К лекции № 2 Инфекционные заболевания нервной системы. Лекцию читает: Преподаватель нервных болезней, психиатрии и наркологии Заслуженный врач Украины Бондаренко Валентин Петрович.
ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
К инфекционным заболеваниям нервной системы(нейроинфекциям)- относятся болезни, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Играет роль гематоэнцефалический барьер. Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе. Различают: Менингит- воспаление оболочек мозга; энцефалит – воспаление вещества головного мозга; миэлит- воспаление вещества спинного мозга; арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга; лептоменингит – заболевание мягкой оболочки мозга; пахименингит – заболевание твердой оболочки мозга: Смешанные формы: менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиэлит и др.
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ Менінгіти Арахноїдит ГМ Підгострі склерозивні лейкоенцефаліти (демієлінізуючі лейко і паненцефаліти) Енцефаліти Мієліт Поліомієліт (гострий передній епідемічний)
Менінгококова інфекція – одна з актуальних проблем сучасної медицини, зважаючи на її глобальне поширення, часту інвалідизацію, схильність до виникнення епідемій. У США щорічно виникає від 2400 до 3000 випадків МІ, летальність ≈ 10%. Кожні 10 -12 років відзначається циклічне підвищення захворюваності на МІ, тривалістю 4 -6 років. Один з таких циклів є зараз в Україні. Рівень МІ коливається від 1, 92 до 2, 0 на 100 000 населення (1000 випадків на рік). У Києві в 2001 – 11 хворих, 2003 - 13, за 2003 -2005 рр. – 21 хворий, 2006 -2007 – 24 хворих. На сьогодні цей показник підвищується.
Вперше клінічну картину МІ описали в ХVII ст. Вілліс (Вилізій) та Сиденгем. В окрему нозологічну одиницю МІ було виділено в кінці ХІХ ст. , після відкриття Вексельбаумом (1887 р. ) збудника та виділення Ослером (1889 р. ) менінгокока у крові хворого. Збудником МІ є Neisseria meningitis (грам (-) коки)
Основний чинник патогенності – капсула бактерії, при загибелі мікроба, з капсули утворюється ендотоксин ( ліпополісахарид ), який призводить до клінічних проявів М Збудник має тропність слизової носоглотки до У більшості випадків захворювання пере субклінічноу вигляді – бактеріоносійства
Менингиты. воспаление оболочек головного и спинного мозга. Вызывается различными микробами – менингококком, стрептококком, стафилококком; наиболее тяжелые формы - туберкулезной палочкой. Наиболее частые и характерные симптомы менингита: Тошнота. Рвота. Повышение температуры. Головные боли. Светобоязнь. Звукобоязнь. Сонливость. Боли в суставах. Вынужденное положение из-за напряжения мышц. Гиперестезией кожи. Напряжение шейных мышц. (регидность). См. Кернинга, Брудзинского, Лессажа.
МЕНІНГІТ це запалення оболонок головного та спинного мозку Запалення : твердої – пахіменінгіт М’якої і павутинної – лептоменінгіт Під терміном “менінгіт” – запалення м’яких мозкових оболонок
КЛАСИФІКАЦІЯ МЕНІНГІТІВ
бактеріальні За етіологією вірусні За патогенезом первинні вторинні
За перебігом блискавичний гострий хронічний під гострий
За характером запального процесу і змін у лікворі гнійний серознофібринозний геморагічний
За локалізацією процесу базальний конвекситальний легка За ступенем тяжкості середньої тяжкості тяжка надзвичайно тяжка
Классификация менингитов. Первичные и вторичные. Острые и хронические. По характеру ликвора: гнойные, серозные, геморрагические, Разновидность гнойного менингита(менингококковый и вторичный гнойный). Серозные чаще: вирусные и туберкулезный. Характер ликвора: Для гнойного- мутный, белесоватый, белка свыше 1, 5 г/л , плеоцитоз- нейтрофилы 10 -15 тыс/мкл, повыш давление в ликвородинамич системе свыше 220 мл водногстолба. Для серозного: прозрачный, белок до 1, 5 гл, плеоцитозлимфоцитарный сотнями на 1 мкл. , повышено давление ликвора. Геморрагического- ликвор окрашен в розовый цвет, цитозпреобладают эритроциты.
