Качество медицинской помощи Безопасность пациента Проблемы, решения
Цель здравоохранения • Здоровье нации - это вопрос жизнеобеспечения и безопасности любой страны. • Главное требование к системам здравоохранения – 1) предоставление качественной медицинской помощи и 2) безопасность пациента.
Качество медицинской помощи = 1. способность снижать риск прогрессирования патологии + 2. оптимально использовать ресурсы медицины + 3. удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения
ВОЗ: критерии качественной медицинской помощи 1. адекватность - соответствие фактически оказанной помощи потребностям и ожиданиям населения; 2. экономичность - как показатель эффективности использованных средств; 3. научно-технический уровень - современность применяемых методов лечения, диагностики, профилактики. Минимальный риск = высокая безопасность для пациента.
«Безопасность пациента" Это глобальная проблема системы здравоохранения Это «предотвращение неблагоприятных исходов или повреждений во время процесса лечения или уменьшение ущерба в случаи их наступления» Национальный фонд безопасности пациентов США (National Patient Safety Foundation)
Статистика • Роберт Фернер (Robert Ferner) в журнале British Medical Journal (BMJ) проанализировал статистику «врачебных дел» за вторую половину ХХ века. • Как показали исследования большинство смертельных ошибок совершались в ходе - искусственного дыхания - при назначении лекарств.
Экономические последствия • После этой публикации резко увеличилось число судебных исков по поводу причинения вреда здоровью пациентов. • Если к началу 70 -х гг. в СЩА ежегодно регистрировали в среднем один иск на 100 врачей, то к 1975 г. частота подачи исков составила один иск на 8 врачей в год. • Средняя выплата по искам увеличилась с 2000 долл. в 1970 г. до 1 500 000 долларов к началу 1990 -х гг. (Medical Malpractice Systems around the globe / World Bank. - Washington, DC, 2003). • Увеличение стоимости страховых полисов вызвало потрясение на рынке медицинских услуг
По данным Гарвардского исследования (1991) • установлено, что в условиях стационара вред здоровью различной степени тяжести причинялся 4% пациентов. • У 70% из них развилось краткосрочное ухудшение состояния здоровья, • У 14% (0, 5% всех пострадавших больных) - летальный исход.
Доклад Комиссии по качеству медицинской помощи Института медицины США (1999). • Показатели смертности пациентов в американских стационарах от дефектов медицинской помощи (от 44 до 98 тыс. ) ежегодно превышало количество смертельных случаев в результате автомобильных аварий, от рака молочной железы или СПИДа. • Уже на следующий день в газете "USA Today", появилась статья "Медицинские ошибки - на восьмом месте в списке убийц".
Статистика в США • Сегодня в США считают, что в каждой третьей семье есть пострадавшие от контакта с медициной. • По мнению В. В. Власова (2005) - это даже заниженная оценка, поскольку значительная часть последствий медицинских вмешательств остается неизвестной пациентам.
Статистика во Франции и Германии • Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями на медикаменты, из них в 33% случаев серьезные и в 1, 4% - летальные (J. L. Imbs et al. , 1999). • В Германии неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5, 8% больных (N. Muehlberger et al. , 1997).
Статистика в Великобритании • По данным Министерства здравоохранения нежелательные осложнения происходят примерно в 10% случаев госпитализации. За период между 1989 и 1998 гг. количество исков против врачей общей практики по поводу неправильного лечения возросло в 13 раз.
Финансовые потери • вынужденное продление сроков госпитализации из-за различных осложнений • выплаты по инвалидности • утрата доверия населения к системе здравоохранения и • постоянный стресс и переживания, испытываемые медицинскими работниками при возникновении неблагоприятных исходов лечения. Это отрицательно сказываются на качестве их работы и, в конечном счете, на здоровье других пациентов.
