Качество медицинской помощи Под качеством медицинской помощи понимают

Качество медицинской помощи Под качеством медицинской помощи понимают степень соответствия ее результата наилучшему из научно- прогнозируемых.

Качество медицинской помощи Способ организации лечебно- диагностического процесса, направленный на достижение заданного результата, называется управлением или менеджментом качеством медицинской помощи.

Качество медицинской помощи Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи является частным случаем модели непрерывного повышения качества и по аналогии с промышленным производством предусматривает управление результатом путем совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса.

Качество медицинской помощи Эффективность индустриальной модели управления связана с минимизацией стоимости медицинских услуг, прогрессивным увеличением клинической результативности лечения и доступности медицинской помощи для населения.

Критерии готовности к внедрению индустриальной модели управления качеством • Готовность персонала • Готовность администрации • Готовность организации лечебно- диагностического процесса • Готовность материально- технической базы

Критерии готовности к внедрению индустриальной модели управления качеством Готовность персонала a. большинство сотрудников знает основные модели управления качеством и знакомы с системой оценочных критериев; b. большая часть персонала готова к самоуправлению; c. высокий уровень профессиональной подготовки персонала.

Критерии готовности к внедрению индустриальной модели управления качеством Готовность администрации а. администрация знает, как управлять качеством; b. управление качеством - основная цель работы администрации, c. независимость администрации в принятии решений по вопросам качества

Критерии готовности к внедрению индустриальной модели управления качеством Готовность организации лечебно- диагностического процесса a. разработаны стандарты оказания медицинской помощи по основным нозологическим единицам; b. определены основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса; c. есть специалисты по качеству в каждом подразделении; d. высокие исходные клиническая результативность и экономическая эффективность лечебно-диагностического процесса.

Критерии готовности к внедрению индустриальной модели управления качеством Готовность материально-технической базы а. оснащенность современным диагностическим оборудованием; b. наличие автоматизированной системы управления основным потоком медицинской документации; с. наличие высокотехнологичных методов лечения, не уступающих по эффективности современным аналогам в ведущих медицинских учреждениях.

Этапы внедрения индустриальной модели управления качеством этап стандартизированного контроля этап обеспечения качества этап непрерывного повышения качества (или собственно индустриальная модель управления)

Качество медицинской помощи Основная задача стандартизированного контроля - разработка стандартов оказания медицинской помощи по основным нозологическим формам и унифицированной оценки качества лечения пациентов

Качество медицинской помощи • Клинический путь - это этапные стандарты оказания медицинской помощи пациенту.

Доказательная медицина «Доказательная медицина" (evidence- based medicine) - обозначение медицинской практики, основанной на применении научных доказательств. Доказательная медицина — сознательное и разумное использование наиболее достоверных данных, полученных в ходе клинических исследований, при лечении конкретного больного.

Доказательная медицина Практика, основанная на принципах доказательной медицины, подразумевает следующие пять видов деятельности врача. 1. Формулирование клинического вопроса на основании результатов обследования конкретного больного. 2. Планирование поиска литературы по интересующему вопросу и осуществление этого поиска. 3. Критическая оценка достоверности и приемлемости найденных сведений. 4. Применение доказательной информации в клинической практике. 5. Оценка результатов.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основные документы, в которых отражены положения по контролю качества медицинской помощи: • Приказ МЗ и Мед. Пром РФ от 13. 01. 1995 г N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности". Включено «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях» , в котором указаны уровни экспертизы временной нетрудоспособности. • Приказ МЗ РФ и ФФ ОМС от 24. 10. 1996 г. N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации". Содержит «Положение о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» и «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации» .

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Системы контроля качества медицинской помощи Ведомственная (внутриведомственная, внутренний контроль качества) Экспертиза качества медицинской помощи Вневедомственная

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Цель ведомственного контроля качества медицинской помощи: Обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально- технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) осуществляет внутренний контроль качества медицинской помощи (внутриведомственная экспертиза качества).