ПАТОГЕНЕЗ МЕНІНГІТІВ
відкрита ЧМТ , тріщини основи черепа, що супроводжується ліквореєю Шляхи інфікування оболон периневральне або лімфо генне поширення збудників за наявності гнійної інфекції (гайморит, отит тощо) гематогенне поширення
Виникає Запалення і набряк мозкових оболон (і прилеглої тканини мозку) Дисциркуляція в судинах мозку і оболон Гіперсекреція ліквору і затримка його резорбції Підвищення внутрішньочерепного тиску і водянка мозку Подразнення оболонок і корінців черепних і спінальних нервів
КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ менінгітів
Синдромы в клинике менингитов. Общеинфекционный с-м. : повышение температуры, слабость, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ в крови. Менингеальный с-м : обусловлен раздражением мозговых оболочек-головная боль диффузный характер, болит вся голова, тошнота, рвота- которая не приносит облегчения, повышена чувствительность к звуковым и световым раздражениям, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, с-м Кернинга, Брудзинского, Лессажа. У детей до 1 года- выбухание большого родничка , с-м Лессажа( «подвешивания)
I Синдром інфекційного захворювання – лихоманка – відчуття жару – підвищення температури тіла – лейкоцитоз у крові зі зміщенням формули вліво, підвищення ШОЕ
II Менінгеальний синдром Загальномозков і симптоми – головний біль – блювання – судоми – психомоторне збудження – порушення свідомості
II Менінгеальний синдром Оболонкові симптоми 1. Гіперестезія загальна і гіперестезія органів чуття 2. Реактивні больові феномени: – виличний симптом Бехтєрєва – болючість у разі натиснення на очні яблука, точки виходу гілок трійчастого, потиличних нервів 3. М’язові тонічні напруження: – ригідність потиличних м’язів, довгих м’язів спини – симптоми Керніга, верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського
III Синдром запальних змін у лікворі Гнійні менінгіти Серозні менінгіти плеоцитоз нейтрофільни й (тисячі клітин в 1 мм 3) плеоцитоз лімфоцитарний (десятки або сотні клітин в 1 мм 3) Виявлення збудника
Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Первичный гнойный менингит- возбудитель менингококк. Болеют дети и подростки, в зимнее и весеннее время. Заражение- воздушнокапельным путем, через слизистую в. д. п. Инкубацпериод-1 -3 дня. Острое начало, сильная головная боль, рвота, озноб, темп до 39 -40, высыпания на губах, языке, в области носа(герпес), геморрагическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. Лабораторные данные. Продолжительность болезни 2 -6 недель.
1) Атипичные формы менингококкового цереброспинального менингита. Амбулаторная- наиболее легкая, протекает по Амбулаторнаятипу орз (назофарингита), несколько дней. (назофарингита), Молниеносная- развивается бурно, смерть может наступить в течении суток. 3) Рецидивирующая форма- повторение менингеального с-ма через некоторое время после наступившего выздоровления. Осложнения менингита- гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные (эпилеп) приступы, снижение интелекта. Вторичный гнойный менингит- как осложнение при гнойных заболеваниях любой локализации(отиты, гаймориты, тонзиллиты, абсцессы, остеомиэлит черепа и др. Тяжелое септическое состояние, резкое обезвоживание организма, жктрасстройства. Ликвор- гнойный, желто-зеленый, много белка(6 -30 гл), высокий нейтрофильный плеоцитоз. Возможны осложнения (менингоэнцефалит с абсцессами мозга). 2)
Острый серозный менингит. Острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Может быть первичным(лимфоцитарный хориоменингит, вызванный вирусами Коксаки, и ЕСНО) вторичным( как осложнение пневмонии, кори, гриппа, паротита) Клиника: начало острое, повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в глазах, менингеальные симптомы. В тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательная и сердечная деятельность, возможны судороги. Ликвор- прозрачный, белок о, 661, 2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз. Течение болезни доброкачественное. При затяжных формах может развиться гидроцефалия.
Туберкулезный менингит. Это разновидность серозного менингита. Поражает оболочки основания мозга, черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Чаще у детей страдающих туберкулезом легких, бронхиальных лимфоузлов. Клиника: весной, подостро, 2 -3 недели общее недомогание, вялость, апатия, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, жалобы на боли в различных участках тела, субфебрильная температура. Затем головная боль резко усиливается, рвота, регидность мышц затылка, см Кернига, Брудзинского. Наростает косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, потливость, красные пятна на коже. Ликвор- прозрачен, опалесцирует, лимфоцитарный плеоцитоз, белок до 3 гл, сахар и хлориды снижены, давление повышено до 500 мм вод ст выпадает тонкая пленка фибрина, в ней находят микобактерию туберкулеза.
