К вопросу о клинической диагностике ВИЧ -инфекции

ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных социальных и экономических проблем общества. В Российской Федерации (РФ) эпидемический процесс ВИЧ-инфекции характеризуется наличием вспышечной заболеваемости и формированием нозокомиальных очагов. Однако, в связи с резким изменением характера эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в РФ, проявившемся в экспоненциальном росте выявляемости новых случаев заболевания, возрастает частота рождения детей ВИЧ-позитивными матерями, вероятность заносов ВИЧ в соматические стационары и риск внутрибольничного распространения ВИЧ. Показатель пораженности ВИЧинфекцией в Республике Башкортостан на 31. 12. 2010 года составил 205, 8 на 100 тысяч населения. По мере роста показателей увеличивается количество ВИЧ-инфицированных пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

Актуальность проблемы Состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан (на 1 апреля 2011 г. ) n n n С начала 2011 года в республике выявлено ВИЧинфицированных – 343 больных , из них мужчин – 205, женщин – 138. Зарегистрировано беременных ВИЧ-инфицированных женщин – 120, завершили беременность родами – 60. Родилось от ВИЧ–инфицированных матерей – 61 детей. Умерло ВИЧ – инфицированных – 127 больных. Показатель заболеваемости по республике в 2011 году составляет 8, 44 на 100 тысяч населения, рост заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2010 года составляет 2, 8 %.

ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных социальных и экономических проблем общества. В Российской Федерации (РФ) эпидемический процесс ВИЧ-инфекции характеризуется наличием вспышечной заболеваемости и формированием нозокомиальных очагов. Однако, в связи с резким изменением характера эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в РФ, проявившемся в экспоненциальном росте выявляемости новых случаев заболевания, возрастает частота рождения детей ВИЧ-позитивными матерями, вероятность заносов ВИЧ в соматические стационары и риск внутрибольничного распространения ВИЧ. Показатель пораженности ВИЧинфекцией в Республике Башкортостан на 31. 12. 2010 года составил 205, 8 на 100 тысяч населения. По мере роста показателей увеличивается количество ВИЧ-инфицированных пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В результате нагрузка на лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) города за счет данной категории населения возрастает. Одновременно возрастает доля пациентов, у которых ВИЧинфекция впервые выявлена в поликлиниках или соматических стационарах. Для ВИЧ-инфекции характерен чрезвычайно широкий спектр вторичной инфекционной и органопатологии, и проблема оказания медицинской помощи таким пациентам становится все более актуальной по мере увеличения сроков от даты инфицирования. Вместе с тем, краевые особенности вторичной заболеваемости на фоне ВИЧ-инфекции остаются недостаточно изученными. С практической точки зрения представляют интерес сведения по обращаемости ВИЧинфицированных пациентов в ЛПУ различного профиля и структуре диагнозов, по поводу которых проводилось лечение.

Цель исследования оценить частоту выявления ВИЧ-инфицированных пациентов в МУ ИКБ № 4 и спектр патологии, по поводу которой они обращались за медицинской помощью.

Материалы и методы Мы проводили клинико-эпидемиологический анализ медицинских карт 22 больных, находившихся на стационарном лечении в ИКБ № 4 г. Уфы в период с 1. 01. 2010 по 31. 12. 2010 в X и XI отделениях. Это впервые выявленные пациенты с ВИЧ-инфекцией (на учете в СПИД центре не состояли). Использованы данные, зафиксированные в документации в связи с поступлением больного в стационар. Распределение пациентов по отделениям проводилось в зависимости от предварительных диагнозов.

Результаты и обсуждение Больные поступали в диагностическое отделение № 10 и в кишечное отделение № 11 в основном на 2 -3 день болезни. При поступлении выставлялись следующие диагнозы: (10 -е и 11 -е отд. ) 1. Острая респираторная вирусная инфекция – 2 больных. 2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – 6 пациентов. 3. Острый гастроэнтерит – 9 больных. 4. Инфекционный мононуклеоз – 1 пациент. 5. Опоясывающий лишай – 2 больных.

В группе прочих сопутствующих диагнозов, встречавшихся единично, заслуживают упоминания хронический пиелонефрит, внебольничная плевропневмония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка. Примерно в половине историй болезни ВИЧинфицированных пациентов имелись сведения о сопутствующей патологии. Характерно, что у 48% пациентов в качестве сопутствующего диагноза были отмечены различные формы хронических вирусных гепатитов с преобладанием гепатита С. Типичны для клинической картины ВИЧ-инфекции также кандидоз различных отделов желудочно-кишечного тракта, зафиксированные как сопутствующие диагнозы.

Обследование проводилось по клиническим или эпидемиологическим показаниями врачами отделений. В основном у пациентов схожие эпидемиологические ситуации: опыт активного употребления наркотиков, т. е. были риски заражения ВИЧ, и практиковались незащищенные половые контакты. Однако анализ на ВИЧ за все эти годы человек не сдавал ни разу. В распределении ВИЧинфицированных по полу преобладали мужчины (100%).

Из общего количества выявленных больных в РБ проживают 18 человек, 3 больных из других регионов и 1 без определенного места жительства

В результате получения положительного результата ИФА на ВИЧ-инфекцию, пациентов направляли в центр по профилактике и борьбе со СПИД. Таким образом, частота выявления ВИЧинфицированных пациентов, по-видимому, зависела от ряда факторов, в том числе от предварительного диагноза, продолжительности течения заболевания, от результатов лабораторных методов исследования.

Критерии диагностики ВИЧинфекции Большие признаки q Потеря массы тела>10%; q Хроническая диарея >1 месяца; q Длительная лихорадка >месяца;

Малые признаки n Упорный кашель >месяца; n Генерализованный зудящий дерматоз; Опоясывающий герпес; Ротоглоточный кандидоз; Хроническая герпетическая инфекция; Генерализованная лимфаденопатия; Саркома Капоши. n n n

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!