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется: • должностными лицами ЛПУ, • органами управления здравоохранением, • клинико-экспертными комиссиями, • главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Вневедомственная система контроля качества - оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в систему здравоохранения.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Субъекты вневедомственной, системы: • лицензионно-аккредитационные комиссии; • страховые медицинские организации; • территориальные фонды ОМС (в случае выполнения ими функций страховщика); • страхователи; • исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации; • профессиональные медицинские ассоциации; • общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Задачи внутреннего контроля : • Соблюдение стандартов лечебно- диагностического процесса при различных медицинских технологиях. • Оценка конечного результата деятельности ЛПУ.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Контроль качества медицинской помощи в ЛПУ предусматривает оценку взаимодействия пациента со всеми составляющими лечебно- диагностического процесса, сравнение последних со стандартами и анализ ошибок медперсонала.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Составляющие системы качества медицинской помощи Организационная Ответственность Совокупность структура (медработника) ресурсов технологий Экспертиза качества медицинской помощи предусматривает три подхода: • структурный, • процессуальный, • результативный.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ При структурном подходе качество медицинской помощи оценивается ресурсной базой медицинского учреждения: оборудованием, кадрами, условиями работы персонала, сервисным обслуживанием. Такой подход широко используется при лицензировании и аккредитации, и оценкой этой составляющей качества медицинской помощи в первую очередь занимаются лицензионно-аккредитационные комиссии.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Процессуальный подход предусматривает оценку технологии диагностического или лечебного процесса, соответствие ее медицинским стандартам. Основной метод оценки качества технологии - экспертиза по первичной медицинской документации.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Результативный подход позволяет оценить качество технологии (диагностики, лечения) по степени достижения результата. Качество технологии и результат являются основными методами внутреннего контроля качества медицинской помощи, а также экспертизы качества медицинской помощи страховщиками и органами управления здравоохранением.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Экспертиза качества медицинской помощи на уровне ЛПУ осуществляется на трех ступенях: • 1 -я ступень экспертизы - зав. подразделением, • 2 -я ступень - зам. главного врача по клинико- экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно -поликлинической помощи, • 3 -я ступень — клинико-экспертная комиссия (в настоящее время врачебная комиссия) учреждения. (Приказ МЗ и Мед. Пром РФ от 13. 01. 1995 г N 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» ).

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Задачами заведующего отделением по контролю качества медицинской помощи являются: • экспертная оценка качества медицинской помощи каждого врача отделения, • выявление и анализ врачебных ошибок; • анализ работы отделения в целом; • принятие мер по устранению недостатков. Экспертиза проводится по законченным в данном подразделении случаям.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Обязательному экспертному контролю подлежат: • случаи летальных исходов; • случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; • случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; • случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; • случаи с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); • случаи расхождения диагнозов; • случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Эксперт во время проведения экспертизы качества : оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза; выявляет дефекты и устанавливает их причины; готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • зав. стационарным подразделением в течение месяца проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев; • зав. амбулаторно-поликлиническими подразделениями - объем работы определяется исходя из особенностей ЛПУ; • зам. главного врача по клинико-экспертной /лечебной работе проводит не менее 30 -50 экспертиз в течение квартала. • клинико-экспертной (врачебной) комиссии ЛПУ - объем работы определяется конкретными задачами, поставленными ЛПУ или вышестоящим органом здравоохранения.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Интегральным количественным показателем экспертизы лечебно- диагностического подразделения является показатель оценки качества лечения, суммарно отражающий блоки диагностических и лечебно- профилактических мероприятий. Показатель рассчитывается заведующим отделением. Выборочно он проверяется заместителем главного врача по медицинской части. Случаи расхождения в оценке качества лечения анализируются совместно зав. отделением и зам. главного врача.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Экспертиза качества диагностической помощи в отделениях инструментальной диагностики является более затруднительной из-за сложности оценки конечного результата исследования, поскольку в идеальном варианте результат инструментального исследования должен быть подтвержден морфологически или в ходе оперативного вмешательства. В многопрофильном ЛПУ оценка деятельности параклинических служб может осуществляться по системе претензий. (С. Л. Вардосанидзе, 2002)

Система обеспечения качества лабораторных исследований в СКККДЦ Внешний контроль Внутренний качества Улучшение контроль качества (оценка качества (осуществляется лабораторных исследований сотрудниками исследований лаборатории) независимыми экспертами, организациями)

Система обеспечения качества лабораторных исследований в СКККДЦ Внутренний контроль качества осуществляется путём: ü ежедневного мониторинга правильности и безопасности проведения всех этапов исследования; üисследования контрольных образцов.

Система обеспечения качества лабораторных исследований в СКККДЦ • Внешний контроль качества позволяет: ü Оценить качество исследований, проводимых в лаборатории СКККДЦ, независимыми экспертами; ü Сравнить результаты исследований в СКККДЦ с результатами других лабораторий путём тестирования с применением контрольных образцов.

Система обеспечения качества лабораторных исследований в СКККДЦ • Отделение лабораторной диагностики СКККДЦ работает: ü В федеральной системе контроля качества с 1996 года. Независимыми экспертами оценивается результат более 40 методик. Результаты сравниваются со средними референтными значениями лабораторий участвующих в данной системе контроля. ü В международной системе контроля качества EQAS c 2005 года.

Система обеспечения качества лабораторных исследований в СКККДЦ • Улучшение качества исследований – мероприятия, направленные на устранение недостатков, выявленных в результате внутреннего контроля и внешней оценки качества.