Кадетские классы школы 1114 Курс Основы медицинских знаний

Кадетские классы школы 1114 Курс «Основы медицинских знаний» Медицинское обеспечение туристического похода Преподаватель Иван Александрович Бобков

Первая Медицинская Помощь First aid – Первая Помощь Комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемый на месте происшествия или в близи от него, в порядке само- или взаимопомощи и сотрудниками спасательных формирований, подручными или табельными медицинскими средствами. Обеспечение физиологического и психологического покоя пострадавшего, предотвращение развития осложнений.

Этапы оказания медицинской помощи - Первая медицинская помощь (ПМП) - Доврачебная помощь - Врачебная специализированная помощь

Юридическая сторона Первая помощь это право, а не обязанность, по этому находится вне юридического поля медицины. Статья 124. Неоказание помощи больному ( для специалистов. ) 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Юридическая сторона вопроса Статья 125. Оставление в опасности ( для граждан. ) Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев. Юридически в России нет «парамедиков» ! Назначить лекарство имеет право только ВРАЧ. Самостоятельная работа с лекарствами начинается от квалификации ФЕЛЬДШЕР. Медсестра работает с лекарствами только по назначению Врача.

Различные стандарты оказания помощи Старые советские учебники по ПМП и ГО Учебники и инструкции В. Г. Бубнова По Основам Медицинск их знаний и ОБЖ Учебники и инструкции по стандарту Красного креста (РОКК) Алгоритмы Скорой помощи (ССи. НМП)

Виды помощи Первая помощь Квалифицированная медицинская помощь в течении часа. (Скорая помощь) Соблюдение всех юридических норм и правил Группы «Автономного» существования (Геологи, Нефтяники, Научные экспедиции, Туристы. ) Квалифицированная помощь неизвестно когда. Эвакуация самостоятельно. Соблюдение всех юридических норм и правил Тактическая (Военная) медицина Эвакуация раненого любыми способами, Пироговские ряды, Сортировка, ПХО раны. Эвакуация в госпиталь. Юридически все спишет Война

Парамедики 90 х

Подходы к решению медицинского обеспечения туризма Взять Туриста и обучить его Медицине Взять Медика и обучить его Туризму

Готовность к ЧС Это Возможно Это Случилось - Анализ ситуации - Консультация со Специалистами - Средства спасения - Вызов Оперативных служб - Анализ ситуации - Принятие решения о спасении (Эвакуации) - Вызов Оперативных служб - Контроль ситуации

Подготовка к походу - Анализ возможных рисков - Расчет путей их преодаления - Отработка действий командой - Местная медицина и МЧС - Пути и способы эвакуации - Комплектация аптечек 3 уровней

Медицинские укладки - Индивидуальная - Групповая - Базовая

Медицинские укладки - Медицинские приборы и инструменты - Средства Асептики и Антисептики - Перевязочные средства - Средства иммобилизации - Средства транспортировки - Препараты

Медицинские укладки

EDC - (Every day carry — носить каждый день) Ежедневный аварийный набор Минимальный набор вещей первой необходимости, который мы носим изо дня в день для постоянного использования и обеспечения собственной безопасности. Если углубляться в данное понятие, то это своеобразная готовность к любой чрезвычайной или неожиданной ситуации

Осмотр места происшествия Что угрожает МНЕ (Обеспечение личной безопасности) - Движущиеся объекты и механизмы - Неустойчивые конструкции - Угроза обрушения - Угроза падения - Открытое горение - Угроза возгорания - Угроза взрыва - Среда непригодная для дыхания - Нахождение на секторе стрельбы - Биологически опасные жидкости - Угроза заражения - Опасные животные и другие опасные для жизни и здоровья ситуации Что угрожает ЕМУ (от чего пострадавший может умереть прямо сейчас) - Проходимость дыхательных путей - Дыхание - Сердечная деятельность (Пульс) - Артериальное кровотечение - Профузное кровотечение - Открытый пневматоракс

Первичный осмотр пострадавшего СОЗНАНИЕ ? ДЫХАНИЕ ? ПУЛЬС ?

