ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ К. м. н. , доцент Албутова М. Л.
Изменения во время беременности • • • • В эндокринной системе Обмена веществ Сердечно-сосудистой системы Органы кроветворения Обмена веществ Системы органов дыхания Системы пищеварения В центральной и периферической нервной системе Имунной системы Мочевыделительной системы В половых органах В молочных железах Кожи и ее дериватов
“Функциональная система мать-плод” • Совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода
Основным звеном, связывающим организмы матери и плода, является плацента • Однако, этот орган, имеющий как • • материнское, так и плодовое происхождение, нельзя рассматривать как самостоятельную функциональную систему. На определенной стадии развития мать и плод могут существовать независимо от плаценты, однако сама плацента не может существовать вне системы мать-плод. Понятие о “фетоплацентарной системе” мать-плацента-плод
Эндокринная система: • Плацента: которая вместе с плодом образует • • • единую плодово-плацентарную единицу, продуцирующую большое количество стероидных гормонов. Гормоны плаценты: Стероидные гормоны: эстрогены, прогестерон, хориальный гонадотропин (ХГ максимум на 60 день беременности 150 -200 тыс. МЕ) - Окситоцин, ацетилхолин, релаксин
• Гипофиз: увеличение массы гипофиза за счет передней доли ( в 2 -3 раза) – проланы, лютеинизирующий гормон, лактогенный гормон (усиливающий функцию молочных желез), питуитрин и окситоцин (изменяющие обмен веществ у беременных), меланоформин (вызывающий физиологическую пигментацию на наружных половых органах, вокруг сосков, на белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum), гормон роста (появление некоторой акромегалии) • Щитовидная железа: в первый месяц -гиперплазия и увеличение в размере, повышение функции; к концу беременности - снижение функции, в связи со снижением иода в железе.
• паращитовидные железы: гипофункция, т. к. возрастает потребность в кальции (латентная тетания, спазм пилорической части желудка, астматические явления) • Надпочечники: корковый слой гипертрофируется, увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов).
Обмен веществ • • • Основной обмен: - продукция энергии в условиях полного мышечного покоя через 12 -18 часов последнего приема пищи - 1 литр потребляемого организмом кислорода соответствует образованию 4, 84 ккал у взрослой небеременной женщины - по мере увеличения срока беременности основной обмен и потребление кислорода возрастает (особенно интенсивно 24 -40 нед), в связи с увеличением поверхности тела и ростом плода. Обмен белков: - у здорового взрослого человека- состояние азотистого равновесия - при беременности- положительный азотистый баланс (расходование азота на построение белков плода, плаценты, матки, молочных желез), к родам задержка азота в организме до 600 г.
• • Углеводный обмен: - Отложение гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки во время беременности -Уровень глюкозы крови при беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. - повышение концентрации диабетогенных гормонов: АКТГ до 13, 4 мг % (при норме 1, 7 мг %), глюкагон (в т. ч. глюкагон плода, проникающий через плаценту) - У части беременных возникает диабетопатия вплоть до истинного диабета, что влечет высокий процент перинатальной смертности Жировой обмен: -Транзиторная гиперлипидемия при беременности в связи с усилением синтеза стероидных гормонов в яичниках, коре надпочечников, плаценте - перераспределением жира из одних жировых депо в другие (в молочные железы, подкожную клетчатку нижней части живота, ягодиц, бедер). Минеральный обмен: - накопление многих неорганических веществ (калия, натрия, кальция, магния, железа, хлора, серы, фосфора) Витамины: При беременности наблюдается повышенная потребность витаминов А, В, Д, Е, К, РР, С
Запас питательных веществ в организме матери превосходит потребность в них плода. Создание запасов производится в интересах обеспечения будущей лактации, а также роста плода в конце беременности
Свертывающая система крови • Повышается проницаемость капилляров • • • (следствие авитаминоза С, РР, В 1) Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза. Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л фибринолитичекая активность снижается протромбиновый индекс повышается до 115% ( в норме 70 -80) Развивается состояние гиперкоагуляции.
Нервная система • Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель • рецепторного аппарата матки. Происходит: - В ранние сроки беременности изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния, спазматические боли-мигрень, боли в области сердца, мочеточниках и т. д. • - Изменение процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, и их взаимосвязи: лабильность психики. К концу беременности возбудимость коры г. м. понижается и достигает предела за 2 недели до родов, а деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга и рефлекторная возбудимость матки повышаются. • - субфебрильная температура (до 5 месяца беременности)
Имунная система • При беременности происходит имплантация в матку • чужеродной ткани (оплодотворенного яйца), которая несет в себе материнскую и отцовскую генетическую информацию В период беременности возникают механизмы, противодействующие отторжению плодного яйца • Существуют две точки зрения объясняющие иммунологические взаимоотношения матери и плода 1. За счет увеличения уровня гормонов, обладающих иммунодепрессивным действием- эстрогенов (уменьшение размеров тимуса, гипоплазия лимфоидной ткани), прогестерона (облодает тормозящим влиянием на имунные системы), хорионического гонадотропина (уменьшает продукцию антител, гипоплазию тимуса, подавляет реактивность лимфоцитов) 2. Решающую роль в предупреждении иммунологического конфликта между матерью и плодом играет- плацента.
