Кабардино-Балкарский госуниверситет им Х М Бербекова Медицинский факультет

Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х. М. Бербекова Медицинский факультет Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Лекция № 9 Имплантология в челюстно-лицевой области Лектор Керимов В. Р.

История развития • Археологические свидетельства имеются в Древнем мире. Это находки с каменными и металлическими аналогами зубов, внедренными в челюстные кости, соответствующие I и VI в. до н. э; челюсть древнего инка (IV в. до н. э. ) с прекрасно сохранившимися имплантатами центральных зубов, сделанными из панциря морских раковин.

История развития • Пионером имплантологии в России можно назвать доктора медицины Н. Н. Знаменского. • Термины «имплантат» , «имплантация» , предложенные Н. Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.

История развития Второй этап развития имплантации зубов в России связан с научной работой Э. Я. Вареса Им установлено, что соединительная ткань всегда врастает в имеющиеся отверстия или щели в целлоидиновой трубочке, обрастает ее по окружности и, превращаясь в рубцовую соединительную ткань, плотно удерживает трубочку в течение всей жизни животного.

• Имплантация – (от лат. «im» — внутрь и «plantatio» — сажаю) хирургическая операция вживления в ткани чуждых организму структур и материалов.

Классификация стоматологических имплантатов по типам имплантации: • Эндодонто-эндоссальная имплантация. Такая имплантация проводится при подвижных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.

Классификация стоматологических имплантатов по типам имплантации: • Эндоссальная имплантация. Фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, выступающая в полость рта).

Классификация стоматологических имплантатов по типам имплантации: • Субпериостальная имплантация. . проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.

• Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец).

Классификация стоматологических имплантатов по типам имплантации: • Чрезкостная имплантация. Чрезкостные имплантаты применяются при резкой атрофии нижней челюсти; их внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти. • Комбинированная имплантация

Классификация стоматологических имплантатов по материалу имплантата: • Биотолерантные: нержавеющая сталь, хромкобальтовый сплав. • Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана. • Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т. п. В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т. к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Наиболее распространенным материалом стоматологических имплантатов является титан.

Вид совместимости Влияние материала на окружающую ткань Результат Биотолерантность (дистанционный остеогенез) Компоненты материала (ионы и мономеры высвобождаются в окружающую ткань) Активация дифференциации клетокпредшественников в остеобласты, формирование богатого коллагеном промежуточного слоя Биоинертность (контактный остеогенез) Утечка из имплантата в окружающую ткань ионов и других элементов сопровождается сильной и быстрой абсорбцией молекул из жидкостей и тканей, в результате чего поверхность имплантата интимно соединяется с окружающими тканями Отсутствует биохимическое влияние на клеточную дифференциацию и пролиферацию. Клетки не получают биохимическую информацию о присутствии имплантата. Отсутствуют реакции Энзимов. Имплантат изолирован от иммунной системы хозяина, отсутствуют реакции на чужеродное тело. Биоактивность Отложение на поверхности имплантата коллагена и гидроксиапатита из окружающей среды Образуются соединения, схожие с естественной "склейкой"

Классификация стоматологических имплантатов по форме внутрикостного имплантата: • • пластиночные; винтовые; цилиндрические; в форме натурального зуба; со ступенями; с кортикальными накладками; трубчатые.

Первые плоские имплантаты Linkow

Дисковый имплантат ("Disimplant")

Имплантаты "Calcitek". Имплантаты "Roberts"

Имплантаты "Steri-Oss" Имплантаты фирмы "Friadent"

Характеристика имплантата

Классификация стоматологических имплантатов по методике имплантации: • • одномоментная; двухмоментная; непосредственная; отдаленная.

По методике: • одноэтапная методика - применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции. • двухэтапная методика - в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2 -3 месяца с момента операции, на верхней - спустя 4 -6 месяцев.

• По срокам: • непосредственная имплантация - проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным "приживлением" корневой части. • отсроченная имплантация - проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

Показания к стоматологической имплантации С точки зрения топографии дефекта зубного ряда имплантация возможна и показана при любой локализации и протяженности дефекта: • при отсутствии одного зуба; • при включенных дефектах зубного ряда; • при концевых дефектах зубного ряда; • при полном отсутствии зубов.

Противопоказания к имплантации Абсолютные: • хронические заболевания организма (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты); • болезни крови; - заболевания костной системы, снижающие репарацию кости; • заболевания центральной и периферической нервной системы; • декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы; • злокачественные опухоли.

