Качественные нарушения сознания Подготовил студент 405 -А гр

Качественные нарушения сознания Подготовил: студент 405 -А гр. Журавлёв Д. В.

Окружающий мир (предметное познание) «Я» (самосознание) СОЗНАНИЕ Взаимосвязь явлений (абстрактное познание) Накопленный опыт и прогноз на будущее

Качественные нарушения сознания Помрачения сознания Спутанность сознания Как правило, *Качественные нарушения = помрачения*

Критерии помрачения сознания по К. Ясперсу: 1 – Отрешённость от реального внешнего мира 2 – Дезориентация во времени, месте, ситуации или собственной личности 3 – Нарушение стройности мышления 4 – Амнезия на события, происходящие в момент нарушения сознания

Этиология: 1. Психические заболевания 2. Новообразования головного мозга 3. Интоксикции: - эндогенные - экзогенные 4. Поражения мозга: - черепно-мозговые травмы - сосудистые заболевания - инфекционные заболевания 5. Эпилепсия

САМОСОЗНАНИЕ Формальные признаки самосознания: Чувство деятельности Осознание собственного единства Осознание собственной идентичности Отличие «Я» от остального мира

de persona отчуждение личности Виды деперсонализаций: Витальная Аутопсихическая (+anaesthesia dolorosa psychica) Соматопсихическая Расстройства схемы тела

Соматопсихическая деперсонализация

Расстройства схемы тела

Дереализация – ощущение изменённости, нереальности мира.

ДЕЛИРИЙ Delirium (лат) – безумие, помешательство. Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания Термин ввёл Авл Корнелий Цельс, I век н. э.

Клинические параметры Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Дезориентировка В месте и времени В месте, времени и собственной личности В месте, времени Расстройства восприятия Иллюзии, яркие истинные галлюцинации Фантастические псевдогаллюцинации Отрывочные истинные или псевдогаллюцинации Яркие истинные галлюцинации Расстройства мышления Бред преследования и отношения Фантастический бред величия, воздействия Бессвязность, отрывочные идеи преследования Бред преследования Аффективные расстройства Тревога, страх Эйфория, зачарованность Недоумение Дисфория Длительность Часы-сутки Сутки Часы-недели Минуты-часы Выход из состояния Постепенный Резкий

Этиология: - Хронические экзогенные интоксикации - Эндогенные интоксикации - ЧМТ - Эпилепсия - Органические поражения мозга

Стадии: 1. Изменение восприятия, нарушения сна 1. Парэйдолические иллюзии 1. Истинные галлюцинации

Поведение больного соответствует содержанию галлюцинаций

Особые виды: - Абортивный (неразвёрнутый) - Мусситирующий - Профессиональный

Вегетативно-неврологические расстройства: - Потливость - Тахикардия - Колебания АД - Лихорадка - Нарушение конвергенции глазных яблок - Нистагм - Тремор - Рефлексы орального автоматизма

ОНЕЙРОИД Oneiros (греч) – сон. Онейроидный синдром – грёзоподобное помрачение сознания. 1894 – Регис – онирический бред 1909 – Клерамбо – онейроидный бред 1924 – Майер-Гросс – описал как синдром

Клинические параметры Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Дезориентировка В месте и времени В месте, времени и собственной личности В месте, времени Расстройства восприятия Иллюзии, яркие истинные галлюцинации Фантастические псевдогаллюцинации Отрывочные истинные или псевдогаллюцинации Яркие истинные галлюцинации Расстройства мышления Бред преследования и отношения Фантастический бред величия, воздействия Бессвязность, отрывочные идеи преследования Бред преследования Аффективные расстройства Тревога, страх Эйфория, зачарованность Недоумение Дисфория Длительность Часы-сутки Сутки Часы-недели Минуты-часы Выход из состояния Постепенный Резкий

Этиология: - Приступообразная шизофрения - Эпилепсия - ЧМТ - Органические заболевания головного мозга

Стадии: 1. Начальная. Аффективные 2. 3. 4. 5. расстройства. Бредовое настроение. Бред инсценировки. Острая фантастическая парафрения. Истинный онейроид.

