Изменения в организме женщины во время беременности Профессор

Изменения в организме женщины во время беременности ►Профессор В. А. Потапов Кафедра акушерства и гинекологии ДГМА

► Изменения в организме беременной женщины подчинены одной главной цели – максимального обеспечения условий для нормального развития эмбриона и плода

Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины ► Эндокринная система ► Центральная и периферическая нервная система ► Основной обмен ► ► Иммунная система Сердечнососудистая система ► ► Кожа и ее придатки Органы пищеварения Выделительная система Скелет и костная система

Эндокринная функция трофобласта ► В крови беременных со 2 -3 -й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3 -го месяца гестации На определении в крови и моче хорионического гонадотропина основывается современная диагностика беременности

Эндокринная функция трофобласта ► хорионический гонадотропин ► эстрадиол ► плацентарный соматомаммотропин ► прогестерон ► тиреотропный гормон ► инсулиноподобный фактор роста ► гонадо- и кортиколиберин ► СТГ и АКТГ ► паратиреоидно-подобный пептид ► ренин ► ангиотензин II

Эндокринные изменения Гипофиз выраженное повышение уровня пролактина ► подавление секреции СТГ ►

Эндокринные изменения у 35 -40% беременных женщин щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов и гиперплазии железистых элементов ► в первые месяцы беременности отмечается повышение функции щитовидной железы ► во второй половине беременности иногда возникает ее гипофункция ► Щитовидная железа

Эндокринные изменения Надпочечники ► повышается уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов

Молочные железы Увеличение железистых долек и объема молочных желез ► Увеличивается число альвеол и железистых протоков ► В железистой ткани откладывается значительное количество жира ► В конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина) ►

Матка ► ► ► Увеличение массы матки с 50 -60 г до беременности до 1000 г при доношенной беременности Удлинение отдельных мышечных волокон почти в 15 раз Увеличение васкуляризации Размягчение шейки матки и её цианоз Снижение р. Н (4, 5 -5, 0) влагалищных белей

Покровы тела растяжение живота ► обильные отложения жира близ лобка, ягодиц, молочных желез ► пигментация кожи (меланином) ► полосы беременности (stria gravidarum) ► варикозное расширение вен ► сглаживание и выпячивание пупка ►

Скелет Изменение центра тяжести – гордая походка беременных ► Увеличение нижней апертуры грудной клетки ► Разрыхление суставных связок хрящей ► Расхождение лонных ветвей в стороны до 2 см ►

Изменения в центральной нервной системе кора Изменение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга (снижение возбудимости коры в первые 3 -4 месяца беременности и повышение возбудимости коры после 4 месяцев беременности) ► Понижение рефлекторной возбудимости обуславливает покой, инертность матки, что способствует нормальному течению беременности ►

Изменения в центральной нервной системе ► подбугорная область Изменяется тонус вегетативной нервной системы § сонливость § неуравновешенность § смена настроения § изменение вкуса § слюнотечение § рвота § склонность к головокружениям

Изменения в центральной нервной системе ► синапс Повышается возбудимость периферических нервов § невралгические боли в крестце и пояснице § судороги в икроножных мышцах

Изменение функции сердечно-сосудистой системы ► ► ► увеличение ЧСС (10 -20%) увеличение ударного объема сердца (10%) увеличение сердечного выброса с 5 л/мин до 7 л/мин (30 -50%) увеличение ОЦК физиологическая гипертрофия левого желудочка

Изменение функции сердечно-сосудистой системы снижение среднего АД (10%) ► снижение общего периферического сосудистого сопротивления (35%) ► гипотензивный синдром у 15% беременных ► нарушение венозного возврата к сердцу в положении беременной на спине (синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой) ►

Нормальные изменения аускультативной картины сердца во время беременности Усиление звучности как I, так и II тона ► Более чем у 95% беременных появляется систолический шум, который исчезает после родов ► У 20% беременных выявляется преходящий диастолический шум ► У 10% беременных появляются стойкие шумы вследствие увеличения кровотока в молочных железах ►

Маточно-плацентарный кровоток колеблется от 500 до 700 мл/мин

Гематологические изменения СНИЖЕНИЕ ► числа эритроцитов ► уровня гемоглобина ► величины гематокрита ► концентрации фолиевой кислоты в плазме ПОВЫШЕНИЕ ► числа лейкоцитов ► СОЭ ► концентрации фибриногена

Изменения вентиляции легких Изменение анатомии грудной клетки Увеличение дыхательного объема Повышение частоты дыхания (10%) – способствует установлению более низкого напряжения углекислого газа (p. CO 2) ► Легкие функционируют в режиме гипервентиляции ► Увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом ► ► ►

Изменения газов артериальной крови и кислотно-основного равновесия Снижение p. CO 2 (на 15 -20%) – способствует переходу углекислоты плода через плаценту ► Повышение p. O 2 ► Увеличение доставки кислорода к тканям и к плаценте ► Повышение экскреции бикарбонатов ►

Объем жидкости в организме (водный обмен) ► Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела) Факторы, способствующие задержке жидкости задержка хлорида натрия в тканях ► перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов) ► снижение порога ощущения жажды ► снижение онкотического давления в плазме ►