Ситуация в России • С начала 2000 -х гг. количество судебно-медицинских экспертиз в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, ежегодно возрастает на 1520%. • В 2006 году из 168 таких экспертиз в половине случаев были доказаны дефекты особенно дефекты ведения медицинской документации. • По оценкам независимых экспертов, в год от неадекватного оказания медицинской помощи гибнет от 200 до 300 тысяч жителей России. • Главный пульмонолог России, академик Александр Чучалин считает, что – «Процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%» .
Что делать? • Страх перед уголовной ответственностью может сделать врачей внимательнее и аккуратнее. • Но это приведет к оттоку хороших специалистов из медицины. • Эксперты считают, что гораздо важнее выявить причины врачебных ошибок и предупредить возможность их возникновения в процессе лечения.
Безопасности пациентов угрожают чаще всего: По данным комиссии по качеству медицинской помощи: • побочное действие лекарств; • риск, связанный с медицинской техникой; • человеческий фактор: - перегрузка медицинских специалистов, - недостаточное информирование врачей, пациентов и членов их семей о возможных, но предотвратимых медицинских ошибках. • скрытые системные недостатки.
Главный вывод доклада • Вывод о наличии системных причин дефектов оказания медицинской помощи в отличие от обычной практики поиска стрелочника - конкретного врача или медицинского работника.
Системные ошибки в ЗО • - непрофессионализм в управлении, - низкая организационная культура, - неспособность (а чаще нежелание) руководителей учреждений здравоохранения извлекать уроки из ошибок. • Поэтому ответственность за осложнения следует возлагать, в первую очередь, на организационные недостатки системы здравоохранения, а не на отдельных медицинских работников.
Новые организационные технологии в ЗО Новые организационные технологии внедряются по трем направлениям: 1. профилактика нежелательных событий; их выявление, анализ и обработка информации; 2. распространение сигналов о наличии "слабых звеньев" в системе; 3. минимизация последствий в тех случаях, когда они все-таки происходят.
Результат • В СЩА на федеральном уровне был создан Центр по повышению качества и безопасности пациентов (Center for Quality Improvement and Patient Safety, CQa. IPS), • Цель - координация мероприятий, направленных на повышение безопасности пациентов. • Были разработаны программы контроля качества лечения в больницах. • Без аккредитации и программ контроля осуществление медицинской деятельности считается незаконным.
Вывод Повышение безопасности медицинской помощи возможно только при повышении культуры медицинской деятельности, • В центре - интересы пациента, • Регистрация и открытое обсуждение ошибок с целью обнаружения и устранения их причин (а не людей, совершивших ошибки). «Предупрежден – значит вооружен» .
США • В 2005 г. принят федеральный закон «The Patient Safety and Quality Improvement Act» , • Закон запрещает руководителям учреждений здравоохранения применять какие бы то ни было санкции к работникам, признавшимся в ошибке, если только эти действия не нарушают уголовное или иное законодательство.
Великобритания Создано Национальное агентство по безопасности пациентов • главная задача - сбор информации о нежелательных событиях, разработка профилактических мероприятий. • научить специалистов быть открытыми с пациентами, облегчить признание ошибки. Создан Союз защиты медиков Предоставляет врачам юридическую помощь. Советует врачам давать пациентам и родственникам полные объяснения по поводу произошедшего и извиняться. Оказалось, что это приводит к существенному снижению частоты исков к учреждениям здравоохранения.
• В 2005 г. издана книга «Медицинская ошибка: как ее избежать, когда все идет не так, как нужно, и что делать, если она происходит» . • Известные врачи рассказали о клинических ошибках, которые они когда-то допустили в своей практической работе. • Среди них - руководители Британской медицинской ассоциации, Главного медицинского совета, Королевских коллегий анестезиологов, терапевтов, хирургов, редакторы журналов «Lancet» и «British Medical Journal» ) • Таким образом возрождаются традиции, заложенные лучшими представителями российской медицины. • Н. И. Пирогов «…никогда не скрывать от слушателей своих собственных ошибок» ,
Скачать презентацию Качество медицинской помощи Безопасность пациента Проблемы решения
Безопасность пациента - копия.ppt