ДІАГНОСТИКА МІ У найкоротший термін необхідно встановити діагноз менінгококової інфекції лише на основі клінічних ознак: гострий початок, гарячка, геморагічна висипка. Для долі хворого гіпердіагностика значно краще, ніж несвоєчасно встановлений діагноз
Клінічні симптоми менінгіту Запальні зміни в периферичній крові. СМР: плеоцитоз (1 -5 тис 10 -12 тис клітин в 1 мм 3) з клітинно-білковою дисоціацією, незначним зниженням глюкози. Колір СМР нагадує воду з молоком; чим більший плеоцитоз, тим біліша СМР. При плеоцитозі понад 5 -6 тис в 1 мм 3 СМР набуває жовтуватого відтінку. Експрес-діагностика – бактеріоскопія товстої краплі крові, мазків крові та СМР. Фарбування за грамом уже через 30 хв. дозволяє виявити грамнегативні диплококки.
Лечение менингитов. Постельный режим, работать в строгом противоэпидемическом режиме. пенициллин 60 - 100 млн ЕДсутки, равными дозами через 34 часа. (другие антибиотики проникающие через гематоэнцефалический барьерампициллин, гентамицин, цефтриаксон). Антибиотики вводить до полной санации ликвора. Детоксикация: реоглюман, реополиглюкин, физраствор, 5% р-р глюкозы. Снять отек мозга- лазикс, маннитол. Снять судороги, психомоторное возбуждение- седуксен, клоназепам, оксибутират натрия. Коррекция метаболических процессов в мозге- пирацетам 20%- 5 мл вв и др ноотропы, витамины группы В. Сердечные, антианемические, жаропонижающие, антигистаминные.
Лечение менингитов (продолж. ) Тяжелые и инфекционно-токсический шок- вв гидрокортизон, преднизолон, плазма крови, реополюгликин, эфедрин, строфантин, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, обязательно пенициллин иногда эндолюмбально. ДОКСА 0, 5%-1 мл 4 разасутки. Обильное питье, ингаляции кислорода, При прекращении дыхания-на аппаратное. Туберкулезного менингита: 1) противотуберкулезные стрептомицин, тубазид, ПАСК. 2) гидрокортизон, АКТГ, витамины гр В Серозного менингита- люмбальные пункции через день, противовирусные препарацикловир вв капельно, дезоксирибонуклеаза, иммуноглобулин вв, антибиотики, антигистаминные, аналгетики, лазикс, маннитол, детоксикация, противосудорожные, сердечные, ноотропы, витамины.
ПНЕВМОКОКОВИЙ МЕНІНГІТ
• Початок дуже гострий. • Виражені загально-інфекційні симптоми. • Швидко наростають явища менінгоенцефаліту з втягненням черепних нервів. • Швидко наростають явища набряку мозку. Часто - вклинення стовбуру у великий потиличний отвір. • Ліквор- мутний, зеленуватий, у ЦСР – різке зниження цукру. Без лікування хворі помирають на 5 -й - 6 -й день. При лікуванні – летальність 50%.
ЛІКУВАННЯ • Антибіотики (пеніцилін, левоміцетин, цефалоспорини) • Протизапальні • Протинабрякові
СТАФІЛО-, СТРЕПТОКОКОВІ МЕНІНГІТИ
Є ускладненням первинних гнійних захворювань (отит, синусит тощо). • Початок гострий з підвищенням t° до 40 °. • Різко виражені менінгеальні симптоми. • Порушення свідомості. • Сепсис. • У лікворі – нейтрофільний плеоцитоз, різке збільшення білка. • Особливість (стафілококового М ): часте абсцедування, блок спинномозкових шляхів, приєднання грибкової інфекції.