Первичный осмотр пострадавшего Есть Сознание Нет • Вызов 03 • Вторичный осмотр • Контроль состояния Проходимость дыхательных путей Да Нет • Восстановление проходимости ВДП Есть Дыхание Нет Пульс Нет • Восстановительное положение • Вызов 03 • Вторичный осмотр Есть • ИВЛ • Вызов 03 • Вторичный осмотр • СЛР • Вызов 03 • Вторичный осмотр

Реанимация по Сафару

Дыхание, Пульс. СЛЫШУ ВИЖУ ОЩУЩАЮ Наклонитесь щекой к носу пострадавшего, проверьте слышите ли вы шум выдоха и ощущаете ли выдох щекой ? Видите ли экскурсию (подъем) грудной клетки при вдохе ? Положите 4 пальца на сонную артерию, определите наличие пульса в течении 10 секунд.

Кома Если у пострадавшего нет сознания (длительная стойкая потеря сознания), но есть дыхание и пульс на сонных артериях то он находится в состоянии КОМЫ В состоянии Комы положение пострадавшего лежа на спине опасно возможностью западения языка и аспирацией рвотными массами и слизью. Признаком запавшего языка является появление «Стридорозного» (шумного, хрипящего) дыхания. Необходимо перевернуть пострадавшего в Устойчивое боковое положение ( Охранительновосстановительное положение. )

Устойчивое боковое положение (Охранительно-восстановительное положение) Basic Life Support (BLS) Выпрямите руку и ногу пострадавшего, со стороны в которую будете его переворачивать, так что бы они являлись осью вращения. Вторую руку согните в локте и положите ладонь под щеку пострадавшего. Согните вторую ногу пострадавшего в колене. Локоть и колено являются рычагами для поворота. Поверните пострадавшего. Контролируйте его состояние.

Вызов «Скорой помощи» 103 112 911 Что? Краткая формулировка происшедшего Где? Точный адрес или ориентиры места происшествия, пути подъезда Как? Описание: количество пострадавших, пол, примерный возраст, характер травм или заболевания, контактный телефон для связи

Вторичный осмотр пострадавшего проводят с ГОЛОВЫ до НОГ Порядок осмотра : - Голова - Шея - Грудь - Живот - Таз - Спина - Руки - Ноги Если пострадавший в сознании то проводят Опрос (Сбор Анамнеза) и Осмотр с целью выявить раны и повреждения.

Клиническая смерть – это пограничное состояние длящееся 3 - 7 минут, непосредственного перехода от жизни к Биологической смерти. Основные признаки : - Отсутствие сознания - Отсутствие дыхания - Отсутствие пульса на сонных артериях (Остановка сердца) Дополнительные признаки : - Расширение значков (не реагируют на свет) - Отсутствие корнеального (рвотного) рефлекса …. . но при этом еще не появились признаки Биологической смерти !!!

Биологическая смерть – это полное, необратимое угасание жизненных функций организма в следствии отмирания клеток головного мозга. Признаки : - Помутнение роговицы глаза ( «Рыбий глаз» ; «Селедочный блеск» ) - При надавливание на глазное яблоко с двух сторон зрачок расплющивается ( «Кошачий глаз» ) - Появление трупных пятен в низлежащих участках тела - Трупное окоченение Если у пострадавшего есть данные признаки то реанимация уже бессмысленна, если нет то проводится комплекс Сердечно -Легочной Реанимации (СЛР) Констатацию смерти проводит только Врач !!!