Поведение больного не соответствует его переживаниям

АМЕНЦИЯ Amentia (лат) – безумие. Аменция – грубое помрачение сознания, характеризующееся: - растерянностью - выраженной бессвязностью мышления - полной неконтактностью - физическим истощением

«Больной в состоянии аменции – человек в разбитых очках» Е. А. Попов

Клинические параметры Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Дезориентировка В месте и времени В месте, времени и собственной личности В месте, времени Расстройства восприятия Иллюзии, яркие истинные галлюцинации Фантастически е псевдогаллюцинации Отрывочные истинные или псевдогаллюцинации Яркие истинные галлюцинации Расстройства мышления Бред преследования и отношения Фантастически й бред величия, воздействия Бессвязность, отрывочные идеи преследования Бред преследования Аффективные расстройства Тревога, страх Эйфория, зачарованность Недоумение Дисфория Длительность Часы-сутки Сутки Часы-недели Минуты-часы Выход из состояния Постепенный Резкий

Этиология: - Тяжёлые хронические соматические заболевания - Инфекционные заболевания - Органические заболевания головного мозга - Реактивные психозы и шизофрения

Сумеречное помрачение сознания – это помрачение, характеризующееся: - пароксизмальностью начала и прекращения - сохранностью автоматизированной деятельности - полной амнезией на период помрачения

Клинические параметры Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Дезориентировка В месте и времени В месте, времени и собственной личности В месте, времени Расстройства восприятия Иллюзии, яркие истинные галлюцинации Фантастические псевдогаллюцинации Отрывочные истинные или псевдогаллюцинации Яркие истинные галлюцинации Расстройства мышления Бред преследования и отношения Фантастический бред величия, воздействия Бессвязность, отрывочные идеи преследования Бред преследования Аффективные расстройства Тревога, страх Эйфория, зачарованность Недоумение Дисфория Длительность Часы-сутки Сутки Часы-недели Минуты-часы Выход из состояния Постепенный Резкий

Этиология: - Эпилепсия - ЧМТ - Органические поражения головного мозга - Интоксикационные и реактивные психозы

Формы сумеречного помрачения Простая Психотическая

Формы расстройств сознания при поражении правого полушария: Галлюцинаторная Дереализационная Деперсонализационная Двухколейность переживаний «Вспышки пережитого» Онейроид

Формы расстройств сознания при поражении левого полушария: Галлюцинаторная Нарушения мышления Нарушения памяти Абсанс Сумеречное помрачение

МКБ-10 Термин «делирий» включает все вышеперечисленные когнитивные дисфункции и характеризуется: - Изменением сознания и внимания - Глобальным расстройством познания - Психомоторными расстройствами - Расстройствами ритма сонбодрствование - Эмоциональные расстройства

Диагностические тесты: Confusion Assessment Method (метод диагностики спутанности) Delirium Rating Scale-98 (шкала делирия) Cognitive Test for Delirium (когнитивный тест для пациентов с делирием)

Список литературы: Гейслер Е. В. , Дроздов А. А. , Психиатрия. Конспект лекций, М. : Эксмо, 2007. – 160 с. Жариков Н. М. , Тюльпин Ю. Г. , Психиатрия: учебник, М. : Медицина, 2002. – 544 с. Коркина М. В. , Лакосина Н. Д. , Личко А. Е. , Сергеев И. И. , Психиатрия: учебник для студентов мед. вузов, 3 -е изд. , М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 576 с. Малая медицинская энциклопедия. – М. : Медицинская энциклопедия. 1991 -96 гг. Менделевич В. Д. , Клиническая (медицинская) психиология. Морозов Г. В. , Руководство по психиатрии, М. , 1988. Снежевский А. В. , Руководство по психиатрии, М. , 1983. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М. : Советская энциклопедия. – 1982 -1984 гг.