ЛІКУВАННЯ • в/в великі дози пеніциліну, гентаміцину
СЕРОЗНІ МЕНІНГІТИ Вторинні Первинні Паротитний, туберкульозний, сифілітичний Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт, ентеровірусами ЕСНО, Коксакі
ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ (БАЗАЛЬНИЙ) МЕНІНГІТ • • Початок підгострий. Перебіг затяжний, хронічний, часто рецидивуючий Менінгеальні симптоми не різко виражені Втягуються черепні нерви (ІІ, ІІІ, V, VIII) Виражені вегетативні порушення Змін у периферійній крові немає СМР: тиск підвищений, помірний лімфоцитарний плеоцитоз (200 -400 в 1 мм 3), підвищений білок, зниження цукру і хлоридів. У фібринозній плівці мікобактерії туберкульозу
ЛІКУВАННЯ • Не менше 3 -х препаратів: ізоніазид 300 -600 мг/д, рифампіцин 450 -600 мг/д, пірадинамід 1, 5 -3 г/д. • В разі неефективності додають стрептоміцин 20 -30 мг/кг
СИФІЛІТИЧНИЙ МЕНІНГІТ СКРИТИЙ (АСИМПТОМНИЙ) ХАРАКТЕРНО: ГОСТРИЙ ХРОНІЧНИЙ 1. ПІДСИЛЕННЯ ГОЛОВНОГО БОЛЮ ВНОЧІ 2. АНІЗОКОРІЯ 3. УРАЖЕННЯ 3, 4, 6 ТА 2, 5, 8 ПАР ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ 4. СИНДРОМ АРГАЙЛЯ - РОБЕРТСОНА СИФІЛІТИЧНУ ПРИРОДУ ЗАХВОРЮВАННЯ ПІДТВЕРДЖУЮТЬ СЕРОЛОГІЧНІ РЕАКЦІЇ: RW, РІБТ, РІФ
Нейросифилис. - симптомокомплексы возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Различают ранние формы нейросифилиса, появляющиеся в первые годы после заражения(менингит, эндартериит. гуммы, невриты, полиневриты); Поздние формы-возникают спустя 10 -15 лет после заражения(спинная сухотка, прогрессивный паралич. Актуален-острый сифилитический менингит. Во 2 стадии сифилиса( через 3 -18 мес. после заражения)постепенное нарастание симптомов. Поражаются оболочки основания мозга. Темпер. 38 -39*, психомоторное возбуждение, менингиальные см. , ночные приступообразные головные боли. Тошнота, головокружение. Шум в ушах, светобоязнь, парезы черепных нервов(диплопия, птоз, косоглазие, сужение зрачков и вялая их реакция на свет), судорожные припадки.
Нейросифилис (продолжение). Давление ликвора повышено, Плеоцитоз до 2000 клмкл, белка-до 1, 2 гл. Может быть положительная р. Вассермана. При третичном сифилисе( 5 -10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, при нем различные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга. Спинная сухотка- крайне редко, возникает через 15 - 20 лет после заражения. Клиника: стреляющие «кинжальные» боли, отсутствие рефлексов и глубокой чувствительности на ногах, атаксия, тазовые нарушения и зрачковые аномалии-синдром Аргайла. Робертсона.
Нейролюис (продолжение). С-р Аргайла- Робертсонадеформация зрачков, анизокория, отсутствие реакции их на свет, при сохраненной на конвергенцию и аккомодацию. В тяжелых случаях параличи. Прогрессивный паралич- крайне редко, через 10 -15 лет после заражения. Болезнь в три стадии: начальная(неврастеническая ); вторая-с выраженной психопатологической симптоматикой; третьястадия маразма с полным психическим и физическим распадом; У детей сифилис головного мозга может быть врожденным, с задержкой их развития. Лечение: антибиотики, противосифилитические препараты, сульфозин – повторными курсами.
Нейро. СПИД. Вирус СПИДа- особыми нейротропными свойствами. У больных-различные неврологические и психические расстройства, с нарушением познавательной и двигательной функций. Поражаются оболочки, сосуды и паренхима головного мозга, мелкие инфаркты, демиелинезация в коре и подкорковых структурах. Клиника-по типу менингита, менингоэнцефалита, геморрагического инсульта с быстро нарастающей деменцией, эпилептиформными припадками. Смерть может наступить через два года от начала болезни. Могут быть диффузные миэлопатии, полинейропатии с поражением нижних конечностей. Ликвор-без особенностей. Лечение: азидотимидин, иммунофан, виферон, циклоферон.
Особенности нейроинфекции у детей. Чаще нежели у взрослых; Тяжелое течение, выраженная гипертермия, преобладание оболочечных и общемозговых см. над очаговыми. Эпиприпадки в связи с повышенной готовностью детского мозга к судорогам; Вероятность стойких последствий заболевания Возможны задержки развития, снижение интеллекта, характерологические изменения, нарушения поведения. ВАЖНА своевременная диагностика и лечение инфекционных поражений нервной системы у детей.