Искусственная Вентиляция Легких (ИВЛ) - Очистить ротовую полость - Запрокинуть голову, освободить дыхательные пути, зажать нос - Сделать два глубоких, плавных выдоха пострадавшему в рот

Непрямой массаж сердца - Двумя пальцами найти мечевидный отросток - Положить ладонь на грудину на два пальца выше мечевидного отростка - Положить вторую руку поверх первой - Выпрямленными руками под 90 градусов провести 30 компрессий грудной клетки не отрывая рук

Сердечно – легочная Реанимация проводится в соотношении 30 компрессий 2 вдоха

Раны Рана – открытое повреждение ткани или органа с нарушением кожного покрова или слизистых оболочек , сопровождающееся болью , кровотечением , расхождением краев (зияние) , а так же нарушением функций поврежденной части тела.

По методу нанесения Колотые Размозженные Резаные Укушенные Рубленые Скальпированные Рваные Огнестрельные Ушибленные

Кровотечения Артериальное. Кровь ярко красная , алая , вырывается из раны фонтаном. Кровопотеря быстрая , на крупных артериях профузная ( струей ). Повреждения глубокие. Опасные для жизни. Венозное. Кровь темная , обильно вытекает из раны. Повреждения менее глубокие , но так же опасные для жизни. Капиллярное. Кровь красная. Сочится , повреждения не глубокие , опасно только при длительной или массивной кровопотере. Паренхиматозное. Кровотечения из пористых органов ( печень , почки …) сочится как из губки , очень обильно. Опасные внутренние кровотечения. Смешанное. При массивной травме возможно повреждение различных сосудов и образование смешанного кровотечения.

Кровотечения Крови МАЛО - Промыть - Закрыть Крови МНОГО - Закрыть сверху Крови ФОНТАН - Пальцевое прижатие - Жгут - Записка на теле

Жгут Эсмарха Жгут « Альфа»

Классификация травм по Виду. Переломы : Открытые ( с нарушением тканей и кожных покровов ) Закрытые ( без нарушения тканей и кожных покровов ) Трещины Вывихи суставов Растяжения Разрывы Ушибы связок

Классификация травм по Виду. Любую травму пока рентгенологом не доказано иное считаем ПЕРЕЛОМОМ и проводим Транспортную ИММОБИЛИЗАЦИЮ Накладываем шину

Классификация травмы по локализации - Черепно – мозговая травма (ЧМТ) - Челюстно – лицевая травма - Травма шеи и позвоночника (Спинальная травма) - Травма груди - Травма живота - Травма таза - Травма верхних конечностей - Травма нижних конечностей

Травма груди.

ПМП при травме таза.

Транспортная иммобилизация.

Иммобилизация лестничными шинами и подручными средствами.

Иммобилизация лестничными шинами и подручными средствами.

Иммобилизация лестничными шинами и подручными средствами.

Политравма Кроме основных видов поражения возможны различные их комбинации – Комбинированные поражения, которые в свою очередь приводят к Синдрому взаимного отягощения. Так же медики применяют такое понятие как Политравма, которая подразделяется на : - Сочетанную (поражение различных участков тела. Например травма головы и переломы ног при падении. ) - Множественную (множественные поражения в одной области тела. Например множественные переломы ребер. ) - Комбинированную (сочетающую различные травмирующие факторы. Например переломы, контузия и ожог в следствии взрыва. )

ШОК Шок ( англ. франц. Удар, толчок, потрясение. Более 200 лет назад введено в медицинскую практику. ) – это активная защита организма от агрессии внешней среды, составляющая комплекс ответных реакций направленных на достижение основной цели – Выживания.