Последствия задержки жидкости Снижение уровня гемоглобина ► Снижение величины гематокрита ► Снижение концентрации альбумина в плазме ► Увеличение ударного объема сердца ► Увеличение почечного кровотока ►

Изменения функции почек расширение почечных лоханок ► нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников ► увеличение почечного кровотока (60 -75%) ► увеличение клубочковой фильтрации (50%) ► ускорение клиренса большинства веществ ► глюкозурия служит вариантом нормы ►

Желудочно-кишечный тракт Во время беременности: ► повышается аппетит ► увеличивается количество съедаемой пищи ► усиливается функция всех пищеварительных желез ► активизируется обмен веществ

Желудочно-кишечный тракт ► ► ► снижение и извращение вкуса снижается желудочная кислотность снижается тонус желудка и его эвакуаторная способность – вдвое гипотония кишечника наклонность к запорам геморрой

Желудочно-кишечный тракт Печень Усиливается кровообращение печени ► Снижается антитоксическая функция ► В конце беременности печень смещается вверх и кзади за счет растущей матки ►

Обмен веществ ► ► Увеличение массы тела в среднем до 9 -10 кг к 40 -й неделе беременности: § масса плода – 3300 г § масса плаценты – 650 г § масса амниотической жидкости - 800 г § масса увеличенной матки – 900 г За 3 -5 дней до наступления родов прибавка массы тела приостанавливается ввиду прекращения роста плода, частичного всасывания плодных вод и регрессивных изменений в плаценте

Обмен веществ основной обмен повышается на 20% ► беременная женщина среднего роста (155 -165 см) и со средней массой тела (55 -65 кг) при легкой мышечной работе должна получать в среднем 3000 -3200 ккал в день ► потребность в дополнительной энергии составляет 150 ккал в день в первом и по 350 ккал в день во втором и третьем триместрах беременности ►

Обмен веществ усиление пластических процессов в организме (преобладание процессов ассимиляции над процессами дессимиляции) ► ежедневная потребность в основных видах питания: § белки – 110 -120 г § углеводы – 300 -400 г § жиры – 75 -83 г ►

Белковый обмен ► Активация анаболических гормонов приводит к усилению синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК), что вызывает увеличение синтеза белков, в частности ферментов, в рибосомах

Обмен веществ БЕЛКИ ► Недостаток белков в диете беременных приводит к развитию: § тяжелых форм преэклампсии и эклампсии § анемии (ослабление процессов кроветворения) § рвоте § ухудшению течения гипертензивного синдрома Потребность беременной в белках – 1, 5 г белков на 1 кг массы тела в день ► На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно 1 г приходится на долю плода ►

Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты продукты животного происхождения: ► ► ► отварное мясо яйца молоко сыр творог рыба Белки растительного происхождения не должны превышать 50% общего количества белков поступающих в организм беременной с пищей

Обмен веществ ЖИРЫ Изменения в жировом обмене при беременности выражается в повышенной ассимиляции жиров с понижением процесса их окисления, что приводит к: накоплению в крови кетоновых тел, γ-оксимаслянной и ацетоуксусной кислот ► увеличению отложения жира в различных органах и тканях (надпочечниках, плаценте, в грудных железах) ►

Обмен веществ ЖИРЫ Потребление жиров при беременности должно быть в известных пределах ограничено – в среднем 1, 5 г на 1 кг массы тела в день ► Лучше использовать легкоплавкие жиры, содержащиеся в молоке и молочных продуктах (сливки, сметана, сливочное масло, сыры), а также растительные масла Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с ними в организм поступают жирорастворимые витамины, играющие важную роль в развитии плода

Основной обмен УГЛЕВОДЫ Лабильность содержания сахара в крови (некоторое его повышение выше пределов физиологической нормы) ► Периодическое появление сахара в моче (усиление проницаемости почечного эпителия) ►

Основной обмен УГЛЕВОДЫ С пищей беременная должна потреблять в день 350 -400 г углеводов, которыми особенно богаты продукты растительного происхождения: хлеб, сахар, крупы, овощи, фрукты ► Из животных продуктов только молоко содержит углеводы в виде молочного сахара (лактозы) ► Основную часть углеводов в пищевом рационе должны составлять полисахариды – крахмал, который, медленно расщепляясь и усваиваясь, удлиняет период насыщения и покрытие энергетических затрат одновременно ► ► Повышенное употребление углеводов женщиной при беременности приводит к резкому увеличению массы тела плода (4 кг и более)

Витамины и минералы ► При беременности наблюдается повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, так как для нормального роста и развития плода недостаточно поступления из материнского организма кислорода, белков, жиров, углеводов и воды; требуются еще дополнительные факторы для клеточного метаболизма – витамины и минералы

Рекомендуемые на Украине суточные дозы витаминов и микроэлементов для беременных витамина А 1250 мкг=4000 МЕ витамина D 500 МЕ витамина Е 15 мг витамина В 1 1, 7 мг витамина С кальция 70 -100 мг 1200 мг магния 350 -450 мг витамина В 2 2 мг железа 20 -60 мг витамина В 6 2 мг цинка 15 мг витамина В 12 4 мкг 2 мг никотинамида 19 мг меди пантотеновой кислоты до 15 мг фолиевой кислоты 400 мкг марганца 2, 5 мг хрома 50 мкг селена 50 мкг йода 150 мкг