АРАХНОЇДИТИ
Термін “церебральний арахноїдит” не має підгрунтя, бо запалення однієї павутинної оболони не буває (вона не має судин). В патологічний процес втягується м’яка оболонка (судинна) та павутинна. Іншими словами, мова йде про лептоменінгіт (В. С. Лобзін, 1983 р. )
Арахноидит. Серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Причины: менингит, энцефалит, грипп, травмы мозга. Классификация: кистозный, слипчивый, смешанный арахноидит. Кистозный- кисты заполненные жидкостью. характерносимптомы выпадения функции мозга(парезы, параличи, нарушение зрения, речи). Слипчивый- образуются спайки между оболочками и мозгом. преобладают см. раздражения коры и оболочек мозга( головная боль, приступы джексоновской эпилепсии, парестезии). Смешанная-сочетание кист и слипчив. В ликворе: легкий плеоцитоз, повышеный белок, белковоклеточная диссоциация.
Це запальні або реактивні локальні чи розповсюджені зміни м’яких оболонок мозку, внаслідок : -перенесених або в’ялопротікаючих нейроінфекцій, -місцевих запальних процесів, -наслідків ЧМТ, -крововиливів у підпавутинний простір, а можливо і деяких інтоксикацій.
КЛАСИФІКАЦІЯ АРАХНОЇДИТІВ
За морфологічними змінами злипчасті кистозні
За локалізацією церебральні конвекситальні спінальні основи мозку оптико- задньої мостохіазма- черепної мозочкоямки льний вого кута
Клініка арахноїдитів 1. загальномозкові порушення (внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії) – головний біль – блювання, нудота – застійні диски зорових нервів або їх атрофія – запаморочення – епілептичні напади 2. вогнищеві порушення (залежать від локалізації процесу)
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ü ü ü ü Краніографія Пневмоенцефалографія дослідження очного дна Периметрія КТ, МРТ головного мозку ЕЕГ ЕХО-ЕС
ЛІКУВАННЯ Консервативне: протизапальні дегідратаційні розсмоктувальні препарати симптоматичне лікування ноотропні препарати Хірургічне: - операція у разі кістозних і злипливих арахноїдитів
Энцефалиты.
Енцефаліти – це запалення головного мозку інфекційного, інфекційноалергічного та токсичного характеру. Тому патоморфологічні зміни характеризуються не тільки запаленням, набряком, але й геморагіями, некрозом, демієлінізацією та дегенерацією
гострий За перебігом підгострий хронічний прогредієнтноремітуючий За клінікою - типові форми - нетипові: асимптомна, абортивна, блискавична
Энцефалиты. Воспаление головного мозга. Классификация 1)полиоэнцефалитыпреимущественное поражение серого вещества; 2) лейкоэнцефалиты- белого; 1) ограниченный(стволовым, подкорковым) ; 2) диффузным; 1) первичным; 2) вторичным; Возбудители: вирусы и бактерии. Часто возбудитель неизвестен. Этиологически: вирусные, микробные, токсические, инфекционно- аллергические, травматические. Течение: острое, подострое, хроническое.
Эпидемический энцефалит Эконома(летаргический энцефалит). Возбудитель: нейротропный фильтрующийся вирус; Эпидемия была 1916 - 1920 г. г. В клинике- острый и хронический периоды. Начало острое и подострое, повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, катаральные явления. Затем развивается сонливость или нарушение формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью), двоение в глазах, птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория. Вегетативные расстройства: гиперсаливация, сальность, неусточивость пульса, АД, окраска кожных покровов. Возможны гиперкинезы, возбуждение, галлюцинации, поражается вестибулярный аппарат. Параличей не возникает.
Энцефалиты ( продол. ) Эконома. В ликворе- повышение белка до 1, 5 г/л , легкий плеоцитоз. Через 3 - 6 недель выздоровление. У 2030% случаев через несколько месяцев и даже лет может развиться постэнцефалический паркинсонизм. Лечение: Вводятвв 5 - 10 мл 40% раствор гексаметилентетрамина на 20, 0 мл 40% р-рглюкозы. и другие препараты как при серозном менингите. При хроническом течениипротиво паркинсоническое лечение.
Клещевой весеннее- летний энцефалит. Энцефалит клещевой (encephalitis acarina) – вирусная природно-очаговая трансмиссивная болезнь с преимущественным поражением ЦНС. (негнойное диффузное воспаление мозга и оболочек. ) Поражается передние рога шейногрудного отдела спинного мозга и двигательные ядра ствола головного мозга. Возбудитель-нейротропный вирус, передается при укусах иксодовых клещей в весенне- летний период, возможно заболевание от употребления молока зараженной козы. Эндемические очаги обнаружены и в Севастополе ( Любимовка, Андреевка, Кача) Инкубационный период после укуса клеща длится 7 - 21 день.
