к м н Канкулова Елена Ануаровна ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Скачать презентацию к м н Канкулова Елена Ануаровна ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Канкулова Е.А. - Эпидемиология. оценка и ведение черепно-мозговых травм.ppt

Количество слайдов: 26

к. м. н. Канкулова Елена Ануаровна ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОЦЕНКА И ВЕДЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ СРЕДИ СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СПОРТА ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ. Директор ФНКЦСМ ФМБА РОССИИ Доктор медицинских наук Середа А. П. Заместитель директора по лечебной работе ФНКЦСМ ФМБА РОССИИ Круглова И. В. Москва 2016 год

Актуальность исследования • Частота и тяжесть травмы центральной нервной системы в спорте высших достижений, остаётся одной из актуальных проблем спортивной медицины ü в связи с большой ее распространенностью, ü высоким уровнем временной нетрудоспособности и инвалидизации спортсменов. • Изучение различных аспектов ЧМТ имеет не только медицинское, но и социальноэкономическое значение.

Классификация черепно-мозговых травм. (А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, 1992) • Черепно-мозговая травма по сообщению с внешней средой: открытая, закрытая, проникающая. • • ü ü ü • По морфологии: сотрясение, ушиб головного мозга (с и без сдавление), сдавление. По степени тяжести: легкое ( сотрясение и легкий ушиб головного мозга) средней тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести) тяжелое (ушиб головного мозга тяжелой степени, сдавление). По тяжести состояния пострадавшего: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. • В зависимости от типа повреждения выделяют следующие травмы: сочетанная (кроме приложения механической энергии и присутствия травмы головы имеются еще и внечерепные травмы – брюшной, грудной полости, скелета); • комбинированная (для этих травм характерно наличие нескольких повреждающих факторов, которые действуют одновременно, например ЧМТ и ожоги).

Классификация черепно-мозговых травм. (А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, 1992) • по характеру повреждения делятся на следующие группы: ü закрытые (травмы, при которых возможно сохранение целостности кожных покровов, а если есть их повреждение, то оно не достигает уровня апоневроза); ü открытые (повреждение распространяется за пределы апоневроза и часто сочетается с переломами основания и свода черепа); ü проникающие (в этом случае имеет место нарушение целостности твердой мозговой оболочки и повреждением самого вещества головного мозга, которое пролабирует через рану).

Классификация черепно-мозговых травм. (А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, 1992) • Периоды : ü острый (начинается с момента самой травмы и длится до Черепно- мозговая травма классификация симптомы и лечение момента стабилизации (если больной выживает) нейрофункций головного мозга. Длительность этого периода составляет до 10 недель). ü промежуточный (в этом периоде происходит лизис и реструктаризация повреждений с полным или частичным восстановлением функций нервной системы. При нейротравме средней степени тяжести составляет 6 месяцев, а при тяжелой – до одного года. ) ü отдаленный (в этом периоде происходит завершение восстановительных процессов или формирование дегенеративных. Продолжительность этих процессов занимает несколько лет. )

Диагностика черепно-мозговых травм. • Анамнез заболевания (при условии, что пациент находится в сознании); • Клинический, биохимический анализ крови и мочи; • Осмотр невролога, нейрохирурга и смежных специалистов; • КТ, МРТ, ЭЭГ исследование; • Рентгенография черепа в двух проекциях (при необходимости и других областей тела)

Ted Pfister, Ken Pfister, Brent Hagel, William A Ghali, Paul E Ronksley. The incidence of concussion in youth sports: a systematic review and meta-analysis. BJSM Online First, published on November 30, 2015 as 10. 1136/bjsports-2015 -094978

Цель исследования ü

Задачи исследования • Исследовать частоту и распространенность ЧМТ в различных видах спорта высших достижений, • Определить в каком виде спорта чаще встречается травма центральной нервной системы. • Изучить применяющиеся протоколы реабилитации.

