Кабардино-Балкарский госуниверситет Медицинский факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Кабардино-Балкарский госуниверситет Медицинский факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Методы лучевой диагностики

Учебно-целевые вопросы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. История лучевой диагностики Виды излучений, применяемых в лучевой диагностике Рентгенологические методы исследования Цифровая рентгенография. Компьютерная томография (КТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки. Радиоизотопные методы исследования: определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки Магнитно-резонансная томография (МРТ): определение, показания, противопоказания, преимущества, недостатки. Ультразвуковые методы исследования: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки. Медицинская термография: определение, виды, показания, противопоказания, преимущества, недостатки.

Лучевая диагностика – дисциплина, изучающая применение различных видов излучений, с целью диагностики нормальных и патологических измененных органов и тканей

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ n n n Рентгенологический метод с компьютерной томографией Радионуклидный метод Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) Метод магнитно-резонансной томографии Медицинская термография (тепловидение)

ИСТОРИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ n n n 1895 – рентгеновские (Х) лучи (Рентген) 1896 – естеств. радиоактивность (Беккерель) 1946 – явление магнитного резонанса (Bloch, Purcell) 1950 гг – сонография и радионуклидные методы шире входят в клинику 1972 - КТ (Хаунсфилд и Кормак) 1982 - МРТ (Лотербур, Дамадьян и Мансфилд)

ЛУЧИ И ВОЛНЫ n n Рентгеновское, Х, тормозное (рентгенологические методы, КТ, ангиография) Гамма- лучи (радионуклидное исследование) Ультразвуковые волны (сонография) Магнитное поле и радиоволны (МРТ)

Виды излучений n n Ионизирующие - рентгеновское - радиоизотопное Неионизирующие - тепловое - ультразвуковое - магнитно-резонансное

Рентгенологический метод n n n Рентгеноскопия (просвечивание) Рентгенография Флюорография Обычная томография Электрорентгенография Рентгенконтрастные методы

Свойства рентгеновских лучей n n n n Проникающая способность Поглощающая способность Фотохимические свойства Свойство вызывать свечение флюоресцирующих веществ Невидимость и неощутимость Свойство кумуляции Биологическое действие

Рентгенография Способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгенологическое изображение объекта получают на фотопленке n n Преимущества: - высокое пространственное разрешение - ниже, чем при скопии лучевая нагрузка - выполнение прицельных снимков - возможность документирования Недостатки: - проекционность изображения - получение негативного изображения - низкая тканевая контрастность

Рентгенография

Схема рентгенологического метода

Рентгеноскопия Метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на флюоресцентном экране n Преимущества: - исследование в режиме реального времени - возможность полипозиционного исследования - доступный метод Недостатки: - низкая тканевая контрастность - высокая лучевая нагрузка - нагрузка на врача - отсутствие возможности документирования n

Рентгеноскопия

Обычная (линейная) томография Метод послойного рентгенологического исследования (2 - 6 мм) n Применяют при трудностях интерпретации проекционного изображения (дополнительная информация о структуре и распространенности патологического процесса) n Изображение нечеткое из-за движения трубки и пленки n Лучевая нагрузка в 2 раза больше, чем при рентгенографии

Схема обычной томографии

Обычная томография

Флюорография Метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого размера n n n Основной скрининг-метод для диагностики туберкулеза, рака легкого Выше, чем при рентгенографии лучевая нагрузка Низкая специфичность и чувствительность

Зонография n n n вид томографии, но срезы толще – (1. 5 -2. 5 см) изображение относительно четче меньше облучение, чем при томографии

Электрорентгенография n n n изображение на обычной бумаге – позитив используется только для костей быстрый, «сухой» и дешевый метод Схема обычной томографии облучение больше, чем при рентгенографии (дети!) немного лучше видны мягкотканные, иногда и другие изменения (переломы, , секвестр, опухоли) плохое документирование

Рентгенконтрастные методы n n рентгенологическое исследование органа или системы с использованием искусственного контрастирования Контрастные вещества: - водорастворимые - жирорастворимые - газы

Исследование ЖКТ с барием

Цистография

Бронхография

Рентгеннегативный контраст

Цифровые методы n n n методы получения R-снимков без использования Rкассет и пленки, а так же методы обработки Rизображений с помощью компьютерной и микропроцессорной техники Использование в качестве приемника фотостимулируемой фосфорной пластины вместо традиционной комбинации «экран- пленка» Цифровые изображения: - первично-цифровые методы рентгенографии - компьютерная томография - МР-томография - эмиссионная томография - допплеровское картирование

Преимущества n n n высокое качество изображения быстрое выведение изображения на экран архивация и хранение данных отсутствие стандартной рентгеновской пленки и проявочных реактивов снижение лучевой нагрузки мобильность – возможность записывать и передавать информацию