Внешний облик -огрубение черт лица -акромегалия - «гордая походка беременных» - выпрямление позвоночника, плечи и затылок откидываются назад Костно-хрящевая ткань • - расширение грудной клетки • - образование новой костной и хрящевой ткани в • • • костях и сочленениях таза -серозное пропитывание и разрыхление суставных связок и хрящей таза -расхождение лонных ветвей: I степень- 0, 5 - 0, 9 см (физиологическое) II степень- 1 -2 см III степень- более 2 см
Изменения передней брюшной стенки и кожи • -на коже передней брюшной стенки, иногда ягодиц и бедер, образуются рубцы (стрии) беременности ( в основе лежит расхождение волокон глубоких слоев кожи с кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани) n Стрии беременности
• - расширение белой линии живота • - появление полос беременности (вокруг • • • пупка, низ живота, бедра, поясница, молочные железы) - усиление секреции сальных и потовых желез - пигментация кожи беременных - пупок: сглаживается, последний месяц выпячивается - гипертрихоз - появление варикозно-расширенных вен, часто в начале беременности
МАССА ТЕЛА: • общая прибавка -11 кг в • • • среднем. В первые 3 месяца 1 -1, 5 кг, затем по 450 гр в неделю. Распределение прибавки по Бурну: 4, 8 кг- плодное яйцо, плод, плацента, воды 1, 5 -1, 8 кг- матка, молочные железы 3, 6 -4, 4 -чистая прибавка (накопление жира, воды, солей)
Молочные железы: • Клеточная пролиферация протоков и • • ацинозных структур Увеличение долек молочных желез, усиление кровообращения Активация гладкой мускулатуры сосков Со второй половины беременности темп пролиферативных процессов снижается и начинается подготовка молока к секреции Появление молозива.
Сердечно-сосудистая система: • Вследствие высокого стояния диафрагмы • • поперечное положение сердца Уеличение ОЦК Уеличение сердечного выброса Уеличение минутного объема сердца Уеличение работы сердца на 30 -50% Физиологическое увеличение общего объема жидкости Уеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 86 -88 ударов в минуту (физиологическая тахикардия) Повышение Ад на 30 -40% от АД до беременности расценивается как патологическое.
Дыхательная система: • Находится в состоянии функционального • • • напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30 -40%, а во время схваток и родов до 150 -250%. - В полости носа увеличение раковин - В гортани застойная гиперемия - Вследствие высокого стояния дифрагмы снижение общей емкости легких - увеличение работы дыхательных мышц (увеличивается потребность в кислороде). - учащение дыхания на 10% - увеличение альвеолярной вентиляции легких - увеличение ЖЕЛ в меньшей степени - Содержание кислорода в артериальной крови снижается парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.
Пищеварительная система • гингивостоматиты • вкусовые извращения или прихоти, связанные с • • • гормональными изменениями ( изменение секреторной функции ЖКТ, снижение кислотности желудочного сока) смещение желудка к верху и кзади, снижение его тонуса, затруднение эвакуации пищи(изжога) Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой). Смещение печени, снижение функций (гипергликемия, уробилинурия, гипопротеинемия) Расширение желчных протоков и крупных вен увеличение прямого билирубина, холестеринасклонность к образованию камней
Мочевыделительная система • • увеличение гломерулярной фильтрации за счет релаксирующего влияния прогестерона снижение тонуса мочеточников, лоханок; увеличение емкости мочевых путей- условие для развития пиелонефрита беременных Снижается порог проницаемости для белка и сахара (физиологическая альбуминурия и глюкозурия) По мере увеличения матки происходит сдавление мочевого пузыря и мочеточников (гидроуретра)
Половые органы: • Наружные половые органы отечны, гиперемированы • Часто наблюдается расширение вен в области малых, больших половых губ, • • • • клитора Слизистая преддверия влагалища, шейки матки синюшные Реакция влагалищной жидкости кислая Стенки влагалища отечны, резко гипертрофируются гладкомышечные и соединительнотканные клетки Более обильные слизистые выделения Матка: увеличивается, размягчается длина матки до беременности 7 -8 см, достигает до 38 -40 см масса с 50 -60 г увеличивается до 1000 -1500 г поперечный размер с 4 -5 см становится 25 -26 см толщина стенок: 1 половина беременности- 3 -4 см, к концу беременности 0, 5 -1 см формирование нижнего сегмента с 3 -4 месяцев Слизистая оболочка претерпевает изменения, формируясь в децидуальную Яичники и трубы располагаются отвесно, овуляции нет, имеются атретичные фолликулы и желтое тело беременности Яичники увеличиваются в объеме в 2 -2, 5 раза и достигают размеров 4 х6 см Круглые маточные связки гипертрофируются и удлиняются в 4 раза
Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
Диагностика ранних сроков беременности
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ К
Измен в орг женщины (Лекция Албутовой).ppt