щитовидной железы Повышается концентрация гормонов надпочечников Увеличивается потребность в инсулине, вследствие повышенных концентраций глюкокортикоидов, ПРГ, эстрогенов, ПЛ. Развитие плода регулируется соматотропным гормоном, но сейчас больше данных о преимущественном значении в развитии плода инсулина и инсулиноподобного фактора роста.

Молочные железы Ø Молочные железы начинают увеличиваться в объеме за счет увеличения как паренхимы, так и жировой клетчатки. Уже в начале беременности из сосков может быть выдавлена капелька прозрачной, слегка опалесцирующей жидкости – молозива, продукта жизнедеятельности эпителия железистых ходов.

Половые органы Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7 -9 см вне беременности, масса возрастает до 1000 -1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Ø Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты Ø

Ø Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие» . Эти так называемые схватки Брекстона-Гикса, отмечающиеся в норме с 30 й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Увеличение массы тела У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Ø Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300± 30 г, с 21 до 30 недель — 330± 40 г, после 30 недель и до родов — 340± 30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше. Ø

Ø - Это происходит за счет: роста плода, по сравнению с массой зиготы в 6 x 10 в 12 ст. нарастания околоплодных вод( 500 -1500 мл) увеличения мышечной массы тела матки в 15 -20 раз повышения ОЦК на 30 - 50 % в динамике роста плаценты

Распределение прибавки массы тела при беременности Тканевая жидкость 10 недель 20 недель 30 недель 40 недель Плод 5 300 1500 3400 Плацента 20 170 430 650 Амниотическая ж-сть 30 350 750 800 Матка 140 320 600 700 Молочные железы 45 180 360 405 Кровь 100 600 1300 1250 Внеклеточная внесососуд. ж-сть 0 30 80 1680 Субтотальная 340 1950 5020 9115 Резервы организма 310 2050 3480 3345 Общая прибавка массы тела 650 4000 8500 12500

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности Срок беременности, недели Масса плода, г Рост плода, см 12 40 8 -9 16 120 16 20 300 -320 24 -26 24 500 -600 28 -31 28 1000 35 32 1600 -1800 40 -42 36 2500 -2750 45 -48 40 3500 50

Ø Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Ø Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Ø Ø Ø Ø Ø Список литературы 1. Кулаков В. И. , Прилепская В. Н. , Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2006. -1056 с. 2. Айламазян Э. К. , Кулаков В. И. , Радзинский В. Е. , Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2007. -С. 65 -82 3. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. - 6 -е изд. , испр. и доп. - СПб. : Спец. Лит. 2007. – С. 58 -68, С. 79 -91 4. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – М. , ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. - 59 -115. 5. «ИВБи. Р. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов» . ВОЗ. 2002 г. 6. Клинический протокол «Ведение нормальной беременности (беременности низкого риска, неосложненной беременности)» . Проект «Мать и Дитя» . Россия. 2007 7. Кудайбергенов Т. К. и др. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии. - Алматы. 2010. С. 4 -15. 8. Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3 rd Edition, 2000. 9. WHO EURO. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. Copenhagen. 2002.