Виды ШОКа • Травматический ( в следствии тяжелой травмы. ) • Геморрагический ( в следствии массивной кровопотери. ) • Ожоговый ( в следствии ожога большой площади тела. ) • Анафилактический ( аллергия, непереносимость лекарств, реакция на укусы ядовитых животных и насекомых. ) • Кардиогенный ( в следствии острых сердечных заболеваний, в частности острого инфаркта миокарда. ) • Септический • Токсический ( в следствии заражения крови. ) ( в следствии внешнего отравления или внутренней интоксикации организма. )

Травматический шок достаточно часто совмещен с Геморрагическим, так как большинство тяжелых травм сопровождается обильной кровопотерей. ( синдром взаимного отягощения. ) Травматический шок – это острое тяжелое динамическое состояние организма, которое возникает в результате травмы и характеризуется угнетением жизненно важных функций организма. Развитие шока определяется такими медицинскими показаниями как изменения : • Объема и частоты дыхания. • Периферического сопротивления сосудов. ( тонус прекапилляров. ) • Объем циркулирующей крови. • Ударный объем сердца. • Артериальным давлением. • Обменом веществ и функцией эндокринного аппарата ( гормональной системой. ) • Изменений со стороны центральной и вегетативной нервной системы. (Тонус организма, температура тела, сознание, и. т. д. )

Схема Эректильной фазы Страх Стресс Боль ПС Адреналин ОЦК УОС АД ПС – переферическое сопротивление (тонус прекапилляров) ОЦК – объем циркулирующей крови УОС – ударный объем сердца АД – артериальное давление

Схема Торпидной фазы Некроз Ацидоз Гипоксия ПС ОЦК УОС АД СМЕРТЬ ПС – переферическое сопротивление (тонус прекапилляров) ОЦК – объем циркулирующей крови УОС – ударный объем сердца АД – артериальное давление

Характеристики Шока Эректильная фаза. Характеризуется общим психомоторным возбуждением. Самообезболиванием. Повышением АД 120 -140 мм. рт. ст. Увеличением ОЦК. Увеличением пульса 70 - 80 ударов в минуту. Гипертонией и Гиперрефлексией. Кожа сухая бледная. « Алая вена » . Учащенный диурез. Торпидная фаза. • Шок 1 степени. Легкая заторможенность. АД снижается до 90 – 100 мм. рт. ст. Пульс учащается до 90 – 100 ударов в минуту. Дыхание учащается. Гиперрефлексия. • Шок 2 степени. Апатия умеренная. АД снижается до 80 – 85 мм. рт. ст. Пульс учащается до 120 – 140 ударов в минуту. Дыхание частое, поверхностное. Выраженная гиперрефлексия. Кожа бледная, холодная. Липкий пот. Жажда. Диурез снижен. • Шок 3 степени. Сознание сохранено, но психика резко угнетена. АД снижается до 40 – 60 мм. рт. ст. Пульс учащается до 160 ударов в минуту. Дыхание поверхностное редкое. На боль реагирует слабо, или не реагирует. Кожа серая, холодная, липкая. Сильная жажда. Анурия. • Шок 4 степени. Сознание утрачено ( Кома ). Давление не определяется ( Брадикардия ). Пульс определяется только на сонных артериях. Дыхание угнетенное. Паралич сфинктеров ( Непроизвольное мочеспускание и дефекация. ) Акроцианоз ( Кожа сине-серая омертвевшая. ) Судороги. Предагональное состояние.

Оказание помощи при Шоке При шоке необходима срочная квалифицированная медицинская помощь ! • Устранение Асфиксии ( удушья ) с последующей ( в машине « 03» ) ингаляцией кислорода и интубацией. • Остановка кровотечений с последующей инфузионной терапией ( Переливанием кровозаменяющих жидкостей. ) пополняющей ОЦК. • Обезболивание наркотическими средствами. Анальгетиками. Наркоз. • Гармональная терапия. • Эвакуация в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи.

Термические поражения.

Классификация ожогов по глубине.

Классификация ожогов по площади. Метод «Девяток» .

Первая помощь при ожогах.

Лечение ожогов.

Глубина обморожения

Степени обморожения.

Первая помощь при переохлаждении и обморожении.

Медицинская сортировка Распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) Позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся в данный момент силы и средства экстренной помощи.

Медицинская сортировка обеспечивает Определение состояния максимально большему количеству пострадавших в минимально короткие сроки.