Материал и методы исследования • Проанализированы архивные данные 3546 спортсменов всех олимпийских и не олимпийских видов спорта за 2015 и 8 месяцев 2016 года. • Из общего числа - 75 человек не допущены, либо условно допущены в результате полученной ЧМТ. У спортсменов травмированных во время тренировок и соревнований были выделены следующие DS: ü - ЗЧМТ: Сотрясение головного мозга (S 06. 0) ; - 69 случая ü - ЗЧМТ: Ушиб головного мозга легкой и средней степени (S 06. 9) – 6 случаев • v Критерием исключения из статистического анализа являлись спортсмены, получившие ЧМТ, не связанные с занятием спорта.

Количество спортсменов Дзюдо 112 Бокс Греко-Римская борьба Регби-7 Бобслей 496 846 66 181 325 373 Сноуборд Горные лыжи Фигурное катание Регби 117 674

Анализ результатов углубленного медицинского обследования членов сборных команд России по летним, зимним олимпийским и не олимпийским видам спорта за 2015 и 8 месяцев 2016 года.

Вероятность получения ЧМТ в летних и зимних олимпийских видах спорта. Риск получения ЧМТ на 1000 спортсменов в год Абсолютное число ЧМТ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ КЛИНИЦИСТОВ НА ОСНОВЕ ФАКТИЧЕСКИХ ОБНОВЛЕНИЕ: ОЦЕНКА И ВЕДЕНИЕ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА В СПОРТЕ. КАКИЕ ФАКТОРЫ УВЕЛИЧИВАЮТ ИЛИ УМЕНЬШАЮТ РИСК СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА СПОРТСМЕНОВ? Консультация перед участием. Уровень В Специалисты образовательного центра должны быть обучены высоко квалифицированными опытными лицензированными специалистами в области здравоохранения, назначенными их организациями /институтами, имеющими точное представление о риске получения сотрясения мозга и умеющими предоставить точную информацию для родителей и спортсменов. В целях содействия обоснованному принятию решений, специалисты должны информировать спортсменов (и, где это уместно, семей спортсменов) о факторов риска получения сотрясения мозга. Точная информация о факторах рисках приводящих к сотрясению мозга также должна распространяться в образовательных и спортивных учреждений.

ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА: КАКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТУРЕМНТЫ ПОЛЕЗНЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ТЕХ, У КОГО СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА И ТЕХ, У КОГО ЕСТЬ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СЕРЬЕЗНЫХ ИЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ УХУДШЕНИЙ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ИЛИ ПОЗДНИХ НЕЙРОПОВЕДЕНЧЕСКИХ УХУДШЕНИЙ? Использование контрольного списка и инструментов скрининга при подозрении на сотрясение мозга Лицензированные специалисты с небольшим опытом работы, должны быть надлежаще проинструктированы руководством о стандартизированных проверенных инструментах оценки спортсмена. Данная инструкция должна подчеркнуть, что эти средства являются лишь дополнением к оценке состояния спортсмена с подозрением на сотрясение мозга и не могут быть использованы отдельно, чтобы диагностировать сотрясение мозга. Специалисты должны быть проинструктированы опытными неврологами и спортивными врачами, которые сами имеют лицензию, знают о спортивных сотрясениях мозга и практикуют в рамках их подготовки и опыта. Уровень В У лиц с подозрением на сотрясение мозга, вышеперечисленные дополнительные инструментальные методы исследования должны быть использованы специалистами, а результаты доступны для клинических неврологов, которые будут оценивать состояние травмированного спортсмена. Команда сотрудников (например, тренеры, спортивный тренерский состав, врачи) должна немедленно отстранить от игры любого спортсмена с подозрением на сотрясение мозга, для того, чтобы свести к минимуму риск дальнейшего повреждения. Команда сотрудников не должна позволять спортсмену вернуться к игре, пока спортсмен не будет обследован опытными специалистами, обученными как в диагностике и лечении сотрясения мозга, так и в распознавании более-тяжелой ЧМТ. Уровень С Специалисты наблюдающие спортсменов могут использовать индивидуальные базовые оценки сотрясения мозга, особенно у молодых спортсменов в анамнезе которых имелись данные о перенесенном сотрясении мозга или тех, у кого ранее наблюдались нарушенная способность к обучению / СДВГ, так как это способствует лучшей интерпретации оценки посттравмы.