Клещевой энцефалит. (продолж. ) Клиника: ощущается недомогание, боль в мышцах. Если острый период-сильная головная боль, рвота, озноб, высокая температура 39 -40*. Менингеальные симптомы, нарушается сознание, развиваются вялые параличи мышц шеи, рук, плечевого пояса. Характерно свисание головы(см. « свисающей головы), плечи опущены, мышцы атрофированы, руки висят вдоль туловища. Иногда- спастические гемипарезы, эпилептиформные припадки. Прогредиентное течение ведет к кожевниковской эпилепсии(постоянное насильственное подергивание какой- либо группы мышц, могущий перейти в общий эпиприпадок. В ликворе: умеренный плеоцитоз, гиперальбумия.
Лечение весенне- летнего энцефалита. Обязательная госпитализация. Строгий постельный режим. Специфический гамма- глобулин ежедневно вм 5 -6 мл 3 -5 дней. Сыворотку людей переболевших клещевым энцефалитом. Гипериммунную лошадинную сыворотку, интерферон. Лазикс, фурасемид, маннит. Жаропонижающие. Противосудорожные. Кортикостероиды. В период ремиссиибиостимуляторы, витамины, массаж, ЛФК, физиопроцедуры, бальнеогрязелечение. Электростимуляция.
Комариный японский энцефалит Представляет собой острое инфекционное вирусное заболевание с внезапным началом, лихорадкой, общей тяжелой интоксикацией и выраженными явлениями поражения жизненно важных центров межуточного мозга. Летальность — 50%. При выздоровлении у перенесших заболевание не остается стойких параличей и парезов. Инкубационный период — от 5 до 15 дней. Клиника: подьем температуры до 40*, ОЗНОБ, СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ТОШНОТА, РВОТА, БОЛИ В МЫШЦАХ. МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СМ. СОЗНАНИЕ НАРУШЕНО, МОНОИЛИ ГЕМИПАРЕЗЫ, КЛОНИЧЕСКИЕ ПОДЕРГИВАНИЯ ИЛИ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ. ДАВЛЕНИЕ ЛИКВОРА ВЫСОКОЕ, ПЛЕОЦИТОЗ ДО 200 КЛЕТОК В 1 м
ВТОРИЧНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ. КАК ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ( грипп, паротит, корь, скарлатина, ревматизм, прививки). Чаще болеют дети. В клинике: повышение температуры. Выраженная головная боль, головокружение , рвота. Возможно нарушение сознания, параличи, парезы, поражения черепных нервов. Гриппозный( токсикогеморрагический) энцефалит- острое воспалительное поражение головного мозга и его оболочек(менингоэнцефалит)- на фоне гриппозной инфекции. Острое начало, сильная головнвя боль, тошнота, головокружение, болезненность глазных яблок. Диплопия, нистагм, птоз, болезненность тригеминальных точек. Тяжелое- нарушено сознание, грубые очаговые см(гемиплегия, афазия), судороги. Ликвор- с примесью крови, белок до 1, 5 гл Плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл.
Лечение гриппозного энцефалита. Противогриппозные средства (ацикловир 0, 2 вв капельно, арбидол, ДРНК), гексаметилентетрамин, иммуноглобулин, интерферон, Антибиотики, сульфаниламиды. Десенсебилизирующие( тавегил, димедрол. Супрастин). Дегидратационная- маннит, лазикс. Ноотропные (пирацетам, церебролизин). Противосудорожные- седуксен, дроперидол; Улучшающие реологические свойства крови( кавинтон, ницерголин, реополиглюкин). Аналгетики, витамины. В тяжелых случаях – кортикостероиды, реанимационные мероприятия.
Миэлит- заболевание вещества спинного мозга. Различают два вида миелита: – инфекционный, вызываемый вирусами полиомиелита и герпеса, и токсический, возникающий, как правило, при отравлении тяжелыми металлами. Часто миелит – последствие осложнений, полученных после сифилиса, пневмонии, гриппа или туберкулеза. Очаг воспаления охватывает весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно ниже грудного. Клиника- остро с повышения температуры, общего недомогания, озноба, появляются парастезии, боли в спине, груди, животе, ногах; расстройство чувствительности по сегментарному и проводниковому типу; наростает нижний парапарез или параплегия; нарушается функция тазовых органов( сначала задержка, а затем недержание мочи и кала); в области кресца и ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тип паралича.
