Измерение артериального давления Материалы практического занятия Артериальным

Измерение артериального давления Материалы практического занятия

Артериальным давлением (АД) • Называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца

Систолическое АД (с. АД) • Максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны

Диастолическое АД (д. АД) • Поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны

Пульсовое давление • Это разница между величинами систолического и диастолического АД

АД зависит от • Величины ударного объема • Общего периферического сосудистого сопротивления • ОЦК • ЧСС

Измерение АД • Прямой, инвазивный метод: введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло (крупные сосуды, полости сердца)

Измерение АД • Непрямой, аускультативный, предложенный в 1905 г русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым с использованием сфигмоманометра Рива-Роччи

Сфигмоманометр • Состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей

Правила измерения АД • Проводят в положении человека лежа или сидя • Пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться на нее, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол

Правила измерения АД • Такое положение исключает подъем АД вследствие изометрического мышечного сокращения

Правила измерения АД • Измерять АД рекомендуется через 1 – 2 часа после приема пищи и не ранее чем через 1 час после употребления кофе или курения

Правила измерения АД • Манжета сфигмоманометра (ее внутренняя, резиновая часть) должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 ее длины

Правила измерения АД • Необходимо произвести не менее 3 -х измерений с интервалом не менее чем в 5 мин • За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за 2 последних измерения

Техника измерения АД • Предложить пациенту принять удобное положение (лежа или сидя на стуле) • Рука пациента должна лежать свободно, ладонью вверх

Техника измерения АД • Наложить на плечо пациента манжету сфигмоманометра на уровне его сердца • Середина манжеты должна примерно соответствовать уровню IV межреберья

Техника измерения АД • Нижний край манжеты с местом выхода резиновой трубки должен находиться примерно на 2 – 2, 5 см выше локтевого сгиба

Как «туго» накладывать манжету? • Так, чтобы между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец

Техника измерения АД • Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии

Техника измерения АД • Соединить трубку манжеты с трубкой манометра

Техника измерения АД • В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят по ее пульсации, устанавливают фонендоскоп

Техника измерения АД • Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30 – 40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии

Техника измерения АД • Приоткрыть вентиль и постепенно стравливать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду, одновременно проводя аускультацию (выслушивание) плечевой артерии • Замедление выпускания воздуха занижает значения АД

Систолическое АД • Соответствует появлению первых звуков (тонов Короткова)

Диастолическое АД • Соответствует исчезновению тонов Короткова

Особенности звуковых феноменов • Тоны могут пропадать и появляться вновь, поэтому необходимо ориентироваться на «самую верхнюю» границу в случае с. АД и на «самую нижнюю» границу в случае д. АД

Бесконечный тон • В этом случае выслушивается только систолическое АД, раз появившись, звуки не исчезают до нуля (пишем 120 и 0)

Классификация уровней АД

Артериальная гипотензия • • Помощь: Уложить Приподнять ножной конец кровати Ввести по назначению врача лекарственные препараты

Боли в области сердца • Приступ стенокардии • Локализация: за грудиной • Характер: жгучий, давящий, сжимающий, сопровождаются страхом смерти • Иррадиация: в левое плечо, в левую руку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть • Длительность от 1 до 10 мин • Проходят самостоятельно в покое либо через 1 – 3 мин после приема нитроглицерина

Боли в области сердца

Помощь больному с приступом стенокардии: • Уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой • Обеспечить доступ свежего воздуха • Дать больному нитроглицерин под язык или валидол • Поставить горчичник на область сердца

Гипертонический криз • Это резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами, судорогами • Может осложниться развитием нарушения мозгового или коронарного кровообращения

Помощь при гипертоническом кризе • Измерить АД • Вызвать врача • Уложить больного в постель с приподнятым изголовьем • Обеспечить полный физический и психический покой • Обеспечить доступ свежего воздуха

Помощь при гипертоническом кризе • Холодный компресс на голову • Горячие ножные ванны, теплые ванны для рук (37 – 40⁰С) • Поставить горчичники на икроножные мышцы • Приготовить необходимые лекарственные средства

Коллапс • остро возникшая недостаточность кровоснабжения головного мозга при внезапном падении АД • не всегда сопровождается потерей сознания • Причины: кровопотеря ОИМ, рвота, диарея, отравления, передозировка гипотензивных средств

Помощь при коллапсе • Вызвать врача • Уложить больного без подушки, приподняв ножной конец кровати • Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду • Обрызгать лицо и грудь больного холодной водой • поднести к носу больного тампон, смоченный нашатырным спиртом

Помощь при коллапсе • Растереть грудь и виски больного руками • Приложить грелки к конечностям и укрыть больного одеялом • Подготовить необходимые лекарственные средства

Обморок • Кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга

Помощь при обмороке • Придание горизонтального положения с приподнятыми ногами • Освобождение от стесняющей одежды • Обеспечение доступа свежего воздуха • Поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом

Сердечная астма • Приступы удушья • Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии • Иногда выделение пенистой, розоватой мокроты • Положение больного - вынужденное, сидячее

Помощь при сердечной астме • вызвать врача • измерить АД • Придать больному полусидячее (при гипотензии) или сидячее (при гипертензии) положение • Если с. АД не ниже 100 мм рт. ст. – дать больному нитроглицерин

Помощь при сердечной астме • Оксигенотерапия с пеногасителем (96% спирт, антифомсилан) через маску или носовой катетер • Скорость подачи 2 -3 -6 л/мин

Помощь при сердечной астме • Наложить венозные жгуты на конечности • Накладывают на 15 см ниже паховой складки (2 жгута) и на одну конечность • Через 15 – 20 мин один из жгутов снимают и накладывают на свободную конечность • Пережимают жгутами только вены!

Благодарю за внимание!