Нейровизуализация при подозрении на сотрясение мозга Уровень С КТ не должна быть использована для диагностики Сотрясения мозга, но может быть проведена для исключения более серьезных ЧМТ, таких как внутричерепное кровоизлияние у спортсменов с подозрением на сотрясение мозга, у которых наблюдается потеря сознания, посттравматическая амнезия, постоянное изменение психического состояния (шкала комы Глазго <15) , очаговый неврологический дефицит, признаки перелома черепа при осмотре или признаки клинического ухудшения. ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ С СОТРЯСЕНИЕМ МОЗГА: КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПОЛЕЗНЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ТЕХ, У КОГО ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СЕРЬЕЗНОГО ИЛИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО РАННЕГО ПОСТКОММОЦИОННОГО УХУДШЕНИЯ, НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КАТАСТРОФЫ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА ИЛИ ПОЗДНЕГО НЕЙРОПОВЕДЕНЧЕСКОГО УХУДШЕНИЯ? Возвращение к игре - риск рецидивирующего сотрясения мозга Уровень В Для того, чтобы уменьшить риск рецидива травмы, спортивные врачи и тренерский состав, контролирующие спортсменов, должны запретить спортсмену с сотрясением мозга возвращаться к игре и активным тренировкам до тех пор, пока специалисты не зафиксируют регресс симптоматики сотрясение мозга. Для того, чтобы уменьшить риск рецидива травмы, спортивные врачи и тренерский состав, контролирующие спортсменов, должны запретить спортсмену с сотрясением мозга возвращаться к игре и активным тренировкам до тех пор, пока спортсмен не будет обходиться без лекарственных средств.

Возрастные эффекты Уровень В Спортивные врачи и тренерский состав, контролирующие спортсменов старшего школьного и младшего возраста с диагностированным сотрясением мозга, должны подходить более консервативно к вопросу возврата к тренировочному процессу и игре, чем к спортсменам старшего возраста. Детские неврологи, использующие инструменты оценки сотрясение мозга для осмотра спортсменов десятилетнего возраста или моложе, должны гарантировать, что эти инструменты демонстрируют соответствующие психометрические свойства надежности и достоверности. Улучшение симптоматики сотрясения мозга Уровень С Клинические специалисты могут использовать дополнительную информацию, например, нейрокогнитивное тестирование или другие инструменты, чтобы помочь в определении улучшения симптоматики сотрясения головного мозга. Это может включать, но не ограничивается нормализацией симптомов, определяемых стандартизированным контрольным списком и возвратом к нормативным значениям, соответствующим возрасту или характеристикам предтравматического исходного уровня спортсмена подтвержденным нейрокогнитивным тестированием.

Возврат к игре - Дифференцированная физическая активность Уровень С Специалист может разработать индивидуализированные оценочные планы по возвращению к физической и познавательной деятельности, обусловленные тщательно контролируемым, клинически обоснованным подходом к минимизации обострения ранних посткоммационных нарушений. ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ С СОТРЯСЕНИЕМ МОЗГА: КАКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОВЫШАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, СНИЖАЮТ РИСК РЕЦИДИВИРОВАНИЯ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА ИЛИ УМЕНЬШАЮТ ПОЗДНЕЕ НЕЙРОПОВЕДЕНЧЕСКОЕ УХУДШЕНИЕ? Когнитивное реструктурирование Уровень С Специалист может обеспечить когнитивную реструктурированную консультацию для всех спортсменов с сотрясением мозга, чтобы сократить продолжительность субъективных симптомов и уменьшить вероятность развития синдрома хронической посткоммоции. Отстранение от игры после нескольких сотрясений - Оценка Специалист может направлять профессиональных спортсменов с историей многочисленных сотрясений и субъективных постоянных нейроповеденческих нарушений для неврологической и нейропсихологической оценки. Уровень С Специалист наблюдающий спортсменов-любителей с историей многочисленных сотрясений и субъективных стойких нейроповеденческих нарушений может использовать формальную неврологическую / когнитивную оценку, чтобы помочь в принятии решений спортсмену уйти из профессионального спорта.