Противопоказания к имплантации Относительные: • пародонтит; • патологический прикус; • неудовлетворительная гигиена полости рта; • предраковые заболевания полости рта; • наличие металлических имплантатов других органов; • заболевания височно-нижнечелюстного сустава; • бруксизм.

Обследование пациента перед имплантацией • • Сбор жалоб пациента Опрос Внешний осмотр Предварительное обследование ВНЧС Осмотр полости рта Изучение диагностических моделей Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы

Виды интеграции имплантатов. • Интеграция (от лат. integratio — соединение) — вживление элементов в костную ткань хирургическим путем. • Выделяют 3 вида интеграции • остеоинтеграция, • фиброинтеграция.

• Остеоинтеграция -контакт с поверхностью имплантата осуществляется непосредственно костной тканью • Фиброинтеграция -контакт костной ткани с поверхностью имплантата полностью опосредован соединительнотканной прослойкой (капсулой) • Фиброостеоинтеграция - контакт между костной тканью и поверхностью имплантата частично опосредуется соединительнотканной прослойкой, частично костная ткань прилежит непосредственно к имплантату.

Остеоинтеграция • Анатомическая и функциональная прямая связь (стыковка) между изменяемой живой костью и поверхностью импланта, на которую приложена функциональная нагрузка.

Остеоинтеграция а— соотношение размеров резьбы имплантата и костного ложа: 1 — плотный контакт между имплантатом и костным ложем, 2 — гематома в замкнутой полости, образующейся между имплантатом и костью, 3 — кость, подвергшаяся неизбежной при остеотомии температурной и механической травме, 4 — изначальная нетравмированная кость, 5 — имплантат; б — заживление костной ткани: 6 —трансформация гематомы в костную ткань, 7 — реваскуляризация, де- и ре-минерализация кости; в — прямой контакт новообразованной кости с поверхностью имплантата: 8 — реконструкция пограничной зоны кости под воздействием нагрузки; г — отсутствие остеоинтеграции и образование между костью и имплантатом неминерализованной соединительной ткани: 9 — неминерализованная соединительная ткань.

Хирургические методы подготовки к имплантации • Костная пластика для увеличения высоты или ширины альвеолярного отростка • Синус-лифтинг • Перемещение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти (транспозиция нерва)

Материал аутокости скелета для пластики челюстей

Формирование костного трансплантата с симфиза нижней челюсти

Формирование костного трансплантата со свода черепа

Аллогенные костные трансплантаты

Ксенотрансплантаты «Bio-Oss» «Osteo-Graf» «Pep-Gen P-15»

Синтетический пластический материал трикальций-фосфат — "Cerasorb" гранулированные формы "Гидроксиапола" искусственная гидроксиапатитная кость "Interpore-200".

Комбинированные биоматериалы на основе гидроксиапатита и коллагена

Мембраны для направленной костной регенерации Био-Гайд - резорбируемая коллагеновая мембрана

Биоактивные агенты-факторы роста крови

Увеличение высоты и ширины альвеолярного отростка поднадкостничным введением гидроксиапатита

Аутогенный костный трансплантат ветви нижней челюсти

Реконструкция верхней челюсти вставной трансплантацией

Синуслифтинг Аутокость берется в париетальной области черепа

Синуслифтинг

Синуслифтинг этапы операции

Ортопантомограмма До операции После операции

Варианты расположения подбородочного нерва

Транспозиция нерва

Декортикация нижнечелюстного канала

Наклоны осей зуба

Разрезы для отслаивания слизистонадкостничного лоскута при полном отсутсвии зубов

Разрезы для отслаивания слизистонадкостничного лоскута при частичном отсутсвии зубов

Клиническая и рентгенологическая картина до имплантации

Этапы операции

Рентген картина после операции

Рентген картина до и после операции

Осложнения • атрофия костной ткани в области фиксации имплантата; • отторжение имплантата; • перимплантит (воспаление, прилегающих к имплантату тканей); • появление костных наростов в месте фиксации имплантата.

Ошибки и осложнения имплантации • Причинами осложнений могут быть: • 1. Неполное обследование пациента. • 2. Недооценка противопоказаний к имплантации. • 3. Грубая работа хирурга при формировании ложа имплантата. • 4. Неправильное протезирование. • 5. Несоблюдение гигиены полости рта.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