Диагностика, лечение миэлитов. Если поражен поясничный отдел позвоночника, могут развиваться паралич нижних конечностей периферические парезы, пропадают рефлексы ахиллова и коленного сухожилий, возникает недержание мочи и кала. Если же поражен грудной отдел позвоночника, обычно развивается спастический паралич нижних конечностей и происходит задержка кала и мочи. При миелите шейного отдела развивается спастический паралич как верхних, так и нижних конечностей, а также нарушается дыхание, В ликворе- небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, белок до 1 гл. У тяжелых больных развивается пиэлоцистит, уросепсис. Возможен смертельный исход. Тяжело миэлиты шейного отдела - поражаются дыхательные мышцы, бульбарный отдел ствола мозга.
Лечение проблемы уход. Антибиотики широкого спектра действия; Кортикостероиды; Дегидратационные ср-ва; Витамины; Симптоматические препараты; В восстановительный период: ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах- мидокалм, скутамил-ц, баклофен. Бальнеогрязелечение на специализированных курортах для спинальных больных. Проблемы ухода: строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежнейчистота нательного и постельного белья, поворачивать больного, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом, малавитом. При пролежнях- р-р бриллиантового зеленого, мазь каланхое, Вишневского, олазоль. Некрозиссекают, катетеризация мочевого пузыря с промыванием дезрастворами.
Полиомиэлит инфекционная болезнь детского возраста, поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Возбудитель- вирус, заражение воздушнокапельным или алиментарным путем. Дети моложе 5 лет, не привитые против полиомиэлита. Инкуб. Период- 5 -14 дней. 4 периода: острый лихорадочный(препаралитический), паралитический, восстановительный, резидуальный, Клиника: начало острое, температура 39 -40* головная боль, боли в спине и конечностях, воспалительные изменения в зеве, носоглотке, рвота, понос. Иногда нарушение сознания, сонливость, вялость, судороги, бред. На 2 -3 день менингеальные симптомы, лицо гиперемировано, вокруг рта бледный треугольник. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз до 200 клмкл. По окончанию препаралитического периода(3 -5 дней) появляются параличи.
Полиомиэлит (продолжение). Параличи развиваются в течение нескольких часов, ассиметричны и сильнее выражены в конечностях. Реже поражаются мышцы спины, шеи, живота. Пораженные мышцы быстро подвергаются атрофии. Возможен бульбарный паралич. Восстановительный период начинается через 1 -2 недели и продолжается до 3 лет. В резидуальном периоде у больных: стойкие периферические параличи, контрактуры, деформации костей и суставов. Пораженные конечности отстают в росте, возможно искревление позвоночника.
Лечение проблемы уход. Немедленная госпитализация; Ввести сыворотку реконвалисцентов или противокоревую, Гамма- глобулин, цельная кровь родителей или родственников; Дегидратационная, дезинтоксикационная терапия; Противосудорожные препараты, аналгетики. Восстановительный период: Биостимуляторы, рассасывающие, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, Электра стимуляция мышц, бальнеогрязелечение, ортопедические мероприятия, иногда оперативное лечение.
Проблемы, уход. ( Продол. ) Строгий постельный режим; Положение на щите; Тщательная обработка кожи; Профилактика пролежней; При нарушении глотаниядренирование воздухопроводящих путей; Зондовое кормление; Профилактика живой ослабленной вакциной в виде драже или капель внутрь; Контактировавшим- вм вводится гамма- глобулин 0, 3 -0, 5 млкг или 30 мл противокоревой сыворотки или цельной крови родителей.
Медленные инфекции и демиелинизирующие болезни нервной системы. Медленные инфекции- хронические медленно прогрессирующие болезни с преимущественным поражением некоторых отделов нервной системы, преобладают дегенеративные изменения над воспалительными, вызывающиеся не идентифицированными вирусами замедленного действия с выработкой в организме специфических антител. (боковой амиотрофический склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, куру и др. ) Демиелинизирующие заболевания-поражение миэлиновых оболочек с последующими патоморфологическими изменениями в нервной системе. (рассеяный склероз, острый рассеянный энцефаломиэлит).