Отставка из игры - Консультирование Специалист должен консультировать спортсменов с историей многочисленных сотрясений и субъективным стойким нейроповеденческим ухудшением о факторах риска развития постоянного или долговременного нейроповеденческого или когнитивного нарушений. Уровень В Специалист ведущий профессиональных спортсменов контактного спорта, которые демонстрируют объективные признаки хронических / стойких неврологических / когнитивных нарушений (например, как видно на формальном нейропсихологическом тестировании), должны рекомендовать уйти из профессионального спорта, чтобы свести к минимуму риск и тяжесть хронических нейроповеденческих нарушений. ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ С СОТРЯСЕНИЕМ МОЗГА: КАКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОВЫШАЮТ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЗДОРАВЛЕНИЯ, СНИЖАЮТ РИСК РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СОТРЯСЕНИЯ ИЛИ УМЕНЬШАЮТ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ? На основании имеющихся доказательств, нельзя сделать никаких выводов о влиянии посткоммоционного уровня активности на восстановление от сотрясения мозга, связанного со спортом, или вероятность развития хронических посткоммоционных осложнений.

В 2010 г Американская академия педиатрии приняла рекомендованную шестиступеньчатую модель восстановления и возврата к тренировкам после СГМ I. III. IV. Полный покой (залог восстановления). Аэробные упражнения. Увеличение частоты сердечных сокращений. Спортивные конкретные упражнения с добавлением движения. Бесконтактные тренировочные физические упражнения на координацию и когнитивную нагрузку. V. Полная контактная практика восстановления спортсменов, уверенность и оценка функциональных навыков тренерского штаба. VI. Возврат к игре. Keith H. May, PT, DPT, SCS, ATC, CSCS, 1 David L. Marshall, MD, Thomas G. Burns, Psy. D, ABPP/CN, David M. Popoli, MD, and John A. Polikandriotis, Ph. D, MBA, MPH, FACHE 1. PEDIATRIC SPORTS SPECIFIC RETURN TO PLAY GUIDELINES FOLLOWING CONCUSSION. J Sports Phys Ther. 2014 Apr; 9(2): 242– 255.

Основные направления в лечении сотрясения головного мозга. Основное лечение - покой и здоровый сон !!! Фармакотерапия направлена главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга. При необходимости проводится: ü ü ü ü Анальгетическая терапия Дегидратационная терапия Сосудистая терапия Метаболическая терапия Ноотропная терапия Седативная терапия Витаминотерапия Нейропротективная терапия Клиническое руководства по черепно-мозговой травме. Москва 2002 г. А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов. Harmon KG 1, Drezner JA, Gammons M, Guskiewicz KM, Halstead M, Herring SA, Kutcher JS, Pana A, Putukian M, Roberts WO. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med. 2013 Jan; 47(1): 15 -26. doi: 10. 1136/bjsports-2012 -091941

Выводы • • За 2015 – 8 месяцев 2016 года было осмотрено в рамках углубленного медицинского обследования на базах ФМБА России 3546 спортсменов в тех видах спорта в которых были данные о ЧМТ. Из них количество условно допущенных и не допущенных спортсменов составило 2798 человек, в том числе выделено - 75 спортсменов летних, зимних олимпийских и не олимпийских видов спорта получивших ЧМТ. Изучая эпидемиологию ЧМТ было выявлено, что чаще травму центральной нервной системы получают спортсмены летних олимпийских видов спорта как спортивные единоборства, командные виды спорта как регби -7, реже зимние виды спорта в виде фигурного катания, сноуборд, бобслей. Стоит отметить, что у большинства спортсменов занимающихся зимними видами спорта в анамнезе отмечается наличие ЧМТ различных сроков давности. Реабилитация спортсменов различных видов спорта высших достижений направлена на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы, сроки которых зависят от тяжести травмы. Необходимо разработать национальные клинические рекомендации по сотрясению мозга в спорте.

Спасибо за внимание !