Основные сортировочные признаки § Опасность для окружающих – нуждаемость в изоляции и частичной санитарной обработке § Лечебный – нуждаемость в виде, объёме, очерёдности ЭП § Эвакуационный – целесообразность, очерёдность и направление эвакуации

Сортировочные решения Мероприятия Отсроченные мероприятия Что? Изоляция Кто? Легкопострадавшие Куда? Амбулаторнополиклиническая помощь по месту жительства Жизнеспасающие мероприятия Скорейшая эвакуация Стабилизация витальных функций Средней степени и тяжелые АВС-стабильные Профильная госпитализация Тяжелые АВСнестабильные Ближайшее ЛПУ (отделение реанимации или ПИТ)

Выборочный метод сортировки Выделяют пять основных групп по приоритету оказания помощи и эвакуации : 1. Пострадавшие в состоянии Комы. Пострадавшие с Артериальным или Профузным кровотечением. Пострадавшие с Пневматороксом (проникающее ранение груди). Пострадавшие с асфиксией (непроходимость дыхательных путей. Беременные женщины. Маленькие дети. 2. Пострадавшие с тяжелой травмой различной этиологии. Пострадавшие с травмой средней тяжести различной этиологии. 3. Пострадавшие с легкой травмой способные к самостоятельному передвижению и оказанию само и взаимопомощи. 4. Пострадавшие с травмой несовместимой с жизнью и агональные пострадавшие. (лечение симптоматическое облегчающее страдания) 5. Пострадавшие без признаков жизни.

Карточка пострадавшего - все поля заполнять не обязательно! указывать только произошедшее в реальности - заполнять карту имеет право тот, кто оказывал помощь, даже если он не врач - заполненная карта помещается в левый нарукавный карман, или левый набедренный карман пострадавшего. или прикрепляется к повязке

Сортировка по группам

Нуждаемость в эвакуации Вид транспорта, очерёдность эвакуации, транспортное положение , эвакуационное направление, необходимость сопровождения 1 Пострадавший забирает на себя как минимум 5 - 7 человек 4 – переноска носилок 1 -2 -переноска его вещей медик – контроль состояния

Транспортировка Экстренная При непосредственной угрозе пострадавшему и спасателю. Производится быстро, Не зависимо от вида травмы. ( Пожар, Тонущее плавсредство, машина на переезде. Нахождение в зоне обрушения или стрельбы. ) Краткая От места ЧС до медицинского транспорта. Производится бережно, после комплекса иммобилизации и первичных лечебных мероприятий. Длительная От места ЧС до лечебного учреждения или до удаленного места погрузки на медицинский транспорт при невозможности его подъезда к месту ЧС. (Эвакуация до места посадки вертолета, Эвакуация со скалы, из пещеры и. т. д. ) Производится бережно, после комплекса иммобилизации и лечебных мероприятий. Контроль состояния и продолжение лечебных мероприятий в процессе транспортировки

Принятие решения Даже один больной или пострадавший в группе - Снижает эмоциональный настрой группы - Снижает скорость движения группы - Возникает риск ухудшения состояния и развития осложнений Возможные варианты решения проблемы : - Лечить самостоятельно в пути или на базе - Оставить на базе под присмотром одного из старших и выходить в «радиалки» - Оставить в ближайшем населенном пункте под присмотром одного из старших и забрать на обратном пути - Эвакуировать с одним из старших, а остальной группе продолжить движение - Снять всю группу с маршрута и эвакуировать - другие варианты решения проблемы

Заболевание Обострение имевшегося хронического заболевания в стадии ремиссии или его первичное проявление ( «Где тонко, там и рвется» ) – язва желудка, радикулит, астма, нейродермит, панкреатит и т. д. Подводный камень: о наличии латентного заболевания могли и не знать Пусковой механизм: стресс, переохлаждение, смена климата, неблагоприятный режим и состав питания, переутомление.