Рассеянный склероз- демиелинизирующее заболевание с множественным мелкоочаговым поражением нервной системы и ремиттирующим течением. Болезнь чаще всего настигает людей славянского типа - светловолосых, голубоглазых, с правильными чертами лица. в регионах с холодным климатом. Первые признаки рассеянного склероза могут появиться с 20 -летнего возраста - раздвоение в глазах, хроническая усталость, нарушение движений. Такое может быть с любым, особенно если долго сидеть за компьютером: ), поэтому их чаще всего не замечают. Рассеянный склероз отступает ненадолго, чтобы вернуться вновь. Болезнь развивается приступообразно. Человек начинает ходить по врачам. Через 10 -15 лет 80% больных уже испытывают серъёзные трудности: слабость не даёт возможности выполнять работу, нарушается походка. Через 15 лет половина пациентов не могут ходить и даже сидеть. Начинает отказывать интеллект.
Поражается белое вещество преимущественно боковых и задних канатиков спинного мозга, мозжечок и его пути, зрительные нервы. Характенрно- спастический нижний парапарез с очень высокими рефлексами и патологическими симптомами Бабинского, Россолимо и др. Мочеиспускание нарушено по центральному типу т е задержки мочи. Исчезают брюшные рефлексы. Результат поражения мозжечкапоходка становится шаткой, атактичной, при кординаторных пробах- промахивание и интенционный тремор; толчкообразная скандированная речь и нистагм. На глазном днеатрофия дисков зрительных нервов. Изменяется психика больных по типу эйфории и некритичности к своему состоянию. Редкопричиной смерти, но рано и быстро к инвалидности.
Диагностика, лечение рассеянного склероза. Диагноз уточняется посредством КТ, МРТ. Лечение: подавить аутоиммунный воспалительный процесс(преднизолон, метипред, дексаметазон); Подавить фибринолиз, уменьшить агрегацию эритроцитов(гепарин, аминокапроновая кислота, курантил, глутаминовая кислота, димедрол; Снизить гипертонус мышц(баклофен, скутамил, мидокалм); При ремиссии стимулировать иммунитет(левамизол, тималин, продигиозан); Уменьшить агрегацию тромбоцитов: курантил, тагрен, Ксантинол никотинат На метаболизм(пирацетам, ноотропил, аминалон) На реактивность-пирогенал, пропермил. Физиопроц: УФО, диатермия позвоночника, электрофорез, лечебная гимнастика. Массаж. Диета: продукты содержащие липотропные в-ва( творог, рыба,
Нейроревматизм- инфекционно-аллергическая болезнь, при которой поражаются соединительная ткань и сосуды паренхимы и оболочек головного мозга. Две формы встречаются: мозговой ревмоваскулит и малая хорея(ревматический энцефалит). М. ревмоваскулит- ревматическое поражение сосудов мозга, очаговые изменения нервной ткани, субарахноидальными кровоизлияниями, микроинсультами. Начало болезни на фоне обострения ревматизма- слабость, недомогание, субфибрилитет Внезапно-гемипарез или гемиплегия, афазия, очаговые см. Сознание не нарушается.
Малая хорея- гиперкинетический вариант ревматического энцефалита. При этом дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. » пляска святого Витта» Слово "хорея" в переводе с латинского означает "танец, хороводная пляска". Заболевание развивается обычно у детей школьного возраста 7 -15 лет, чаще девочек. Болезнь постепенно- вначале гиперкинезы мышц лица- больные гримасничают, зажмуриваются, причмокивают, пожимают плечами, вычурно двигают руками, нарушается координация, снижается мышечный тонус, ухудшается память и внимание. Больные становятся рассеянными, безразличными, беспричинно смеются и плачут. Хорея у беременных –показание для исскуственного прерывания беременности. Ревмат. хорея длиться 1 -5 мес. и заканчивается выздоровлением.
Лечение нейроревматизма. Хореи. Кортикостероиды(преднизолон, метипред) 2. Антибиотики-пенициллин, ампиокс, гентомицин, Цефтриоксон; 1. Салицилаты-аспирин, натрия салицилат; 2. Антигистаминные(димедрол, 1. 3. 4. 5. 6. пипольфен, тавегил); Гемостатические- дицинон, желатиноль, аминокапроновая к-та. Витамины; Ноотропные с-ва(церебролизин, пирацетам, ноотропил); По показаниям – противосудорожные- финлепсин, глюферал. 7. Амидопирин, анальгин.
Дякую за увагу!!!
Скачать презентацию К лекции 2 Инфекционные заболевания нервной системы
K_Lektsia_2_Infektsionnye_zab_N_S.ppt