Цифровая рентгенография

Компьютерная томография Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения n n n n n Видны костные и мягкотканные структуры Высокое облучение Аксиальные срезы, для ЧЛО + фронтальные Срезы до 1 мм Относительно быстрый Универсальный ( «с башки до ног» ) Метод «скорой помощи» (гематома! переломы!) 3 - мерные реконструкции Артефакты - кости, контраст, метал Новые технологии: КТ со спиральным сканированием, трехмерное КТ, мультислайс, виртуальная эндоскопия

Компьютерная томография

ШКАЛА ХАУНСФИЛДА (R-плотность) n n n 0 Н - вода + 1000 Н - кортикальная кость - 1000 Н - воздух - 650 -850 Н - легкие - 30 -100 Н - жир 0+20 Н - киста +20+30 Н- абсцесс +30+50 Н – кровь и мягкие ткани +50+70 Н - печень +60+90 Н – острая гематома +100 + 1000 Н – кальцинаты и кости

Ультразвуковой метод n n n n n Основан на отражении части ультразвуковых волн от поверхностей раздела между средами с различными акустическими свойствами Исследование в режиме реального времени Высокая тканевая контрастность Неинвазивность и безопасность При повышении частоты УЗ-волн повышается пространственное разрешение, но уменьшается глубина проникновения волн Чем больше длина волны, тем меньше пространственное разрешение и тканевая контрастность Результаты УЗИ зависят от опытности врача Ограниченность документирования результатов Допплерография- на основе эффекта Допплера: Новые технологии: УЗИ с использованием второй гармоники, ЦДК, энергетическое ДК, трехмерное УЗИ, УЗИ с эндоскопией

Режимы ультрасонографии А-режим (офтальмология, нейрохирургия) n М-режим (эхокардиография) n В-режим n Допплерография n

А-режим

М- режим (эхокардиография)

В-режим

Допплерография

Магнитно-резонансная томография n n n Метод диагностики, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса Если на тело, помещенное в постоянное магнитное поле, воздействовать внешним переменным магнитным полем, то наблюдается резонансное поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия электромагнитного поля происходит резонансное выделение энергии Новые технологии: МРА, перфузионная МРТ, функциональная МРТ, протонная МР-спектроскопия

Магнитно-резонансная томография n Преимущества: - высокий контраст тканей - несколько видов изображения (Т 1, Т 2, PD) - полипроекционность - нет облучения - неинвазивные МР-ангиография, миело-, холе-, урография - МР-спектроскопия (метаболические изменения) - нет артефактов от костей

Магнитно-резонансная томография n Недостатки: - дорогой - длительность исследование (30 мин) - артефакты металла и движения - срезы до 3 мм - плохо видны: мелкие костные отломки, легкие, металл, кальцинаты - трудно исследовать детей и тяжелых больных (необходима анестезия)

МРТ головного и спинного мозга

Радионуклидный метод n n n n n Способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов (РФП) Радиофармпрепарат- это разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид Высокая чувствительность Возможность исследования в режимах «Whole body» Низкая специфичность Дороговизна исследования Множество артефактов Лучевая нагрузка Новые технологии: ОФЭКТ, ПЭТ

Радиофармацевтические препараты n n n Тропные к определенному органу Тропные к патологическому очагу Не обладающие определенной тропностью

Радионуклидный метод

Виды радионуклидного исследования Радионуклидное измерение n n Радиометрия Радиография Радионуклидная визуализация n n n Радионуклидное сканирование Сцинтиграфия Однофатонная эмиссионная томография

Радиометрия - измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм РФП Радиография - метод непрерывной или дискретной регистрации процессов накопления, перераспределения и выведения РФП из организма или отдельных органов (ренография, радипульмонография)

Радионуклидное сканирование метод визуализации органов и тканей с помощью введения в организм РФП. Гамма-излучение распределенного в теле человека радионуклида регистрируют посредством движущегося над телом сцинтилляционного детектора. Прибор для радионуклидного сканирования называется сканер.

Сцинтиграфия получение изображения органов и тканей посредством регистрации на гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека радионуклидов

Сцинтиграфия почек

Радионуклидная эмиссионная томография n n Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭТ) - позволяет получать изображение распределения радионуклида в различных слоях тела и количественно проанализировать изменения этого распределения во времени Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) введение в организм пациента позитронизлучающий радионуклид. Позволяет исследовать тончайшие метаболические процессов в организме

Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы молочных желез. Рак левой молочной железы.

Медицинская термография Метод регистрации теплового излучения тела человека

Контактная жидкокристаллическая термография проводится с помощью жидких кристаллов. В основе метода лежит способность холестерических кристаллов изменять цвет в зависимости от интенсивности и волнового диапазона инфракрасного излучения поверхности, на которую они нанесены. Контактные термограммы получают путем прикладывания к поверхности тела в исследуемой области пленки или паст с жидкокристаллическим соединением.

Дистанционная (бесконтактная) термография